《类方讲伤寒》--理中类方之四

今晚我们来学习两个方子：

真武汤        （附子1 生姜3  白术2 茯苓3 芍药3）
附子汤        （附子2 白术4  茯苓3 芍药3 人参2）

我们先来看看真武汤
真武汤
茯苓三两  芍药三两  白术二两  生姜三两  附子一枚
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。

先把方子代入到【刘志杰方证解析法】中分析一下：

从三才解析法看，以阳性药为主，佐以平性药，以阴性药为使。

对治阴多阳少的厥阴病
从四象解析法看，
君药：
附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
——附子大辛大热之药，温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。

 

臣药：
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
——辅助附子温煦机体，能降逆、解表，温中驱除寒痹。

白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
——温中化饮为津液。水饮是需要温化来解决的。

佐药：
茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
——祛除水饮结聚，利小便。

使药：
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。

——也是通血痹，结聚，去腹痛，利水饮的。同时还能跟君药配合，沟通阴阳，调和营卫。

整个方子上看，阴阳寒热药都有，以温热为主，凉药为使，是对治厥阴病寒多热少证的方子。再结合药症，除了温热药，就是大量的利水祛湿的药。可以知道方子主要用于寒凉导致机体血脉痹阻，兼有水盛津亏，夹带着轻微的热。看君臣药，能治疗体表的风寒湿痹，经脉痹阻，身体结聚疼痛，这个结聚主要是寒湿水饮引起的。寒凉证的水饮就是靠温化来处理的，方中除了温药就是大量的利水化湿药，

芍药做为使药与君药药性相反有沟通阴阳调和营卫的作用，而它的药症也是为了祛痹止痛利水。方子对应的六纲五证。
六纲：少阴证太阴证兼轻微的阳明属于厥阴证
五证：滞证、饮证、烦证

主要症状：有少阴的虚寒表现为恶寒肢冷，风寒湿痹阻筋脉关节冷痛。有太阴的水饮，四肢水肿，自利，头晕、心下悸，有寒邪的滞证：肢体筋脉阻滞疼痛等。
还有些微的郁滞烦热。

主要体征：舌淡有齿痕，苔白水滑。脉弦紧。

我们来看看条文是怎么说的。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》

280条讲的是：少阴病二三天不好，到了四五天出现了传变，变现为：腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利。腹痛、自下利、四肢沉重疼痛，这是太阴病的症状。太阴病的水饮停聚在在肢体，就会表现为四肢沉重疼痛，四肢烦疼。

四肢沉重的原因是：水饮多，停在肢体。还有一种原因是水盛血虚、津液不足，不养肢体肌肉出现乏力沉重。到底是水饮还是津亏血虚，要看整体症状与舌脉来鉴别。津亏血虚的舌脉：多显口干不欲饮，甚至舌面干，有裂纹，水饮的舌脉：舌苔滑腻，舌淡有齿痕。小便不利，是水饮停聚不化。

这条了少阴还没好，又出现太阴症状。后面有列出很多或然症，或咳，或小便利，或下利，或呕，其实这些症状，在方子的药症中都包含了。方子后面的加减就显得是多余的了。茯苓、附子治咳逆；茯苓、芍药、都能利小便。生姜能止呕。

315条讲的是：太阳病给发汗后不解，多是发汗太多了。而太阳表证还在，所以仍然有发热。汗多就会导致津液不足，津不能濡养筋肉。就会身膶动。就是肌肉痉挛抽搐振颤。心下悸、头眩，是水饮上逆引起的症状。这个水饮应该是原本就有的。给发汗后上逆了。

 

其实条文只能提供给我们一个病证的典型症状与病理过程。方证对应，还要靠我们深入理解方子对治病证，才能更准确的运用

 

所以学习了【刘志杰经方解析法】才能更精确的了解每个方子的机理，反过来更好的理解条文。也能看出条文的不足。接下来我们看。
附子汤
附子二枚  茯苓三两  人参二两  白术四两  芍药三两
上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

 

代入到【刘志杰方证解析法】中分析一下。

方子以辛热的附子为君，以温阳祛风寒湿邪，痹阻经脉。白术为臣，加强温中去寒，化水饮，佐以茯苓，利水渗湿。使药，芍药，去痹阻，止疼痛，利水。性凉，能解决阳明郁热。人参性凉，甘滋，滋养机体津液。整个方子寒热均用，以温通化湿利水为主，兼清轻微的阳明热，滋养津液。

方子的六纲五证为：
六纲：少阴太阴兼阳明属于厥阴证
五证：滞证、饮证、烦证

 

主要症状：有少阴的虚寒表现为恶寒肢冷，风寒湿痹阻筋脉关节冷痛。有太阴的水饮，四肢水肿，自利，头晕、心下悸，有寒邪的滞证：肢体筋脉阻滞疼痛等。有阳明郁热的口干，烦躁等。

主要体征：舌淡有齿痕，苔白水滑。脉弦紧。
舌苔或水滑，或干。

我们再看看条文：
307、少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）

少阴病伤寒的症状：身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉属于里证，为太阴证。条文的提供的信息简单，只提到少阴表证。太阴水饮的症状，阳明津亏的症状都没提供。因此我们要用【刘志杰方证解析法】理解了附子汤的本义后，从方子反证条文，只有理解清楚了方子，就能在临床运用自如，条文只是给我们提供思路，起辅助作用。当你融会贯通后就会跳出条文束缚去理解经方。

436、少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（宋304）

少阴伤寒两三天后，出现口中和、后背寒。后背寒——多是中焦有停饮引起的。
《千金要方》就说了“夫心下有留饮，其人背寒冷，如掌大。口中和——是口淡，味觉不灵敏，吃什么都没味。是内有寒饮。不能消化饮食，味觉也迟钝了。
当就这“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者”还不足以用附子汤。

从附子汤反推，条文中还应该有津液不足。如口干渴，轻微的烦热。烦热多是郁热引起，有水饮郁滞，水饮不化津液。所以才用芍药祛瘀通滞，利尿去水饮，用人参不津液不足的津亏。由此可以看出学习伤寒不能死板的死套条文开方，这样会让你的效果打折，只有深入到方证才能运用自如。

今天就讲到这吧。谢谢大家！