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《四圣心源》【卷十】黄元御曰：“妇人之证，率与男子无殊，惟其经脉胎产三十六病，则与丈夫不同。其源流通塞，实资于调燮，花萼长消，端赖于栽培。降自后世，此义遂乖，伤旸谷之忽寒，叹温泉之遽沍，泛桃花之巨浪，决瓠子之洪波，乃使春华易萎，秋实难成，胎伤卵破，女德无终，玉折兰摧，妇怨何极！仆本恨人，痛心在目，作妇人解。” 《妇人解》 《经脉根原》【注：妇科疾病治疗的总纲】曰： “经脉者，风木之所化生也。人与天地相参也，与日月相应也【灵枢经】语。男子应日，女子应月，月满则海水西盛，鱼脑充，蚌蛤实，经脉溢，月晦则海水东盛，鱼脑减，蚌蛤虚，经脉衰。月亏而止者，事之常也。” “金主收敛，木主疏泄，金敛而木不能泄，则过期不来【注：月经后期】，木疏而金不能敛，则先期而至【注：月经先期】。收敛之极，乃断绝而不行【注：闭经】，疏泄之甚，故崩漏而不止。木郁或中变为热，水郁则始终皆寒。其重者，亡身而殒命，其轻者，绝产而不生，非细故也。” “其凝而不解者，水寒而木郁也。肾肝阴旺，经脉凝沍，既堙郁而腐败，乃成块而紫黑。调经养血之法，首以崇阳为主也。盖经水之原，化于己土，脾阳左旋，温升而生营血，所谓中焦受气取汁，变化而赤，是谓血也。【灵枢经】语。血藏于肝而总统于冲任，阴中阳盛，生意沛然，一承雨露，煦濡长养，是以成孕而怀子。譬之于上，阳气冬藏，水泉温暖，春木发扬，冻解冰消，暖气升腾，故万物生焉。使冬无地下之暖，虽有阳和司令，亦成寒谷不生矣。” “后世庸工，全昧此理，滋阴凉血，伐泻生阳，变膏腴之壤，作不毛之地，摧后凋之木，为朝华之草。目击此风，良深永叹！仲景垂温经一法，吹邹子之暧律，飘虞地之熏风，古训昭然，来者当熟复而详味也。” 黄元御将妇科病根源阐述非常详尽，治疗妇科疾病之原则：“调经养血之法，首以崇阳为主也。” 闭结【注：闭经】 黄元御曰：“经脉闭结，缘于肝木之郁。血者，木中之津液也，木性喜达，木气条达，故经脉流行，不至结涩，木气郁陷，生发不遂，则经血凝滞，闭结生焉。” “乙木既陷，甲木必逆，乙木遏陷，温气不扬，则生下热，甲木冲逆，相火不归，则生上热。经脉燔蒸，而升降阻格，内无去路，则蒸发皮毛，泄而为汗。汗去热退，皮毛既阖，而经热又作。热日作而血日耗，汗日泄而阳日败，久而困惫尪赢，眠食废损。人知其经热之盛，而不知其脾阳之虚，误以凉营泻热之药投之，脾阳颓败，速之死矣。其肝胆固属燥热，其脾肾则是寒湿，治当分别而调剂之，未可专用清凉也。” “盖木生于水而长于土，乙木之温，即脾阳之左升也。水寒土湿，木气不达，抑郁盘塞，则经血不通，以其生气失政而疏泄不行也，未有脾阳健运，木陷而血瘀者。其肝木之陷，咎在于脾，己土不生，则戊土不降，中气莫运，故四维不转，非第肝胆之过也。若见闭结，辄用开通，中气已亏，再遭攻下，强者幸生，弱者立毙，十全二三，甚非良法也。” 黄元御创制出治疗闭经的《桂枝丹皮桃仁汤》： 桂枝三钱、芍药三钱、丹皮三钱、桃仁三钱、甘草二钱、茯苓三钱、丹参三钱。煎大半杯，温服。 用药加减，上热，加黄芩，中寒，加干姜，中气不足，加人参【党参】，血块坚硬，加鳖甲、庶虫，脾郁，加砂仁。 