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医疗经费投入不断增加，治疗手段日趋成熟，心血管疾病流行趋势却依然持续升高，是我们的日常治疗有问题，还是我们的方向错了？ 作者：山野村夫 来源：医学界心血管频道 曾经我一直将“完全治愈”作为走入医院的最终目的； 心血管疾病占我国城乡居民总死亡原因的首位，在医疗投入不断增加，治疗手段日趋成熟的今天，心血管疾病流行趋势却依然持续升高，这究竟又是何原因？在4月16日-17日由中国康复医学会心血管病专业委员会主办、郑州大学附属郑州中心医院承办的首届长城国际心脏康复与预防大会上，国内外心血管专家共聚一堂，共同交流上述问题的应对策略。 大会主席胡大一教授：迎接挑战，弥合裂痕 在应对传染性疾病时，预防控制和医院医疗两大体系并重，甚至仿大于治；但在应对慢性非传染性疾病方面，传统的防治分离模式弊端日益凸显，“重治疗轻预防”、“重药物慢管理”的现象，使我国慢病持续蔓延。胡大一教授指出，慢病、尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病的本质是生活方式病，现有医疗体系下的治疗方式都是治标不治本。医生坐堂行医，对疾病前无预防、后无管理，对患者生活方式治疗很少重视。因此，胡大一教授提出了“防治康养”4S店心脏康复模式，并制定了药物、运动、营养、心理和戒烟（包括不接受二手烟危害）五大处方。这五大处方不仅仅是康复处方，更是预防处方。 五大处方，该怎么做？
此次会议上，国内外专家围绕五大处方的具体应用进行了探讨，长期规范的药物治疗是基础；运动处方处于举足轻重的地位，其中心肺储备功能的评定是保证运动处方安全性和有效性的关键一环。戒烟处方的实施不仅需要患者充分认识吸烟的危害，具有一定的意志力，还需要医务人员科学戒烟的指导。此外，营养处方和心理处方的实施还需要相关专业人员的指导。因此，心脏康复模式更需要多学科团队参与，包括医生、护士、理疗师、营养师、患者家庭成员、心理治疗师、运动康复师、临床药剂师、社会工作者。 欧美国家的心脏康复，现状如何？ 来自荷兰的丘·马修教授和来自美国的Carst教授分别介绍了欧美的心脏康复现状，心脏康复主要分为三个阶段，包括住院治疗、早期出院康复治疗和长期的个人运动。86%的欧洲国家的住院治疗费用由保险公司和卫生部门承担，治疗时间一般为1-2周；二级康复（早期）主要是由专业医师指导，几乎覆盖了所有的心血管疾病类型，其费用主要卫生部门承担，小部分由保险公司承担。这期间不仅会制定长期康复目标，更会制定短时目标，然后医务工作者还会督促患者进入三级康复。三级康复在几乎所有的欧洲国家都有开展，但仅德国有专门的三级康复中心，数量达1600多个，每年服务患者超过10万人。三级康复的本质是纠正患者不良的生活方式，三级康复不完善，随着时间的推移，二级康复的效果会逐渐消失。因此，三个阶段的心脏康复均必不可少！ 国内心脏康复工作，如何开展？ 此次大会的策划组织者，郑州大学附属郑州中心医院心脏康复中心王东伟主任指出， 医务工作者对疾病的治疗要重视全程化管理，全员参与，以心血管疾病为首的慢性疾病流行，只有加强一级及二级预防，才能有效控制心血管疾病发病。此外，基层医疗机构在心脏康复工作中应发挥积极作用，只有三级医院、基层医院和家庭个人三者的协同合作，才能实现全程化的心脏康复，取得切实的治疗效果。 心血管疾病的流行，不是我们的治疗出了问题，而是我们的医患都需要更注重疾病的防治，养成良好的生活方式。 |
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