【专家会客厅】激素依赖性皮炎的治疗（上）-特邀嘉宾：赵小忠、陈平教授

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本期主题

激素依赖性皮炎的治疗

主持人

李远宏    

中国医科大学皮肤科副主任

中国医科大学光医学中心副主任

特约嘉宾

赵小忠

北京小忠丽格医疗美容医院  院长

陈平

广东省佛山市第一人民医院 整形美容科 主任

1

什么是激素依赖性皮炎

 

问题

关于该病的定义诸位有何高见？能否形成一个共识编入教科书？

 

赵小忠

糖皮质激素依赖性皮炎(glucocorticoids dermatitis)是指因长期外用糖皮质激素所致的皮炎，其特征是对激素的依赖。这是不当外用糖皮质激素所致的副反应，糖皮质激素依赖性皮炎表现为皮肤潮红、丘疹、皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮样及酒渣鼻样皮疹等，伴烧灼感、疼痛、瘙痒、干燥、紧绷感，停止外用糖皮质激素后则皮肤病复发，出现反跳现象。本病极为常见。  

-摘自360百科

我们大家都知道，这个病其实是一个症候群，也就是在不当使用激素以后引起的一系列皮肤的表现，包括症状和体征。经典的皮肤科教科书上并没有一个独立的诊断，所以我们要从概念、诊断，鉴别诊断和治疗上系统讨论一下。

 

李远宏

最近门诊激素依赖性皮炎的患者激增。

用过激素产品以后，立即美，立即白，立即嫩，皮肤显得特别好。什么“神器”能达到这样立竿见影的效果呢？只有糖皮质激素（TGCs)，一种非常廉价的激素，从动物的肾上腺皮质中提取。TGCs本来应该在医生严格处方和指导下，限时限量使用，是用于暂时缓解面部炎症反应的医疗行为，并且面部严禁使用强效糖皮质激素。但是，TGCs被非法添加到化妆品里，长期使用形成依赖后，就形成了激素依赖性皮炎。

国内外关于激素依赖性皮炎一直都没有明确的定义，甚至名称都没有统一：激素依赖性皮炎、激素皮炎、激素类、steroid-related dermatitis 、corticosteroid rosacea、rosacea-like dermatitis

中国医师协会美容皮肤学组颁布的关于激素依赖性皮炎的诊疗指南明确指出：糖皮质激素，被医疗单位滥用，或者在化妆品中非法添加，是造成激素依赖性皮炎的主要原因。

          

长期使用后一旦停用，导致皮肤变薄，老化，干燥，萎缩，面部毛发增粗或者变长，汗毛、毳毛（女性在嘴唇上方、两鬓）明显生长，并伴有瘙痒、刺痛、紧绷感，出现粉刺、痤疮、丘疹等诸多症状。

2

激素依赖性皮炎的诊断

 

李远宏

激素依赖性皮炎临床特点还是蛮明确的。

条件1：足够长的激素使用史（外用一般2周-2个月左右就会出现激素的依赖），貌似口服也会戒断产生皮炎，不知其他老师怎么看？

条件2：使用时效果显著：美白，祛痘，脱敏。

条件3：长时间使用，皮肤变薄，毛细血管扩张，汗毛增多。一旦停药，出现激素撤退症状。

 

齐显龙

其实这个症候群，诱因明确，鉴别诊断类别差别也相对局限。

 

李远宏

关于症候群，以下一组描述还是很全面的。

1.皮肤干燥、有紧缩感、烧灼感、刺痛、强烈瘙痒等重度不适；

2.角质层变薄；

3.毛细血管弥漫性扩张，局部出现红斑；

4.皮肤脆弱，皮肤容易发红、发烫、发痒；

5.毛孔粗大，“汗毛”异常增多、增粗（多毛症）；

6.色素减褪或色素沉着；

7.毛细血管严重扩张，出现“红血丝”；

8.表皮萎缩、起皱，干皮症；

9.紫癫；

10.痤疮样皮炎；

11.毛囊炎；

12.口周皮炎；

13.过敏型接触性皮肤炎；

14.酒糟鼻样皮炎；

15.丘疹、脓疱；

16.创伤修复延迟；

17.霉菌或细菌感染

 

