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作者：陆文明 湖州市第一人民医院超声科 只要是腹部组的超人肯定会遇到这样一种情况：做腹部超声时发现了腹腔内的实性肿块，此时你一定会溯本求源，解析它是来自于腹腔还是腹膜后，是来源于实质性脏器的外生性生长，还是来源于胃肠……胃间质瘤通常就是在偶然中的一种发现。没有充盈检查法之前，发现的胃间质瘤都较大，恶性为主；有了充盈检查法之后，胃的小间质瘤的发现变得越来越多。病理对于胃间质瘤最初把它归为到平滑肌瘤，随着病理对其认识的提高，才提出了间质瘤这个概念。现今病理免疫组化对间质瘤有更为精准的诊断。本期胃肠超声，和大家一起来学习胃间质瘤的超声诊断。   胃间质瘤（GST）是胃肠道间叶源性肿瘤（GIMT）最常见的一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤，是具有c-kit基因突变和KIT蛋白（CD117）表达为生物学特征的独立性肿瘤，临床并非少见。 胃间质瘤起源于胃原始非定向多潜能间质干细胞。组织学形态有两种细胞类型：多数（约70%）由梭形细胞，少数（约15%）由上皮样细胞组成，免疫组化表达KIT蛋白（CD117）阳性。肿瘤大小不等，直径5~300mm，以单发为主，肿瘤可位于粘膜下、浆膜下和肌层内，境界清楚，无包膜。肿瘤大体形态呈结节状或分叶状，切面呈灰白色、红色，均匀一致，质地硬韧，粘膜面可见溃疡形成。较大的瘤体内可见出血、坏死、钙化、粘液变及囊性变等。其恶性程度根据肿瘤大小以及有丝分裂指数(MI)来评估。
大多数无临床症状，往往在体检中意外发现。消化道出血、腹部肿块是常见症状。 1、胃壁内表现局限性肿块向胃腔内外隆起，呈膨胀性生长，起自粘膜下（胃壁粘膜下层强回声带位于肿块上方），形态规则，呈圆状、椭圆形或分叶状；其境界清楚，周缘规整，内部呈低回声。肿物大小不一，直径大多在10~50mm间，浆膜下肿瘤可达100mm以上。肿物不随胃蠕动而移动，其周围胃壁层次结构正常,胃壁蠕动正常（图一）。
（A：贲门部；B：胃底部；C：胃角；D：胃窦部） 2、肿物好发于胃底和胃体部，以单发多见。直径≤30mm者内部大多数呈均匀低回声，表面胃粘膜光滑完整；肿物内出血、液化、钙化及粘膜面溃疡较少见。直径≥50mm者多数内部呈不均匀低回声，常可见出血（呈不规则片状低回声区）、液化及囊性变（呈不规则液性腔）、钙化灶（呈不规则后方伴声影的强回声斑点）或伴粘膜面溃疡形成（呈口小底大、表面附着强回声斑块的粘膜凹陷，部分溃疡深入瘤体中央形成瘤体内假腔），以浆膜下间质瘤多见（图二、三、四、五）。
（A：超声图；B：术后标本图）
（A：瘤体内液化灶；B瘤体假腔）
（A：超声图；B：术后标本图）
（A：超声图；B：术后标本图） 3、超声造影肿物内呈明显持续均匀增强，消退缓慢。当瘤体内伴出血、坏死、液化等，可呈不规则无增强区（图六、七、八）。
（A：超声图；B：超声造影图）
（A：超声图；B：超声造影图）
（A：超声图；B：超声造影图） 4、晚期邻近脏器（多见于肝脏）可出现转移灶，一般呈中、低回声实质性肿块，边缘伴宽声晕带（图九）。
（A：胃底部间质瘤；B、C：肝左右叶转移灶） 
1、粘膜下型（腔内型）：最多见，肿物位于粘膜下，向腔内突起，粘膜层被拱起，一般基底较宽（图十）。
（A：超声图；B：超声造影图；C：术后标本图） 2、壁间型（哑铃型）：较少见，肿物向胃腔内、外同时生长，呈哑铃状，使胃粘膜层隆起，浆膜层向外突起，周围组织或脏器可有受压、移位（图十一）。
3、浆膜下型（腔外型）：肿物主要向腔外生长，部分有蒂与胃浆膜相连，粘膜面略隆起或无改变。肿物直径较大，常在50mm以上（图十二）。
（A、B：超声图； C、D：术后标本图） 如果说较大结节的发现具有偶然性，那么小结的发现主要靠耐心仔细的观察，可以说小结节在超声扫查过程中稍纵即逝。发现结节后，超声诊断的困难是找到来源，理清周边关系，对其风险性的评估。
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