|
导语近年来心系疾病的发病率和并发症都不断上升，正如作者在文中所提到的，其在临床实践中发现，湿邪是心系疾病的主要致病因素之一，而湿邪又与自然界四时中的长夏相通应，故湿邪致心系疾病在长夏湿盛之时尤为多见。虽然现在未到长夏时节，但储备知识，未雨绸缪，确是避免疾病发作的最明智选择。 ___________________ 近年来随着我国经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，生活方式、饮食文化等等的改变，心系疾病在我国疾病谱中的比例逐渐上升，心系疾病并发症也随之增加，成为危害我国人民健康的重要原因之一。
心系疾病的病因病机非常复杂，概括来说主要包括内伤和外感两个方面，其中又以内伤为主。而笔者在临床实践中发现，湿邪是心系疾病的主要致病因素之一，且与人们所处的地理环境密切相关。
“天人相应”是中医学的基本学术思想之一，即认为人的生命之气与天地自然之气是相互通应的，而湿邪与自然界四时中的长夏相通应，故湿邪致心系疾病在长夏湿盛之时尤为多见。现就长夏湿阻与心系疾病发作做一探析。
1、长夏湿盛，江浙尤甚
《素问·宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”而《灵枢·岁露》谓：“人与天地相参也，与日月相应也。”道出了“天人相应”的整体观念。中医学认为天人相应，人与自然的密切关联，自然界的季节(春、夏、长夏、秋、冬)变化直接影响人类的生活。每个季节都有不同的疾病多发或加重。
中医学认为夏末秋初为长夏时期，其气候特点是多湿，《理虚元鉴》特别指出“长夏防湿”。这个季节空气中湿度最大，人们常易出现胸闷、心悸、精神萎靡、乏力等症状，在浙江、江苏等东南沿海地区相较北方则更为多见。
浙江地属东南亚热带海洋性气候，空气湿度偏高，地表含水份多，所以不但受海洋性暖湿气流的影响，且更受地表水蒸发的湿气影响，两湿相合，故浙江地区六淫致病以“湿邪”较多见，且易与风、寒、暑、热等邪相合为患。湿邪为患，多发于长夏，但浙江地区因其气候、地理的特殊性，湿邪致病不能仅按季节划分，应灵活掌握。
而且现今的外湿之邪已不仅仅局限于冒雨雾露或居处湿地，在汗出溱溱之时，突以电风扇取凉，或乍入设有空调、冷风机的房间，冷热悬殊，温差较大，机体难以适应，则腠理闭拒，卫气被遏，湿液濡衣，成为贼邪，内舍于心。
2、长夏湿盛，痹阻于心
湿本身是一种正常气候变化的构成因素，适当的湿气是人类和万物生存的必要条件，只有当湿气过盛，侵入人体造成疾病时，才成为湿邪。湿邪又有内外之分，外湿为六淫之一，内湿既是病理产物，又是致病因素。外湿由外受湿邪所引起，如上所说，长夏湿盛，故易感受湿邪。五脏六腑均可为湿邪所病，其中又当属脾胃与湿邪关系最为密切。
明代大医学家张景岳说：“春应肝而养生，夏应心而养长，长夏应脾而养化，秋应肺而养收，冬应肾而养藏。”其中“长夏应脾而养化”，就是说湿为长夏主气，人体脾脏与之相应，故湿易伤脾。
内湿指湿由内生，多由饮食不节，暴饮暴食，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，导致脾胃功能减退和失调，运化失职，水湿停聚，乃生痰湿。此即《素问·至真要大论》所谓的“诸湿肿满，皆属于脾”。
而内外湿邪又互相影响，外湿困脾，必致脾失健运；内湿停滞，又常招致外湿侵袭，同时脾虚亦易感受外湿，即所谓“内外所感，皆由脾气虚弱而湿邪乘而袭之”。中老年人为心系疾病好发人群，因其年过半百，脏腑功能逐渐衰退，脾的功能不足，加之现代人的饮食多以肥甘厚味为主，更易损伤脾胃，导致运化无力，湿邪内停，再加上长夏之时，湿邪壅盛，内外合邪，上犯心胸，胸阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病。
中医学早就认识到湿邪是心系疾病的主要致病因素之一，《济生方·惊悸怔忡健忘门》曰：“风寒冷湿闭塞诸经，令人怔忡。”指出湿邪内扰心神可见心悸怔忡。《医学心悟·不得卧》指出：“有湿痰壅遏，神不安者，其证呕恶气闷，胸膈不利，用二陈汤导去其痰，其卧立至。”可见湿邪扰乱心神，导致夜不得寐。而《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中也指出胸痹、心痛的共同病机为“阳微阴弦”，阳微是指胸阳不足，为病之本虚，阴弦是指阴寒痰湿偏盛，为病之标实。
由于湿邪弥漫，胸阳失展，痰湿中阻，阻滞心脉而血行不畅，均能导致各种心血管系统疾病的发生。除常见胸闷、心悸、气急、不寐外，又兼见脘痞、腹胀、纳呆、嗳气、口粘、口干不欲饮、大便溏薄不爽、脉濡，化热则见苔黄腻，脉濡数等证候表现。故在心系疾病的治疗中，可从湿治疗，采用除湿之法，可取得较好的治疗效果。
3、病案举例
患者，女，55岁，杭州人。2008年6月25日就诊。冠心病史6年余，常感胸闷，气急，阵发性胸骨后闷痛，呈压迫感，每次持续几分钟到十几分钟不等，服速效救心丸后可缓解，每至长夏湿盛之时尤为明显。
查心电图示：ST-T缺血性改变。诊见胸闷发堵、气短不舒，伴头晕、乏力、脘痞、纳少、便溏。舌淡、舌苔白腻，脉象弦滑缓。证属湿邪壅盛，痹阻于心。治宜除湿健脾，宽胸理气。
方用平胃散加减，药用苍术、制半夏、瓜蒌皮、郁金、菖蒲各12g，厚朴、丹参、炒白术、茯苓各15g，陈皮、降香各9g，薤白10g。7剂。每日1剂。水煎，分2次服。
7月2日二诊：上述症状明显好转，继以前方加减再服数剂。 7月16日三诊：胸闷未发作，精神可，头晕、脘痞消除，舌淡红、苔白，脉缓。病已向愈，饮食调理，以健脾丸巩固疗效，嘱饮食清淡。
按：本例属中医胸痹范畴。胸痹的病位在心，其发病与肝、脾、肾都有密切的关系。本例与脾的关系比较密切，治疗主要从湿入手。患者平素喜食肥甘厚味，日久损伤脾胃，脾的运化功能失调，水湿停聚；时值夏季湿盛，内外合邪，湿邪更甚，阻滞经络，导致胸阳不振，症见胸闷憋气、气短不舒。湿阻中焦，脾失健运，清窍失养，而见头晕、乏力、脘痞、纳少、便溏等症。舌淡、舌苔白腻，脉象弦滑缓为湿盛之征象。湿滞经络，致气血运行不畅，阻痹心之脉络，瘀滞于内。治以除湿健脾，宽胸理气。予平胃散加减化湿健脾，佐以瓜蒌、薤白宽胸理气，辅以郁金、丹参行气化瘀。所以长夏胸痹之病，可从除湿健脾之法来治疗，佐以通络化瘀。 |
|
|
