|
?????????? 作者：小浣熊 来源：医学界妇产科频道 随着经济水平的发展，开车的人越来越多，房子建的越来越高，人们的性子越来越急，孕妇在外，甚至在家里难免会有一些磕磕碰碰、跌跌撞撞，有时候还会遭受到性暴力，面对这些，我们能做的都有哪些？今天笔者和您分享有关孕妇妊娠期意外创伤后的一些处理小经验。 根据相关统计结果表明，孕妇妊娠期较为常见的创伤有交通事故伤、坠落伤和性暴力。 由于不同孕周孕妇的生理特点有较大差异，所以对于不同时期孕妇创伤的处理方案也是有很大不同的，具体的治疗方案还与受伤部位、受伤程度有关。 尽管详细的救治方案与孕期早晚有关，但各个孕期基本的抢救原则以对孕妇的早期复苏、建立有效通气，对血容量低的孕妇，应输入晶体液和血制品。待短期复苏孕妇基本生命体征平稳后，应继续检查出血部位，是否发生骨折，损伤类型（开放性或闭合性损伤）以及子宫和胎儿损伤情况。 妊娠早期孕妇创伤的处理 妊娠早期孕妇轻度损伤多无明显临床表现，中重度的创伤多表现为不同程度的阴道流血流液，多为先兆流产或难免流产。对于发生轻度头颈四肢的骨外伤且创伤尚未引起先兆流产的孕产妇，若仅接触少量检查量射线（小于0.05 Gy）且治疗创伤用药范畴属于妊娠期安全合理用药者，可行保胎治疗观察。对于不可避免地接触大剂量检查量射线、使用对胎儿有影响的药物者，应择时终止妊娠。对于受伤严重，出现下腹痛和（或）阴道流血，在排除腹腔其他脏器损伤引起的下腹痛，以及盆腔骨折、外阴软组织损伤等引起的阴道流血后多可明确诊断。处理原则同非孕期创伤。明确诊断为难免流产者适时行清宫术终止妊娠。 妊娠中期孕妇创伤的处理 大多孕妇妊娠中期子宫已经增大超出盆腔，在腹部闭合性损伤中子宫解剖位置的改变对其他脏器损伤的诊断有一定影响，所以腹部创伤的孕妇要给予高度重视，详细的体格检查结合B超、血常规、血尿淀粉酶等，可有利于与外科疾病相鉴别。诊断不明确时行剖腹探查术，选取正中切口或旁正中切口，有利于腹腔探查及处理。在出现宫缩频繁、胎膜早破等不可避免的流产征象时，应积极处理母体外伤，适时终止妊娠。四肢骨折、头颈部外伤等其他部位创伤及开放性创伤的诊断及处理同非孕期，对胎儿的处理依据胎儿情况、母体的病情综合考虑。在胎儿尚存，胎动及胎心正常，无先兆子宫破裂，母体一般情况平稳时，可以安宫保胎观察为主。若胎动消失，高度怀疑子宫破裂时，应行剖腹探查术，并同时对损伤的子宫进行修补。 妊娠晚期孕妇创伤的处理 妊娠晚期的产妇受到创伤时，隆起的腹部更易受到创伤，且胎儿体外存活率高，胎儿的结局与母体的结局密切相关。因此对胎儿最好的处理就是积极地对母体进行复苏，复苏原则同非孕患者，复苏时要避免仰卧位低血压综合征，在排除脊髓损伤后，固定脊柱位置保持子宫左旋。常规检查有无阴道流液，是否破水，观察有无宫缩、胎心异常等典型的临床表现，必要时行剖腹探查。尽早实施胎心电子监护，若无明显宫缩、胎心变异差、阴道流血、子宫压痛等先兆胎盘早剥征象，观察4~8小时即可，若出现宫缩或胎儿窘迫，适当延长监护时间。同时积极纠正酸中毒，予以左侧卧位，低流量持续吸氧，超声检查排除腹腔内出血以及评估胎儿情况，必要时行放射检查。 小贴士： 1、妊娠合并腹部闭合性创伤时，预后较差，应首先考虑外科疾病，适时处理产科问题。 2、孕晚期发生子宫穿透性创伤检查胎儿尚存活，维持生命体征平稳的情况下及时行子宫修补术，术后抑制子宫收缩，加强抗感染，密切监测胎儿情况。 3、妊娠合并交通事故伤的抢救要点：严密监测生命体征、氧供。开放不少于2条的静脉输液通道，做好输血的准备。尽量减少不必要的搬动。对于有必要的影像学检查不能因顾虑胎儿的放射暴露而放弃必要的检查导致漏诊、误诊。
想和超过20万的同行分享您的行医故事、临床经验、经典病例及专业知识吗？还等什么，速来投稿吧！投稿邮箱yxj-fck@yxj.org.cn，文章发表即有稿酬哦！ |
|
|