方解：茯苓、甘草、干姜、党参培中去湿以治本，桂枝、芍药清风去肝郁，丹皮凉血化瘀，黄芩清肝胆之热，丹参、桃仁活血化瘀，鳖甲、庶虫化瘀凝、消症瘕，砂仁去脾郁，升脾阳，诸药共凑开闭结。 现代《中医妇科学》将闭经辨证为：肝肾不足型、气血虚弱型、气滞血瘀型、痰湿阻滞型四个证型。所用之方药都离不开滋阴、清热、祛瘀通经，如此治疗闭经，月经通了，则成崩漏！转而治疗崩漏，崩漏止了，又成闭经，使当代中医药治疗闭经、崩漏走入怪圈，与黄元御的《桂枝丹皮桃仁汤》相比较，有天壤之别。 《崩漏》 黄元御认为：“经脉崩漏，因于肝木之陷。肝木主升，生意畅遂，木气条达，则经血温升，不至下泄。生意郁陷，木气不达，经血陷流，则病崩漏。” “其原全由于土败。土者，血海之堤防也，堤防坚固，则澜安而波平，堤防溃败，故泛滥而倾注。崩者，堤崩而河决，漏者，堤漏而水渗也。缘乙木生长于水土，水旺土湿，脾阳陷败，不能发达木气，升举经血，于是肝气下郁，而病崩漏。后世庸医崩漏之法，荒唐悖谬，何足数也。” 黄元御创制《桂枝姜苓汤》治经漏。 茯苓三钱、甘草二钱、桂枝三钱、芍药三钱、干姜三钱、丹皮三钱、制首乌三钱。 煎大半杯，温服。 腰酸、怯冷，加仙灵脾、鹿角霜、补骨脂。 治疗血崩方《桂枝姜苓牡蛎汤》【注：桂枝姜苓汤加一味牡蛎】 茯苓三钱、甘草二钱、桂枝三钱、芍药三钱、干姜三钱、丹皮三钱、制首乌三钱、牡蛎三钱。 煎大半杯，温服。 气虚，加人参【党参】。 加茜草炭以增强止崩作用。 现代《中医妇科学》治疗崩漏，分为血热型、脾虚型、肾虚型【又分阴虚、阳虚】、血瘀型五个证型，《中医妇科学》中曰：“崩漏与闭经交替出现，并可导致不孕。崩漏是妇科的重证，从疗效来说，止血稍易，调理周期较难”《中医妇科学》承认闭经与崩漏是“属于难治之证，病程较长者，疗效较差”。只所以难治，其原因是现代中医妇科学没有找到闭经与崩漏之根源，治了闭经，出现崩漏，止了崩漏又出现闭经，如此反复的怪圈。 临床验案 某某，女，28岁，经漏，每次月经长达15天，月经干净后一周左右又来，黄元御的《桂枝姜苓汤》：茯苓20g、甘草7g、桂枝10g、芍药20g、干姜20g、丹皮10g、制首乌10g、仙灵脾15g、补骨脂15g。如此重症七剂而愈。 治疗经血不止验方 药物组成：黄芪30g，当归15g，白术12g，党参15g，炙甘草12g，茯苓15g，远志9g，枣仁12g，广木香6g，山萸肉24g，仙鹤草40g，二花炭10g（金银花炒很点即可），荆芥炭10g，阿胶12g，生龙骨20g，生牡蛎15g，三七粉2g（早晚分冲各1g）。用法：水煎服，每日一剂，分早、晚温服。一剂知，两剂已的效果。 生黄芪60g 当归30g 熟地30g 红参30g 仙鹤草60g 桑叶30g 生龙牡各30g 荆芥炭10g杜仲炭300g蚤休30g菟丝子30g三七粉3g（冲服）。 黄芪30 当归（酒洗）30 桑叶30 生地30 三七粉9（兑服）崩漏下血不止，除气滞血瘀证型外，均可使用该方迅速止血，1-2剂即可见效。原方不需加减，即可使用。如腰酸甚可加山萸肉30、白芍15。 连蓬壳烧灰，日服二次，每次2钱，热酒送下。 