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作者：北京市中医技术质控中心 北京中医药大学东方医院推拿理疗科 付国兵 沈潜 王康 患者女性，21岁，护士，2015年12月11日就诊。 主诉：体重超重5年。 现病史：患者5年前右踝部骨折后，由于运动量下降，继而体重极度增加，最重时体重达90 kg。现自觉神疲乏力，劳累后偶有喘憋，脘腹痞闷，喜揉按，食欲可，大便溏薄，小便正常，舌淡胖，苔薄腻，脉濡缓。 查体：身高165 cm，体重83.3 kg，体质指数（BMI）30.6 kg/m2。 实验室检查：血hCG（-），余正常。 诊断：单纯性肥胖。 治疗：根据患者病情，本病为脾虚湿困型单纯性肥胖，治以健脾化湿，消除膏脂。本病穴位埋线治疗选取中脘、天枢、水道、曲池、足三里、丰隆、上巨虚、下巨虚、带脉。按基本流程操作，一周一治，五次为一疗程。嘱勿暴饮暴食，配合适当运动。治疗间期行腹部按摩术以巩固疗效。两次治疗之后体重逐渐下降，一疗程后体重降到71.8 kg，BMI 26.4 kg/m2。 穴位埋线疗法是经络理论与物理医学相结合的产物，通过可吸收外科缝线在穴位内的生理物力作用和生物化学变化，将其刺激信息和能量经经络传入体内，以达“疏其气血”，“令其条达”，治疗疾病的目的。 综观本法的整个操作过程，实际上包含了针刺、刺血、机体组织损伤后的修复、留针（埋线）及组织疗法等多种刺激效应。这多种刺激方式融为一体，相得益彰，同时发挥作用，形成一种复杂的、持久而柔和的非特异性刺激冲动，一部分经传入神经到相应节段的脊髓后角后，内传脏腑起调节作用，另一部分经脊髓后角上传大脑皮层，加强了中枢对病理刺激传入兴奋的干扰、替代，再通过神经-体液的调节来调整脏腑机能状态，促进机体代谢，提高其免疫能力，使疾病达到痊愈的目的。 选取穴位是穴位埋线疗法治疗疾病的基础，是在经络学说和现代医学理论有机结合下进行的，与疗效的好坏有着十分密切的关系。临症时应根据患者情况，在辩证原则指导下，掌握主证，分清标本缓急，选择有效治疗部位或穴位进行治疗。临床上，穴位埋线疗法的取穴特点一般有辩证取穴、循经取穴、局部取穴、经验取穴等。 针具选择 准备消毒用品，镊子，一次性换药盘，消毒纱布，埋线针，医用敷料，并将医用羊肠线剪成1 cm线段若干浸泡在75%的酒精内备用。 施术部位选择 应根据病症选取适当的部位。 患者体位选择 应选择患者舒适、医者便于操作的治疗体位。 消毒 应注意环境清洁卫生，避免污染。无菌技术操作规范是埋线临床操作中最容易忽视的问题之一，也是容易导致出现不良反应的问题所在，因此必须引起必要的重视。 除了保证治疗室内的清洁卫生外，应特别注意施术部位的消毒以及操作者双手的消毒。应选用一次性埋线针；并用75%的乙醇或0.5%的碘伏棉球在施术部位消毒。操作者双手应用肥皂水清洗干净，再用75%的乙醇棉球擦拭。 持针姿势 单手持法 适用于针体较短的埋线针。以（右手或左手）拇指和食指的末节指腹相对捏持针柄，其拇指指间关节微屈，食指各节也呈不同程度的屈曲状态，中指和环指微屈或伸直抵住针体。 双手持法 适用于针体较长的针，一手的拇、食指末节指腹相对，捏持针柄，中、环指如同单手持针法一样，扶持于近针柄部分的针体；另一手的拇、食指末节指腹相对捏持于近针针刃部的针体，两手将针持牢，两手协同动作，完成埋线操作。 定向 确定埋线针刃口线的方向：埋线针有刃口，其主要功能是为了穿刺，也有切割功能。