致产房：2016年美国产科麻醉临床指南(6)~产科麻醉急症处理

产科和麻醉的急症处理

产科和麻醉的急症处理包括：(1)产科大出血的急救资源；(2)处理紧急气道的仪器设备；(3)心肺复苏。

应对产科大出血的急救资源

观察性研究和个案报道：建议产科大出血的急救资源与降低产妇并发症密切相关(B3/B4-B类证据)[212-219]。

调查发现：专家顾问和ASA会员强烈赞同有产科的医疗机构应该配备应对产科大出血的急救资源。

处理紧急气道的仪器设备

个案报道指出：处理紧急气道的仪器设备是否到位，与产妇、胎儿和新生儿并发症的降低相关(B4-B类证据)[220-228]。

调查发现：专家顾问和ASA会员强烈赞同产房应配备随时待命的人员和仪器，能遵循ASA临床指南“困难气道的处理”原则处理紧急气道，包括使用脉搏血氧仪和二氧化碳监测仪。

心肺复苏

文献发现：文献不足以评估产妇在待产和分娩时心肺复苏的效果。就心跳骤停而言，美国心脏病协会(AHA)声明抢救者必须判断心跳骤停是否可通过基础生命支持(BLS)和高级心脏生命支持来逆转，而4~5分钟是心跳骤停尚可逆转的最长时限。胎儿娩出后解除了对主动脉-下腔静脉的压迫，因而可改善母亲心肺复苏的效果。AHA进一步指出，“如能在母亲心跳骤停后5分钟内娩出胎儿的话，则大于24~25周的胎儿将获得最好的生存率”。

表1：产科大出血急救设备的建议

 大口径的静脉导管

 输液加热器

 充气升温毯

 血库资源

 大量输血方案(MTP)

 快速输液和血液制品的设备，包括但不限于手动充气式加压输液器和自动输液泵

以上所列项目为建议内容，医务人员和医疗机构应根据特定需求、使用偏好和实际能力自行调整

表2：产房椎管内分娩镇痛初始步骤气道管理的设备建议

 喉镜和各型镜片

 气管导管、管芯

 氧气源

 吸引器及管路和吸头

 自充气气囊和正压通气面罩

 支持血压、肌肉松弛和镇静药物

以上所列项目为建议内容，医务人员和医疗机构应根据特定需求、使用偏好和实际能力自行调整

表3：剖宫产手术室处理困难气道便携式设备的建议内容

 备用的不同型号和尺寸的硬喉镜片

 可视化喉镜设备

 多尺寸的气管导管

 气管导管引导器，包括但不限于：可塑性管芯、光棒、McGill钳

 至少有一套适于非手术紧急通气的气道装置，包括面罩或声门上气道装置(例如喉罩、插管喉罩和喉罩导管)

 适于紧急气道手术的设备( 例如环甲膜切开)

以上所列项目为建议内容，医务人员和医疗机构应根据特定需求、使用偏好和实际能力自行调整

摘自

困难气道处理的临床指南：ASA 专家工作组关于困难气道处理的最新报告

调查意见

专家顾问和ASA会员强烈赞同(1)产房和手术室应配备可即刻启用的基础和高级生命支持设备；(2)如在产程中发生心跳骤停，立即启动标准复苏措施，同时兼顾妊娠的特殊性如保持子宫左倾位并准备胎儿娩出。

产科和麻醉急症处理的建议

产后大出血紧急处理所需资源

 有产科的医院应具备产科大出血的急救资源(表1)

  急救时可输同型血或O型Rh阴性血。

  发生难治性大出血时，如没有库存血或患者拒绝使用库存血，可考虑术中自体血回收。

处理紧急气道所需设备

 产房应配备随时待命的人员和仪器，能遵循ASA临床指南“困难气道的处理”原则处理紧急气道，包括使用脉搏血氧仪和二氧化碳监测仪。

  进行椎管内镇痛应配备可即刻处理困难气道的基本设备(表2)。

  产房和手术室应配备能即刻启用的处理困难气道的便携式设备(表3)。

  应制定困难气道插管的应急预案。

  如气管插管失败，可考虑环状软骨加压面罩通气或声门上气道设备通气(如：喉罩气道、插管式喉罩气道或喉管)来维持气道和肺通气。

  如果不能进行通气或无法唤醒患者的话，应行外科气管切开。

心肺复苏

 产房和手术室应配备可即刻启用的基础和高级生命支持设备。

 如在产程中发生心跳骤停，立即启动标准复苏措施：

  保持子宫左倾位。

  如未能在4分钟内重建产妇血液循环，产科医生应立即进行剖宫产。

未完 · 待续

系列微信如下：

致产房：2016年美国产科麻醉临床指南(1)(?点击左侧标题，即可查阅全文)

致产房：2016年美国产科麻醉临床指南(2)～麻醉产前病史体检实验室(?点击左侧标题，即可查阅全文)

致产房：2016年美国产科麻醉临床指南(3)~分娩镇痛(?点击左侧标题，即可查阅全文)

致产房：2016年美国产科麻醉临床指南(4)~分娩镇痛外的产科麻醉范畴(?点击左侧标题，即可查阅全文)

致产房：2016年美国产科麻醉临床指南(5)~剖宫产麻醉(?点击左侧标题，即可查阅全文)

相关内容推荐：

致产房：产科麻醉临床指南是如何写成的？(?点击左侧标题，即可查阅全文)

致产房：最新《美国麻醉医师学会产科麻醉临床指南》(壹)(?点击左侧标题，即可查阅全文)

致产房：(续2)~最新《美国麻醉医师学会产科麻醉临床指南》(?点击左侧标题，即可查阅全文)

致产房：(续3)~最新《美国麻醉医师学会产科麻醉临床指南》(?点击左侧标题，即可查阅全文)

致产房：(续4)~最新《美国麻醉医师学会产科麻醉临床指南》(?点击左侧标题，即可查阅全文)

特别感谢：

无痛分娩中国行战略合作伙伴

供稿：ASA-SOAP - 美国麻醉医师学会 - 美国产科麻醉与围产医学会

翻译：游志坚 等 - 汕头医学院第二附属医院麻醉科

校对：曹锡清 - 美国华盛顿特区中心医院麻醉科

修订：唐琳 - 医学博士

主审：胡灵群医生

编辑：杨老汉在西安