崩漏:黄芪30g 当归30g 生地30g 霜桑叶30g 三七粉9g【现可用云南白药胶囊代替】 加生地榆60g生贯众60g 白头翁60g 桑白皮30g 益母草120g出血严重时加红参30g和龟板30g 多年运用疗效在90％以上。《方证体悟》：此方来源于《傅青主女科》一书，《医学衷中参西录》。四川乐山名医余国俊，推荐此方治崩漏证，乃高效专方也。临床结果，轻症宫血基本上是高效的，但对重症虚证疗效较差，不能令人满意。山东名医张志远《地榆贯众白头翁汤治崩漏》，感觉效果很好，考虑把二方合用。《李风翔临证经验集》治疗宫血的验方：益母草120g当归12g白芍9g甘草6g木香3g据云屡用不爽，疗效超过一般的所谓引血归经及补血药。将三方合在一起，并根据青年多热，中年多瘀，老年多虚的原则加减用药，在治疗崩漏症时，几无失手，百打百中，成为了经典的秘方。 主诉：怯冷神疲，经事淋漓不尽，腰痛酸楚，腹痛便溏，朱良春诊断为：脾肾阳虚，冲任失调，带脉不固，治则：补脾肾、调冲任、束带脉。 处方：潞党参20g，炒白术20g，仙灵脾20g，准山药30g，全当归10g，乌贼骨20g，茜草炭15g，川续断15g，鹿角霜10g，补骨指20g，甘草6g×14副。 另乌鸡白凤丸20粒，每次一丸，日二次。 首先抓药7副，吃完4副，经漏已止，人一身感到舒服，药已见效，是否要继续服用，告诉她坚持服完7副，后用乌鸡白凤丸与归脾丸善后。现已八个月未见复发。 老年血崩汤（胶红饮）：由陈阿胶一两，全当归一两，西红花一两，冬瓜仁五钱组成；治疗老年妇女突然血海大崩不止，速投此方一剂可止。少妇大崩不止，减西红花一半服之，如发热，加六安州茶叶三钱煎服，如无，其他茶叶亦可。血止后用胶红饮加当归白芍调理。 三七10克代替藏红花，用三七根（田七。参七）， 不要三七药面，真正的三七单用就可以治疗崩漏，既可以止大量出血，又可以疗慢性出血淋漓不止。胶红饮用之恰当，确实可以一二剂血止，善后用归勺六君子汤，以绝复发。陈义范老中医于胶红饮中改藏红花为三七6克，改阿胶为阿胶珠，治疗非肿瘤引起的绝经后妇女功血多一二剂血止，善后亦用归芍六君子汤。三子养亲汤：由紫苏子10克，莱菔子10克，白芥子10克组成。放入锅中炒至微黄，盐水淬；然后捣为细面，开水炖服；本方主治一切崩漏，有塞流止血之功，大多一剂见效，若进服两剂无效，改投他法，以免疫误病情。血止后，据病因辨证治疗，如虚则补之，瘀则化之，寒则温之，热则清之。 莱菔（大青萝卜），可以治疗崩漏，疗效确切，特别是慢性漏证。取大青萝卜数个，切丝，用纱布包裹绞榨出汁液，两碗即可。加入一些白糖，放入锅中蒸熟，凉温服之，疗效经得起考验，人参归睥丸，参麦饮和朴血口服液等善后。 气虚崩漏效方 更年期宫血 ：白参10、生黄芪30、升麻3、柴胡5、桔梗10、仙鹤草30、血余炭10、煅龙骨30（先煎）、煅牡蛎30（先煎）、制大黄10×3剂 青春期宫血 ：白参10、生黄芪30、升麻3、柴胡5、桔梗10、仙鹤草30、血余炭10、煅龙骨30（先煎）、煅牡蛎30（先煎）。 |
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