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王玉光 首都医科大学附属北京中医医院呼吸科主任、肺病研究室主任 弥漫性肺间质纤维化以运动性呼吸困难，动则气短、干咳、喘憋为主要特征。致病原因复杂，现代医学认为其原因与吸人各种粉尘、有毒气体、环境污染物有关，还可以继发于免疫系统的疾病以及过量使用某些药物等。主要包括特发性肺问质纤维化及继发于某些自身免疫系统疾病的肺间质纤维化等。根据患者的临床症状以及病理改变，我们从“肺痹”论治本病。 弥漫性肺间质纤维化大多数呈慢性进展，临床表现为缓解期和急性发作期。感染常为急性发作的诱因又是病情加重的条件。缓解期症状表现以气虚血瘀、肺失宣降为特点；急性发作期以痰热瘀阻、肺失宣降为特点。中医治则为益气活血通络开痹。组方选择现代药理中具有明确的逆转肺纤维化及具有调节免疫功能的的药物。 基本方药：生黄芪、金银花、当归、丹参。其中生黄芪能“补五脏诸虚”，在这里还取其“通调血脉，流行经络”。生黄芪与金银花相合，药性甘凉，气味平和，两者相合可加强通利血脉的作用。气为血之帅，黄芪补气行血；血为气之母，当归养血行气，两者合用既补气血，又通肺络。 现代药理研究表明生黄芪、当归皆可调节免疫功能，生黄芪与丹参并有逆转肺、肝纤维化的作用。随证加减：气虚者加用太子参、白术等；阴虚者加用阿胶珠、玄参、沙参等；痰湿盛者加用葶苈子、莱菔子、枳壳、生薏仁等；血瘀明显者加用旋覆花、茜草、三七等；气滞者加用香椽皮、佛手、香附等；合并感染伴发热者加用柴胡、青蒿、黄芩等；汗出多者加用煅牡蛎、炒白术、防风等。 肺痹的常见证候类型有：气虚肺痹证、阴虚肺痹证、络阻肺痹证、痰热肺痹证、精亏肺痹证。 1、气虚肺痹证 临床症状：呼吸困难，喘息气短，活动加重，阵发呛咳，干咳无痰，自汗易于外感，精神倦怠，疲乏无力，纳呆，眠差。 舌脉：舌质淡暗，可有齿痕，舌苔薄白，脉细无力。治以补益肺气，活血宣痹。 生黄芪、当归、丹参、太子参、白术、茯苓、银花、石韦。 2、阴虚肺痹证 临床症状：刺激性干咳，无痰或咳吐少量白色泡沫样痰，乏力气短，口干喜饮，不思饮食，消瘦。舌脉：舌质暗红，苔少或花剥，脉细弦或细数。 治法：补肺养阴，通络开痹。 处方：生黄芪、当归、丹参、银花、黄精、阿胶珠、玄参、沙参、炙紫苑、炙冬花、赤白芍等。 3、络阻肺痹证 临床症状：喘息气短，干咳无痰，关节肿胀、痹痛、畸形，或皮肤色黑、变厚、发紧、粗糙。 舌脉：舌质淡暗，舌苔白腻或黄，脉弦细或弦滑。 治法：益气活血，通络止痛。 处方：生黄芪、当归、丹参、忍冬藤、赤白芍、穿山龙、鸡血藤、秦艽、羌活 独活、防风、桂枝、威灵仙等。 4、痰热肺痹证 临床症状：由于外感邪气或过度疲劳引起肺部感染，病情急性加重，发热，咳嗽，咯痰，痰黄黏或白黏，喘息胸闷，大便不畅。 ‘ 舌脉：舌质暗红，苔黄或白腻，脉弦滑或滑数。 治法：清肺化痰，扶正祛邪。 处方：柴胡、青蒿、黄芩、生黄芪、当归、丹参、银花、连翘、苏叶、浙贝母、全栝楼、清半夏、薄荷等。 5、精亏肺痹证 临床症状：喘息气短，干咳无痰，呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，甚则端坐不能平卧，动则张口抬肩，心悸不安，饮食无味，眠差多梦，口咽干燥，面色晦暗，极度消瘦。 舌脉：舌质淡暗，或胖大有齿痕，舌苔少或腻，脉细无力。 治法：益气补肺，固肾纳气。 处方：生黄芪、当归、丹参、银花、党参、山萸肉、灵芝、五味子、银杏肉等。 本病需长期治疗，注意扶助正气，增强免疫功能以提高生存质量。近10年来，大部分病人经过3～6月的中医药治疗，患者的临床症状大多有明显改善。高分辨CT及肺功能检查证明，部分患者肺间质纤维化程度较治疗前有一定的好转。肺痹需要坚持长期治疗，注意扶助正气，扶正以驱邪，益气宣痹通络。临床实践表明，中医药治疗能够明显延缓疾病进展，提高患者的生存质量。 温馨提示：中医强调整体观念、辨证论治，因此上述证型分类、方药仅作为学术探讨，请在医师指导下参考。具体诊疗应当根据医生四诊合参后开具。 肺纤维化医点通
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