【慢病管理】高血压管理的“大数据”模式

张雅君

医学研究正步入大数据时代，无论是疾病的流行病学调查、临床试验研究还是慢病数值管理，都贯穿着对数据的获取、管理和分析，高效地利用数据将使对疾病的研究和管理达到前所未有的水平。

目前研究认为，心血管疾病的发病机制中遗传和环境因素占60%，40%是与生活方式、饮食习惯、社交、心理以及其他未知因素有关。

研究显示，基于大数据的疾病管理模式，可以更好地对慢病患者进行有效管理，提高管理质量。通过对数据的收集和分析，可实现临床指标的远程监测，对病情变化进行预判，提醒医师及时采取治疗措施，防止病情恶化，使病人个体化治疗落实到实处，从而减少急诊量、降低医疗负担。

“以高血压为例，它是诱发心脑血管疾病的首要危险因素，因此防控高血压极具重要意义”上海远大心胸医院VIP中心主任张雅君教授指出，高血压管理经历了三个时代的变化：2000年以前是第一个时代，即数值时代，以血压数值为标准，强调单纯降压，目标就是血压的达标率；2000年到2012年是第二个时代，即质量时代，除了关注高血压外，还注重心血管事件的发生率是否降低，更重要的是控制高血压带来的心血管疾病的死亡率；第三个时代就是2013年后的10年，即血压管理时代，根据疾病数据进行管理。

因为高血压的治疗是长期性的，血压随着气候、时间、情绪、休息以及运动状况的变化而波动，是一个复杂的疾病，“所以目前更关注的是预防高血压引发的相关疾病，以及对血压的追踪”张雅君说，高血压人群基数庞大，控制好这个疾病需要医患之间的配合，比如现在有各种便携式或穿戴式医疗设备，能为患者带来更具个性化的医疗服务。

降压是硬道理，减肥也不能甘于人后

代谢综合征是当前人群多发的问题，其根源性恐怕在于现代人不良的生活方式。张雅君说，现在肥胖的发病率高，并趋于年轻化。肥胖病人多半有高血脂，长期的高血脂到后期又发展为糖尿病，这些症状往往会在一个病人身上体现，“对代谢综合征的早期发现、严格管理生活方式、个体差异化干预治疗是一个重要的理念。”

如果是单纯的高血压，没有其他危险因素，用药就比较简单。但假如高血压合并其他三项危险因素的话，除药物治疗以外，生活方式干预应更为严格，并且至少用四联治疗方法，包括降压、降脂、降糖、减肥。因此不管是单纯性高血压还是合并高血脂、高血糖的患者，降压都是首要目标。

除了遗传性高血压外，90%的高血压都是后天的，有些人误以为只要体形达标就不会有“三高”问题。事实上，体重只是危险因素之一，体形瘦的人也有可能动脉硬化，比如吸烟饮酒的人不一定胖，但也会有高血脂、高血压的问题。

高血压病人危险因素分为四层：低危、中危、高危和极高危，四种状态的不同时期是一个循序渐进的过程。以中危来说，血压数值以外还必须有两种以上的危险因素，包括年龄（女性65岁、男性55岁以上）、收缩压160-180mmHg、吸烟史、是否有高血糖和高血脂、是否有心血管疾病家族史、尿蛋白、眼底动脉硬化等等，含有以上两项危险因素就属于中危，中危人群的心血管发病率和死亡率就会明显升高，达到30%左右”张雅君对危险因素阶段做了详尽解释。

季节转换时需调整药物，逐步适应外界环境

据国内心脑血管多项临床试验发现，心脑血管的发病率北方要高于南方，这体现了气候对人体的直观影响。

“这其实就是热胀冷缩的道理，人体在适应环境过程中的本能反应。如果病人属于高危人群，血管既有狭窄又有高血压，它们对血管压力的改变是最敏感的”张雅君说，“如果心脏冠状动脉的狭窄程度已达70%，只剩下30%可供血液流过的孔径，天气一冷，血管再次收缩，把30%的血管也堵掉了，那就发生急性心肌梗死，血流量的减少致使血管供血受到影响，缺血性脑卒中正是这个道理。

不但是冬季，季节转换时也会如此，血管扩张，相对血压偏低，医生就要重新调整原有的剂量，以应付环境的改变，当患者进入了稳定期时，这种情况会有所缓解。”由此看来，心脑血管疾病患者应在寒冷时或季节转换时，及时请医生调整药物，并尽量减少身处温差较大的环境中。如果调护不当，易引起脑卒中及心肌缺血事件。因此，进入冬季，高血压患者要加强调护和管理。

以目前的疾病数据来看，不仅是高血压的人群基数庞大，高血脂、高血糖的患者数量也居高不下，尤其是高血脂，人们对它的重视程度还很不够。血液中被称之为“坏胆固醇”的低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉硬化、血管壁胆固醇沉积的罪魁祸首，用药物控制血液中低密度脂蛋白胆固醇的指标尤为重要。由于高血压和高脂血症都是引起动脉粥样硬化的祸根，故当两者同时存在时，更容易促成发生动脉硬化，导致人体心脑肾等靶器官的损害。所以高血压病人在降压治疗的同时，要积极防治高脂血症。

张雅君指出，多数脑卒中与心肌梗死，两者的病理基础是相类似的。出血性卒中是因为血管压力太高导致脑血管破裂引起脑出血；缺血性卒中是由于血管硬化，胆固醇的沉积，把血管堵掉了，形成脑血栓，“它与冠心病是一个道理，冠状动脉血管堵掉了，就会产生心梗。”

克服食欲，有助于降低心血管疾病的风险

高盐、多油、香口的食物对健康危害很大，尤其是“三高”人群更加要注意自己的饮食习惯。口味“重不得”，保护心脑血管，限盐、限油、减重显得尤为重要。天冷的时候人容易管不住嘴，胃口大增，多吃成了一件很自然的事情，加上运动量的减少，冬季也许是“三高”人群最难克服的季节。

去年，美国发布了心血管风险评估饮食管理指南，建议人们培养良好的饮食结构：水果、蔬菜、全谷类食品、坚果、豆类、鱼类、家禽瘦肉。

“因为饱和脂肪酸过多地摄入、反式脂肪酸如甜品和饮料大量的摄入使得‘富贵病’越来越多。食欲是培养出来的，不管理好自己的食欲，疾病就会反映到身体。”张雅君说，心血管健康饮食管理让人们更多地了解饮食对于心血管健康的作用，并向人们提供有用的信息，帮助他们制订健康的饮食选择，“保持心血管健康应从调整饮食结构开始。”