|
口服降糖药种类繁多，这些药物的分类、服药时间、注意事项和相互作用，你都了解了吗？
作者：张晓苒 中医血液病学博士 来源：中国药店
糖尿病是一种因胰岛素绝对或相对不足，或者靶细胞对胰岛素敏感性降低而引起的以糖代谢紊乱为主的慢性综合性疾病。
目前常用的降糖药主要有口服降糖药和注射降糖药两大类，但口服降糖药物种类繁多，作用机制不同，不同类型的降糖药适合于什么样的病人呢？这些药物什么时间服用效果更好？有哪些注意事项？搞清楚这些问题，首先需要把降糖药物分分类。
（一）口服降糖药物的分类有哪些？
目前国内常用的口服降糖药物按不同的作用机制主要分为磺脲类促胰岛素分泌剂类、二甲双胍类、α-糖苷酶抑制剂类、噻唑烷二酮衍生物、非磺脲类苯茴酸类衍生物促泌剂等。
1、磺酰脲类胰岛素促泌剂：
该类药物主要通过刺激胰腺β细胞释放胰岛素起到降低血糖的作用，代表药物包括格列吡嗪，格列齐特，格列美脲，格列苯脲，甲苯磺丁脲等。存在心血管疾病高危因素或既往有心肌梗死病史的患者宜选用格列吡嗪、格列齐特或格列美脲。
2、二甲双胍类：
本类药物不影响胰岛素分泌，主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道的吸收达到降低血糖的作用，是临床首选一线降糖药，主要用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。代表药物：盐酸二甲双胍。
3、α-葡萄糖苷酶抑制剂：
通过竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶， 减慢碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度延缓葡萄糖吸收，能降低患者的餐后血糖，是临床备用一线降糖药。代表药物有阿卡波糖，伏格列波糖，尤其适合以碳水化合物为主食的我国2型糖尿病患者。
4、噻唑烷二酮类药物：
即胰岛素增敏剂，主要通过增强机体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛β细胞功能，减少糖尿病并发症的发生，对已服用大量推荐剂量二甲双胍或磺脲类药物血糖仍控制不佳者可在原来的基础上联合应用本药，但不可代替原降糖药物。代表药物是吡格列酮，罗格列酮。
5、非磺脲类苯茴酸类衍生物促泌剂：
可直接改善胰岛素早相分泌缺陷，在一定程度上改善胰岛素的敏感性，适用于餐后血糖的控制。常用药物有瑞格列奈、那格列奈。
（二）口服降糖药物的最佳服用时间是什么？
由于不同降糖药不同的作用机制，服药方法和时间也不完全相同。
1、需餐前服用的药物：
早餐前1次服用药物：各种缓（控）释剂如二甲双胍缓释片、格列吡嗪缓释片等。长效类药物如格列美脲及胰岛素增敏剂，一般在早餐前15～30 min服用。
三餐前服用的药物：磺脲类中短效制剂，如格列吡嗪、格列喹酮等。格列奈类药一般为短效类，也需三餐前服用或进餐前即刻服用。
早晚餐前服用的药物：中长效磺脲类药物如格列苯脲、格列齐特，只需早晚餐前服用。
2、需餐后服用的药物：
由于二甲双胍这类药物对胃肠道刺激大，易发生恶心、厌食、腹胀、腹泻等反应，故应在餐后服用。
3、餐中服用的药物：
主要为α-葡萄糖苷酶抑制剂中的阿卡波糖和伏格列波糖。因这类药物需与饭中的碳水化合物竞争肠道中的α-葡萄糖苷酶才能发挥作用，故一般在吃第一口饭时与药片一起嚼服，餐前或餐后服用都会降低药物的疗效。
（三）口服降糖药物的注意事项有哪些？
1、磺酰脲类胰岛素促泌剂：
易产生低血糖现象；同一患者一般不同时服用两种磺脲类药物，但可与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂合用；老年患者需慎重服用，且不宜长期应用。
2、二甲双胍类：
|