陈  平

通常在我的门诊当中，发现脸上发红的，皮肤状态不佳的人，要询问用了什么药膏。以前用了皮康霜，皮炎平一类含有糖皮质激素的很容易出现这种问题了。仔细去问她使用药物的过程，还是挺容易诊断的。

 

赵小忠

现在该诊断有被滥用的现象。有的医生碰到不典型皮炎都用该病套，不深入调查病史及用药史。

 

李远宏

确实如此。最近季节性皮炎，花粉过敏等，经常被冠以“激素依赖性皮炎”的诊断。详细询问病史至关重要。

问诊还是需要技巧的，若是直接询问：是否使用过激素？是否使用过可疑护肤品？一般都回答：没有，我用的护肤品都是韩国，日本，欧美的。如果进一步询问：是否在美容院护理？脱敏疗程？化妆品店购物？网购面膜，朋友圈推荐的护肤品 ？则往往能问道答案。如果脂溢性皮炎伴有痤疮，再追问，祛痘产品都用过什么？

 

梁  虹

不光是用药史，还有护肤品也要询问。美容院的很多护肤品也含有激素。

 

陈平

是的，包括面膜，导入的“精华液”都可能有激素

 

赵小忠

那么，诊断该病是否要具备明确的用药史，用多久可诊断，也就是诊断标准的问题。短期高效激素也可导致发病。

 

李远宏

还有的患者只是口服激素，在激素减量的时候，也出现戒断症状。

短期高效激素，一般2周以上。

长期断续激素，我一般询问用量，是否使用超过1支？

护肤品是重灾区。“童颜神器”、“中国好面膜”、“特效嫩肤”、“一片顶七片”、“一夜变白”，”绝斑霜“还有涂抹的水光针，效果超群，也都比较可疑。

 

陈平

用量有时很难统计。通常是询问病史和看皮肤的状态。

 

姜启君

激素皮炎最基本的的症状是 红、干、痒、痛、敏感、喜凉怕热、易反复、无季节性，TIgE、EC、SlgE正常，对抗组胺类药物不敏感等。我地区以韩国护肤品＋芦荟类药膏＋美容院使用的美白产品所致为多。

 

问题

激素使用多久会出现皮肤依赖及屏障的功能的损伤？

 

姜启君

理论上间断使用三次即可造成。

 

李远宏

最短2周。

动物实验很难构建，我们曾在小鼠和豚鼠背部做过实验，很难看到戒断症状。只有皮肤薄，红血丝等症状。构建模型鼠结果更惨，做不出戒断反应，再继续涂药，结果血糖升高，老鼠最终都牺牲掉了。最后答辩的时候只能写激素造成的屏障破坏。

3

他克莫司和吡美莫司引起的依赖皮炎和戒断治疗

 

李远宏

他克莫司和吡美莫司长期外用能抑制屏障功能，导致皮肤变薄。这两点是有定论的。所以，我们在使用这两种药时，建议患者薄薄的涂抹（全面部用量差不多是绿豆粒大小），之后立刻涂抹具有修复作用的重组人表皮生长因子凝胶或者FGF产品，金扶宁，接着涂抹医学护肤品进一步修复。

如果他克莫司和吡美莫司连续使用超过1个月，则不要骤然停药。需要阶梯形减药。2周减量1次。日2次—日1次— 隔日1次—1周2次。某些时候他克莫司和吡美莫司戒断效应也很强，容易给患者造成恐慌。

在撤药的时候，还可以选择布特（氟芬那酸丁酯）来替换。布特很少有戒断反应。而且非常便宜，起效比他克莫司和吡美莫司略慢一些。

 

姜启君

吡美莫司较他克莫司温和，水包油基质，长时间应用不抑制成纤维细胞。

首先抑制炎症，蓝科冷喷后外用含HA＋EGF，FGF面膜或乳霜、再外涂吡美莫司，口服羟氯喹＋H受体阻断剂，严重可静点美能，此类病人至少要2～3个月波浪式恢复

 

赵小忠

他克莫司和吡美莫司外用1月以上会带来更严重的皮损。

 