定向原则：刃口线应与人体纵轴平行、应与躯干纵轴平行、应与腱纤维和肌纤维的走行平行、应与大血管、神经干的走行平行。 进针法 刺手和压手配合，进针时一边按压，一边刺入，使针尖透入皮肤，然后进行进一步操作。 单手进针法 用刺手的拇、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针身下段，当拇、食指用力向下用力按压时，中指随之屈曲，将针刺入，直刺至所要求的深度。 双手进针法 ① 爪切进针法：又称指切进针法。以左手拇指或食指的指甲掐在穴位上；右手持针，将针紧靠甲缘刺入皮下。星状神经节埋线就用爪切进针法。 ② 夹持进针法：用左手拇、食指捏住针身下段，露出针尖；右手拇、食指夹持针柄；将针尖对准穴位，在接近皮肤时，双手配合，迅速把针刺人皮下，直至所要求的深度。此法多用于三寸以上长针的进针，腰背部埋线就常用夹持进针法。 ③ 舒张进针法：左手五指平伸，食、中两指分开置于穴位上；右手持针从食、中两指之间刺入。行针时，食、中两指可夹持针身，以免弯曲。在长针深刺时应用此法。对皮肤松弛或有皱纹的部位，可用拇、食两指或食、中两指将腧穴部皮肤向两侧撑开，使之绷紧，以便进针。此法多适用于腹部腧穴的进针。 ④ 提捏进针法：以左手拇、食两指将腧穴部的皮肤捏起，右手持针从捏起部的上端刺入。此法主要适用于皮肉浅薄的部位，头面部埋线就常用提捏进针法。 留针 是指进针以后，将针留置在穴位内。在留针过程中还可间歇行针，以加强针感和针刺的持续作用。留针与否和留针时间的长短主要依据病情而定。一般病症只要针下得气，施术完毕后即可出针，或酌予留置10~20 min；对一些慢性、痉挛性病症，可适当延长留针时间，或在留针过程中作间歇运针。 出针 是埋线操作中重要的一道程序。出针时，先以左手拇、食两指用消毒干棉球按于针孔周围。右手持针作轻微捻转并慢慢提至皮下，然后退出。 施术后处理 施术后有的患者容易形成皮损或伴出血。如果无出血可以不处理；如果埋线后有出血，需要用消毒干棉球擦拭干净，保持清洁，以防感染。 ① 严格无菌操作，防止感染。 ② 使用一次性埋线针时操作要轻、准，防止断针。 ③ 埋线宜埋入肌层，不宜埋于脂肪组织，以防脂肪液化；线头不可露出皮肤；局部化脓时，有液渗出或线头露出，可抽出肠线，处理好伤口，无菌包扎，并行抗感染治疗。 ④ 在躯干部埋线时要防止损伤内脏；根据不同部位掌握埋线的角度和深度，避免伤及大血管和神经干，更不要直接结扎神经干和大血管。 ⑤ 自发性出血或损伤后出血不止等出血倾向的患者、损伤后易产生瘢痕的患者、心脏病发作的患者、孕妇和对麻醉及金属过敏的患者禁用埋线治疗；持久高热，全身性皮肤病，局部有水肿、感染的患者不宜埋线治疗；过度疲劳、饥饿、精神高度紧张的患者和妇女经期，暂不宜埋线治疗；年老体弱、病情严重的患者，慎用埋线疗法或少穴手轻，视病情循序渐进。 ⑥ 注意术后反应：个别患者对羊肠线有过敏反应时应及时处理。若埋线后出血不止或神经分布皮肤感觉急性障碍，或所支配的肌群出现瘫痪，应及时抽出肠线并给予适当处理。 ⑦ 埋线后应休息2~3天，局部避免接触水。 ⑧ 埋线后1~3天内个别患者可出现红肿、热痛等无菌炎症性反应现象，一般不需要处理。 来源：中国医学论坛报2016.4.21 |
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