治血栓闭塞性脉管炎（脱疽）妙方

       紫气东来了也                                                                                                                                                                      治血栓闭塞性脉管炎（脱疽）妙方                                                                  一、四妙勇安汤

【来源】 清·鲍相璈《验方新编》

【歌诀】 四妙勇安效堪夸，玄参归草金银花，

        脱疽溃烂热毒蕴，取效还须剂量大。

【组成】 金银花30克，玄参30克，当归15克，甘草10克。

【用法】 水煎服。每日1剂，分2～3次口服。外用大甘草研极细末，香麻油调敷患处，要敷极厚，一日一换，不可间断。

【功效】 清热解毒，活血止痛。

【方解】 本方所治之脱疽， 乃因血行不畅， 火毒内蕴而成。 治宜清热解毒为主， 兼以活血止痛。 方中重用金银花清气分之热， 解血分之毒； 当归行血气之凝滞， 活血养血， 祛瘀生新； 重用玄参清热滋阴， 泻火解毒， 软坚散结； 甘草泻火解毒， 调和诸药。 药仅四味， 力专效宏， 治脱疽溃烂， 毒热正盛， 阴血耗伤者最为适宜。

【主治】 脱疽，症见患处黯红、微热微肿、痛甚、烦热口渴，甚则溃烂，脓水淋沥、舌红、脉数。可用于血栓闭塞性脉管炎、丹毒、慢性肝炎

、慢性骨髓炎、动脉硬化

性坏疽、下肢溃疡、红斑性肢痛症、血栓性静脉炎等病症。

【加减】 应用时剂量宜大，若用量小则疗效不显；并可适当加入丹参、红花、桃仁、毛冬青等，增加清热解毒、活血祛瘀作用。临床如见痛剧者，加乳香、没药；烦热口渴，加生地、牡丹皮；瘀阻显著者，加桃仁、红花、丹参；患肢肿胀明显者，加防己、黄柏；气虚者，加党参、黄芪；溃烂坏死及有死骨者，须清洁疮面，摘除死骨，并敷以外用药物。

【附记】 凡证属虚寒及气血两虚型的脱疽病人，不宜服用本方。

                                                                   二、顾步汤(通用方)

【来源】 清·邹岳《外科真诠》

【歌诀】 顾步汤中用参芪，石斛当归与牛膝，

         银花菊花生甘草，公英地丁奏效奇。

【组成】 黄芪30克，人参9克，金钗石斛30克，当归30克，金银花90克，牛膝30克，菊花15克，甘草9克，蒲公英15克，紫花地丁30克。

【用法】 水煎服。每日1剂，分2～3次温服。

【功效】 益气活血，清热解毒。

【方解】 方中人参、黄芪、当归补气生血，扶正固本；石斛滋阴养胃，清热生津；牛膝活血行瘀，消肿止痛；银花、菊花、蒲公英、紫花地丁清热解毒，消毒散结；甘草解毒缓急，调合诸药。本方重点在于清热解毒，但又兼及补气活血，标本兼顾，故用于脱疽热毒证者极效。另外，《傅青主秘方》中亦有顾步汤一首，方药为紫花地丁、连翘茎、乳香、没药、防风、白蔹叶、白芷、蒲公英各12克，葱头10个。痒者加蜀椒9克，煎洗，治脱疽甚效，亦治臁疮。岳美中教授曾用此方治愈脚趾发黑，长期不愈之重患。

【主治】 脱疽（热毒型），症见局部皮色黯红、肿胀、趾如煮熟红枣，渐变紫黑，浸润蔓延、五趾相传、呈干性坏死、剧痛难忍、日夜不能安睡，或伴有发热

、口渴、苔黄舌红或鲜红无苔、脑弦数或细数。可用于血栓闭塞性脉管炎、栓塞性大静脉炎等病症。

【加减】 原书称：“口渴者，加天花粉三钱（9克）”。临床如见血虚者，加熟地黄、白芍等；瘀滞未溃者，加穿山甲、皂角刺等；疼痛剧烈者，加乳香、没药等；兼有湿热者，加黄芩、黄柏等；兼有血热者，加赤芍、丹皮等。此外，还可加入清热通络之品，如络石藤、桑枝等。

原书记载：在内服本方同时，尚可用大粟米煮饭，拌芙蓉叶、菊花叶外敷。

                                                                      三、茜草通脉汤

【来源】 李文亮《千家妙方·下》（翁逎恭方）

【歌诀】 茜草通脉地鳖虫，丹参木瓜不留行，

        苡仁牛膝与黄柏，再加茯苓清风藤。

【组成】 茜草12克，丹参12克，地鳖虫6克，王不留行12克，木瓜9克，薏苡仁20克，清风藤9克，川牛膝9克，茯苓12克，黄柏6克。

【用法】 水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】 通络利湿，活血化瘀。

【方解】 方用丹参、地鳖虫、茜草、王不留行、川牛膝活血化瘀，且牛膝还有导药下行之功；配以木瓜、薏苡仁、清风藤、茯苓、黄柏通络利湿。诸药合用，共奏活血化瘀，通络利湿之功。