李远宏

吡美莫司戒断反应也很重。

我们常规的激素戒断后的治疗建议：

 1、口服脱敏药，如开瑞坦，恩瑞特，开思亭，每日1粒。直到红斑消退

 2、如果全面部红肿，可以口服复方甘草酸苷，1次2片，1日3次。直到肿胀消退。硫酸羟氯喹，1次200mg，1日2次。直到潮红消退 

3、转移因子胶囊1次1粒，1日3次，连续1-3个月

4、呋喃西林溶液/蓝科肤宁湿敷，以8层纱布浸湿后，贴于面部，每次20分钟，每日2次。

5、在皮炎处薄薄地涂抹他克莫司或者吡美莫司，之后全面部涂抹易孚（重组人表皮生长因子凝胶），（易孚可以混合3滴溴莫尼定眼药水来收缩血管）。最后涂面霜。 

6、有条件的每晚敷一片面膜，推荐百植萃多重生长因子面膜（ http:///NUZAQJy） 

7、注意事项：忌食辛辣刺激性食品，忌海鲜，避免桑拿，火龙浴，暴晒。

未

完

待

续

隆重推出

大咖主持&特约嘉宾

 

李远宏

教授、主任医师，博士研究生导师

中国医科大学皮肤科副主任、中国医科大学光医学中心副主任

留学法国，师从陈洪铎院士

国际皮肤与美容外科联盟常委、美国激光医学学会会员、中整协激光美容分会副主委、新技术新材料分会副主委、中华医学会皮肤性病学分会激光亚专业副主委、中国医师协会皮肤性病学分会激光与理疗专业委员会副主委、中国医师协会美容与整形分会激光亚专业副主委、中华医学会皮肤性病学分会美容学组委员兼秘书、辽宁省激光医学会副主任委员

多家化妆品公司顾问、《中华皮肤科杂志》编委、《实用皮肤科杂志》编委、《中国美容医学》杂志编委。担任卫生部化妆品皮肤病诊断工作。在专业性期刊上发表论文108篇（英文SCI 34篇）。主持并参与多项国家自然基金课题以及横向课题共24项。

 

赵小忠

医学博士、教授

北京小忠丽格医疗美容医院 院长

原空军总医院激光整形美容中心激光科主任

兼任：

中国整形美容协会微创与皮肤美容分会副会长

中国医师协会美容与整形医师分会常务委员

中华医学会医学美学与美容分会委员

《医学参考报》医学美容频道副主编

《中华医学美学美容杂志》常务编委

《中国实用美容整形外科杂志》编委

《中国激光医学杂志》编委

《中国美容医学杂志》常务编委

《中华现代皮肤性病杂志》常务编委

从事皮肤病学医疗及科研三十余年。在损容性皮肤色病及皮肤激光医学等领域有较深造诣。是国内最早开展新型激光治疗及美容的专家之一。发表论文二十多篇，著作八部。

 

陈平

广东省佛山市第一人民医院

整形美容科主任　主任医师

 

兼任

中华医学会广东省激光医学分会副主任委员

广东省整形美容协会副会长

中国医师协会广东省整形医师分会常务委员

佛山市医学会医学美学与美容学分会主任委员

广东省医学会医学美学与美容学分会常务委员

中国医师协会整形与美容医师分会委员

一直以来致力于美容医学和美容外科以及激光医学的临床、教学和科研，在美容医学领域中以正确的美学观和审美观，熟练运用美容外科手术技巧成功地完成了上万例美容外科手术，修补和改善了人们先天和后天性的缺陷。以扎实的整形外科基础修改了众多美容手术并发症或继发畸形，如眼、鼻、乳房术后继发畸形。在临床实践中将临床治疗医学和美容医学紧密结合起来，率先开展急症创伤面部皮肤美容修复，鼻外伤畸形的美容修复，乳房肿瘤或乳腺癌根治同期乳房再造，利用除皱技术行面部大面积皮肤癌根治并祛皱术等。利用激光/光子医学技术率先在东南亚地区开展皮肤妊娠纹的UVB增色治疗，无抗生素的光子疗法综合治疗痤疮、强脉冲光（ILP）治疗光老化皮肤等；激光治疗皮肤各种胎记和多毛症。