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论肝失疏泄 2007年第l3卷第9期 2007.Vo1.13.No.9 中国中医基础医学杂志 ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine653 【理论探讨】 论肝失疏泄 吕海婴 (青岛科技大学校医院,山东青岛266042) 关键词:肝失疏泄;五脏;气,血,痰 中图分类号:R256.4文献标识码:A文章编号:1006—325O(2007)09—0653—02 生理上肝主疏泄能保证全身气机通畅,气血津 液正常输布,五脏安生.病理上,肝疏泄失常,气机 逆乱,气血郁滞,痰阻,五脏皆受其害. 1肝失疏泄的病理变化 肝藏血,主疏泄,喜条达,恶抑郁,体阴而用阳, 这是肝脏的主要生理功能.肝主疏泄的功能决定了 人体气机的畅达,血运不徐不疾,流注全身,保证机 体正常活动.若肝脏疏泄失职,气机失于调畅,升降 出入功能紊乱,必然引起一系列的病理变化. 1.1肝气郁结 由于思郁,忧郁,怒郁,悲郁,惊恐之郁等情志变 化,引起肝的疏泄失职,则出现肝气郁结. 1.2肝郁化火 肝气久郁不解或情志反复失调,致使肝之疏泄 功能递进失职,郁久化火,即'气有余便是火'.或郁 于肝经,或挟胆气上溢,或上攻头目,或火炎无制,或 1/7页
扰及神明. 1.3肝血亏虚 肝藏血,主疏泄,即肝脏生理功能内在对立统一 的协调关系.肝失条达,不能疏泄,肝藏血的生理功 能相对减弱.同时在郁久化火的前提下,更加灼热 伤阴,致肝脏阴血不足,失于濡养,则脉道不得充盈. 1.4肝阳上亢 情志不调,肝失疏泄,郁久化火,耗液伤阴,则阴 不制阳,致肝阳亢逆于上,乃阴虚为本,阳亢为标,形 成本虚标实之候. 1.5肝风内动 肝风内动即阳亢风动,多由于肝失条达,久郁不 解,郁久化火,灼伤阴液,阴虚阳亢,继而导致亢而生 风.《临证指南医案》说:'内风乃身中阳气之变动.' 如临床常见的小儿热极生风,老人营养不足,阳亢风 动诸症. 1.6肝胆湿热 肝失疏泄,不能协助脾胃之气的升降,湿浊内 生,郁而化热,则湿热蕴结肝胆,或平素嗜酒肥甘,碍 于肝胆之疏泄,而使胆汁外溢. 1.7寒滞肝脉 情志失调,肝之疏泄失职,肝之经脉循阴器,抵 少腹,而肝之经脉不充,稍遇寒邪,发为阴黢作痛. 2肝失疏泄对五脏的影响 肝主疏泄正常则全身气机通畅,五脏安生,故有 肝能生养五脏之说.病理上,肝疏泄失常,气机受阻 则五脏皆受其害.肝失疏泄在临床上可表现为太过 和不及两方面.疏泄太过既肝气呈亢奋状态,为气 的生发太过,出现气机逆乱的病理变化;疏泄不及即 2/7页
肝气呈抑郁状态,为气的升发不足,气机受阻. 2.1与腩 肺居上焦而主气,并借肝的疏泄得以正常宣降. 若肝气郁滞则出现肺失宣降如喘息,胸闷胀满等症. 《医学入门》日:'惊扰气郁,惕惕闷闷,弓l息鼻张气 喘,呼吸急促而无痰声者.'《素问?咳论》有'肝咳之 状,咳而胸胁下痛',均提示肝失疏泄而致肺病咳喘 的机制.而临床中所见的木火刑金,则出现暴咳阵 ,咯血,面红胁胀等症. 作,干咳少痰 2.2肝与心 肝失疏泄对心的影响主要有二,其一神志方面, 肝疏泄太过,肝气冲心,心神逆乱,常见心悸失眠,甚 则躁扰不宁,q骂不休.若肝郁疏泄不及,则气郁生 痰,阻闭心窍,出现精神抑郁,神志痴呆,语言错乱 等.其二血液方面,若肝疏泄太过,气逆于上,血随 气升,则吐血,衄血,气乱于下,则崩漏.疏泄不及则 气不行血,导致心血瘀阻,出现胸痹,胸胁刺痛等. 2.3肝与脾胃 脾胃位于中焦,主运化水谷精微,而脾胃的升降 亦赖于肝之疏泄.《素问?宝命全形论》中说:'土得 木而达.'可见,脾无肝不能升清,胃无肝则不能降 浊,肝疏泄失常,则直接影响脾胃的功能.疏泄太过 则横逆乘脾犯胃,乘脾则脾之清阳不升,出现头晕, 腹胀,泄泻等肝脾不和之症,犯胃则胃失和降,出现 呕逆,嗳气,胃脘疼痛等肝胃不和之症.若疏泄不 及,肝郁气滞,中焦气机受阻则脘痛,少食纳呆,腹胀 便溏或便秘等'木不疏土'之症. 2.4肝与胆 在胆汁疏利方面,胆汁来源于肝,肝气疏泄正 3/7页