【主治】 血栓闭塞性脉管炎（湿壅血瘀型）。

【附记】 多年应用，疗效颇佳。待症状缓解后，可用单味茜草15克，煎水代茶饮，每日1剂，以至痊愈。

                                                                     四、鸡香汤

【来源】 李文亮《千家妙方·下》（郭俊田方）

【歌诀】 鸡香汤中鸡血藤，玄参双花土茯苓，

         再加乳香生甘草，清热解毒佐化瘀。

【组成】 鸡血藤30克，玄参60克，双花（即金银花）60克，甘草30克，乳香10克，土茯苓60克。

【用法】 水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】 清热解毒，活血化瘀。

【方解】 脱疽，临床上一般分为虚寒型、血瘀型和热毒型三型。本方适用于热毒型脱疽。故方用双花、玄参、甘草清热解毒；再配以鸡血藤、乳香活血化瘀；尤妙在重用土茯苓渗湿利水，使毒邪以小便排出，所以坏死的组织能自行脱落。

【主治】 血栓闭塞性脉管炎。

【附记】 在服用本方同时，可随症配用外治方治疗。溃烂期用甘草末油膏（先洗后涂药），外涂患处，每日2～3次；生肌期，外涂蛋黄油以保护新生肉芽组织，促使早期愈合。                                                                                                                                                                                                                              【补阳还五汤】治疗血栓闭塞性脉管炎验案                                                          李某，女，72岁，农民。初诊2011年11月6日。

  【病史】：患者1个半月以前出现右脚怕冷，大脚趾疼痛不适，，行走不利，夜间疼痛较剧烈，未予重视，半月前发现脚趾色暗，局部有渗液。后由其子带至当地卫生院诊治，诊断为血栓闭塞性脉管炎，经过抗炎等治疗，效果不佳，外科建议行截肢治疗。                                                                          【治疗经过】：刻诊，右脚发凉，色青，不能行走，右侧大脚趾色黑坏死，破溃，有渗液，脚部疼痛剧烈，夜间因疼痛而不能入睡。食欲不佳，大小便尚调。舌质络紫，舌苔薄白，脉沉细无力。证属气血瘀滞，脉络闭阻。治以益气温阳，活血祛瘀为法。

                                                                          【处方】生黄芪80g，当归尾10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，赤芍10g，白芍20g，元胡20g，姜黄10g，桂枝10g，忍冬藤30g，牛膝10g，甘草5g，7付，每日一付，水煎服。

     一周后，其子来诉，服药后疼痛大减，夜间已经能入睡，坏死脚趾局部渗液明显减少。原方加减，继续服用30余剂。三诊，患者右脚肤色正常，无畏冷感觉，疼痛已除，坏死部位创面已经愈合，局部色泽略暗，能够拄拐杖而行。                                                                              【评按】：血栓闭塞性脉管炎，好发于四肢末端，尤已下肢多见，初期局部怕冷，皮肤颜色苍白，继则疼痛剧烈，坏死发黑，甚至脱落。此病祖国医学名为脱疽，早在《黄帝内经》一书中即有：“发于足趾，名脱痈，其壮赤黑、死，不治；不赤黑、不死，治之。不衰，急斩之，不则死亦”的记载。其病因主要为脾肾不足，寒湿侵袭，凝滞脉络所致。治疗当以补气通阳，活血化瘀为原则，努力改善局部血液循环，促进坏死肢体的创面愈合。用药方面遵循补阳还五汤之方意，重用黄芪补气行血；当归尾补血活血；川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、地龙活血化瘀；桂枝、姜黄温通阳气，活血散寒；白芍、元胡止痛；少量甘草以调和药性；忍冬藤清热解毒，兼通经络，以防治局部感染。                                                                            【小结】：气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。补阳还五汤重补气以促血行，此为立方之本意，故而在临床使用上一定要抓住气虚血滞这一主要病机，随证加减，不可拘泥于西医所诊之病，只有辨证准确，用药得当才能取得满意的治疗效果。

                                                                            【注意】初得半身不遂，依本方加防风3克，服四五剂后去之；如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子(先煎)12～15克；如用散风药过多，加党参10～15克。

 

                                                                                                                   【使用注意】

　　1）本方证是由于气虚血瘀所致，以正气亏虚为主，原书称为‘因虚致瘀’，故生黄芪用量宜重（可从30—60g开始，效果不显，再逐渐增加），祛瘀药宜轻。

　　2）使用时，以病人清醒，体温正常，出血停止，脉缓弱者为宜。

　　3）使用本方，需久服缓治，疗效方显。愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。                                                                         

4）高血压患者可用，但正气未虚者慎用，阴虚阳亢，或阴虚血热，或风，火，痰，湿等余邪未尽者，均忌用。