聚焦CSA2016 | 近一年国际麻醉指南更新热点

第二军医大学长海医院     

邓小明教授

　　麻醉学国际指南偏好“逢五满十”发布或更新。2015年至今，国际麻醉领域发布各类指南近20部。本文梳理近一年国际麻醉指南要点精华，以期学习借鉴，更好地促临床麻醉的有序开展，保障临床麻醉的安全，最终使围手术期患者受益。

1. 心肺复苏与心血管急救指南更新

　　此次指南更新由美国心脏协会(AHA)发布。指南更新将生存链划分为院内和院外两类，以确认患者获得救治的不同途径。该版指南的最重要特点是，对按压速率和深度的明确界定，建议成人胸外按压速率为100~120次/分(此前为至少100次/分)，成人胸外按压深度至少5cm而不超过6cm(此前为至少5cm)。

2. 成人非预计困难气管插管管理指南 

　　英国困难气道学会(DAS)2015年更新《成人非预计困难气管插管管理指南》。指南采用易于传播和识别的流程图，气道处理的四类方案为：面罩通气和气管插管、置入声门上通气装置(SAD)维持氧合、最后一次尝试面罩通气、经颈前建立气道通路(外科紧急环甲膜切开术)。

3. 产科困难气管插管和插管失败的管理指南

　　该指南由英国产科麻醉医师协会和DAS于2015年联合发布，是首个针对产科全麻困难气道的管理指南。指南倡导麻醉诱导时应立即采用经鼻吸氧及面罩通气技术以防孕产妇血氧饱和度快速下降，尝试气管插管次数≤2次。一旦气管插管失败，则应鼓励麻醉医师尽早置入SAD(优先选择第二代)。当面临无法气管插管和给氧时，应立即实施经颈前建立气道通路。

4. 围手术期血液管理实践指南

　　《围手术期血液管理实践指南》由美国麻醉医师协会(ASA)更新，在患者术前评估、输血风险和药物在预防或减少出血中的作用方面，更新了大量证据。英国国家卫生与临床优化研究所发布了《血液输注指南》。大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会（AAGBI）于2016年3月发布《血制品及替代品使用指南》，该指南共形成十条推荐建议。

5. 糖尿病患者围手术期管理指南

　　AAGBI于2015年9月制定本项指南，从患者术前评估、胰岛素和口服降糖药物调整方案、术中监测及治疗(高或低血糖处理)、液体管理及麻醉药物选择等方面予以建议。指南认为，应通过全面的术前评估，优化患者血糖水平，择期手术患者糖化血红蛋白A1c≥69 mmol/L时应暂停手术并继续调整血糖。

6. 麻醉和恢复期监测标准建议 

　　该指南由AAGBI发布。麻醉监测最低标准包括，脉搏氧饱和度、无创血压、心电图、吸入与呼出氧浓度、呼气末二氧化碳、吸入麻醉药浓度和气道压。若术中使用肌松剂，应监测神经肌肉阻滞程度。对持续时间＞30 min的手术操作，应监测患者体温。指南认为，麻醉医师应确保监测仪器正常工作，不得关闭声音报警系统。

7. 成人择期手术前血压测量和高血压管理指南

　　该指南由AAGBI与英国高血压学会首次联合制定，于2015年11月发布。指南以英国卫生系统为例，对初级卫生保健与二级医疗服务机构内成人择期术前高血压的管理予以了建议，共形成七条推荐建议。

8. 产科麻醉临床实践指南更新

　　ASA联合产科麻醉与围产学会（OSAP）于2015年11月更新该指南。指南重点围绕分娩过程中的产妇麻醉管理、手术分娩和产后镇痛及护理等议题，以帮助麻醉医师制定最佳临床决策，提高产科麻醉质量，确保患者安全。

9. 阿片类药物椎管内镇痛相关呼吸抑制的防治实践指南

　　ASA联合美国区域麻醉和疼痛医学学会（ASRA）于2015年12月更新该指南，旨在旨在降低椎管内阿片类药物镇痛相关呼吸抑制或低氧血症的发生率及其严重程度，改善患者安全，提高麻醉管理质量。更新指南重点关注所有接受椎管内阿片类药物镇痛患者的管理。

10.术后疼痛管理实践指南

　　美国疼痛协会、ASRA与ASA于2016年2月发布该指南，共形成高中低三类证据，包括32条相关建议，以指导儿童及成人术后疼痛的管理。

11. 血管安全穿刺指南

　　该指南由AAGBI于2016年5月正式发布，旨在为为安全的血管穿刺置入和血管介入装置移除提供最佳的临床实践指导，该指南共形成八条推荐建议。

来源： 中华医学会麻醉学年会