常,则胆汁分泌正常,以助脾胃消化吸收.若肝失疏 泄,可影响胆汁的正常分泌,贮存和排泄,常见胁胀, 口苦,厌油腻,甚者出现黄疸等症.在精神情志方 面,肝主谋虑,胆主决断,若肝失疏泄则胆气不宁,可
654 中国中医基础医学杂志 ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine 2007年第13卷第9期 2oo7.Vo1.13.No.9 出现虚烦不寐,恶梦惊恐,触事易惊或善恐等症. 2.5肝与肾 若肝气不畅,可影响肾与膀胱之气化,以致停 水,发为癃闭.《难经?十六难》云:'假令得肝脉…… 闭淋,溲便难.'故临床常用川楝子,乌药等疏肝理气 之品治疗癃闭证,每获佳效. 3肝失疏泄对气,血,痰的影响 气血津液是构成人体的重要精微物质,是五脏 六腑功能活动的物质基础,而气血津液的正常输布 又与肝之疏泄条达密切相关,肝失疏泄则气机逆乱, 血行受阻,可产生气滞,血瘀,痰饮等. 3.1肝与气 李用粹云:'气不周流之关键在于肝气不舒.'肝 胆表里,同居中焦,共主枢转之能.少阳为阳枢,通 达表里内外;厥阴为阴枢,协调上下阴阳.肝气主 升,胆气主降,肝气升则清阳皆升,胆气降则诸浊得 降.《读医随笔》云:'肝者贯阴阳,统血气……握升 降之枢.'肝主疏泄,为全身气机之总司,而气得以敷 布上下内外,无所不至,故上焦之宣发,中焦之斡旋, 4/7页
下焦之开阖,皆离不开肝气之枢调合节. 3.2肝与血 瘀血与肝相关理论始于《内经》.如《素问?举痛 论》说:'寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者络阴器系于 肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,故肋胁与少腹相引 痛.'《素问?生气通天论》日:'大怒则形气绝而血菀 于上,使人薄厥.'李东垣明确提出:'血者,皆肝之所 主,恶血必归于肝',说明肝之疏泄对保证血行最为 重要.肝之疏泄,一是直接作用于气血运行,二是协 助心脾肺等对血运发挥其功能,间接地维持,促进血 液正常运行.如方药中在《辨证论治七讲》中所说: '人体气血能够得到通畅,废物不致瘀阻而能得到正 常排泄,这就是因为人体中有疏泄作用的原因.肝 失疏泄则血运障碍形成瘀阻.' 3.3肝与痰 肝的疏泄功能对脾胃影响很大,若肝失疏泄横 逆犯脾,或肝郁,土失木疏,脾失健运,则水谷精微不 得输布,可聚湿生痰,这种肝失疏泄,使脾运不及以 致积湿成痰者,实质上是痰缘于肝,是肝生痰之谓. 故临床上多用疏肝行气利水法治疗痰饮. 3.4肝与水 肝疏泄对人体水液运行亦有重要的疏调作用. 《血证论》说:'气与水本属一家,治气既治水……故 小柴胡汤通达津液,而即能下调水道.'肝失疏泄,常 可致三焦水道失利,气行不畅,水运受阻,出现水肿, 癃闭,遗溺诸症.故凡三焦水液之病,当注重调畅肝 胆之气,后世治水常加行气疏肝之品,其意即在于 此. 综上所述,肝主疏泄对人体生理有重要的调节 5/7页 轻触加载下一页
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