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1942年，Harold Griffith发表了关于麻醉中使用所提取的箭毒的研究结果。 神经肌肉阻滞剂很快成为麻醉医生的常规选择用药，临床中的大多数手术都需要神经肌肉阻滞剂（以下简称肌松药） 的帮助，在使用肌松药后我们常使用一些临床体征来判断肌力恢复情况。 （3）呼吸平稳、呼吸频率10～20次／分，最大吸气压≤-50 cm H2O； （4）PETCO2和PaCO2≤45 mm Hg。其实，除了临床体征以外，我们有更加确切和可靠的方法来评价神经肌肉功能，那就是------肌松监测。 将一对氯化银ECG盘状电极或皮下针状电极置于一条外周运动神经表面，利用外周神经刺激器传输一频率和幅度均可变的电流到电极上，然后观察该神经支配的肌肉诱发的机械或电反应。 肌肉对一个刺激的反应取决于被刺激所兴奋的肌纤维数目，如果刺激强度足够，则这根神经所支配的所有肌纤维都会兴奋，会激发出最大反应。给予肌松药后，肌肉反应的降低与阻滞的肌纤维数目成正比。在刺激强度稳定时，反应降低的程度能代表神经肌肉阻滞的程度。a、单刺激 （single-twitch stimulation，SS） b、四个成串刺激（train-of-four stimulation，TOF）c、强直刺激 （titanic stimulation ，TS） d、强直刺激后计数（post-tetanic count stimulation，PTC） e、双短强直刺激（double -burst stimulation ，DBS）单刺激：给予外周运动神经单次超强点刺激，频率1.0Hz（每秒1个）到0.1Hz（每10秒1个）。在使用肌松药前需要设定参照值（T0），术中通过观察T/T0来判断肌松药的作用。 注：Non-dep 非去极化肌松药，Dep 去极化肌松药四个成串刺激（TOF）：间隔0.5s（2Hz）的四个超强刺激，一般每隔10-20s重复一串刺激，用第四个反应幅度除以第一个反应幅度所得的TOF比值评价肌松。TOF在评定肌松的残余作用时比单刺激敏感，而且可以不设参照值。神经肌肉兴奋传递功能正常时 ：T4 / T1 接近1。满足临床手术要求的肌肉松弛程度为75%-95%。强直刺激：由发送非常快的电刺激组成，临床常用的模式是5s的50Hz刺激，强直刺激后的肌肉抽搐反应是检测神经肌肉功能的敏感试验。肌肉持续收缩达5s提示肌肉松弛恢复足够。 强直刺激后计数（PTC）：单位时间内强直刺激（50Hz持续5s）结束后3s，单刺激（1Hz）反应的个数。PTC适用于对TOF和单刺激均没有反应的深度肌肉阻滞时期。 
双短强直刺激（DBS）：由间隔750ms的两个50Hz强直刺激的短串组成。DBS可减轻强直刺激给患者带来的痛苦。
该图显示了在临床麻醉期间何时能用的神经电刺激模式（黄色代表适用）。 注：Supramaximal stimulation 超强刺激；Tracheal intubation 气管插管；Intense blockade 不应期；Deep blockade 深度阻滞；Moderate blockade 中度阻滞；Reversal 拮抗；In the recovery room 恢复室。
例：刺激尺神经引起拇内收肌收缩不同肌群对肌松药的敏感性不同。
膈肌在所有肌肉中对去极化及非去极化肌松药敏感性最低：(1)为达同一阻滞程度，膈肌需要的肌松药是拇收肌的1.4-2.0倍；(2)膈肌起效时间通常比拇收肌短；(3)膈肌从肌松中恢复快。
腹肌、肢体外周肌、颏舌骨肌、咬肌、上呼吸道肌对肌松药最敏感。A.肌机械描记法（mechanomyography，MMG）B.肌电描记法（electromyography，EMG）C.肌加速度描记法（acceleromyography，AMG） D.压电神经肌肉监测（ piezoelectric monitor） E.肌音描记法（phonomyography，PMG）应用不同方法的监测仪如图所示（A-D）
中度或手术程度阻滞（Moderate block） I 相阻滞：对TOF或强直刺激的反应不衰减，且不发生传递的强直后易化 II 相阻滞：对TOF和强直刺激的反应衰减，且发生传递的强直后易化
图：II相阻滞
2、除非由于手术的原因导致某些位置不能监测，肌松监测没有禁忌证；3、在观察到至少两个（最好三个或四个）对TOF刺激的反应后，才开始拮抗神经肌肉阻滞； 4、手术操作结束时不能客观证实神经肌肉充分恢复（TOF≥0.9），神经肌肉阻滞就必须拮抗。
参考文献 1、《肌松药合理应用的专家共识（2014）》，中华医学会麻醉学分会
2、Morgan and Mikhail‘s Clinical Anesthesiology，5th edition 3、Miller‘s Anesthesia，8th Edition
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