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作者：骨科清荷 来源：医学界骨科频道 闲暇时间最幸福的事就是牵着孩子的手逛逛公园、溜溜街，大点的孩子太顽皮一般不让牵，五岁以下的最讨人喜欢，顽皮中带着些许可爱。就在这幸福的时刻往往暗藏着危险因素，小孩正顽皮时执拗着非要做一件不合你意的事，你强迫拉着他离开时，尚未发育完全的桡骨头被你拉脱位啦！此时孩子肘部疼痛，加上本来就不高兴便嚎啕大哭，然而，碰巧家长又在气头上以为孩子的哭是在向自己示威……那怎样辨别桡骨头是否脱位呢？脱位了怎么处置呢？怎样避免桡骨头脱位呢？ 首先让我们来了解一下肘关节的解剖： 肘关节由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成，故称为复关节。其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节，属球窝关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节，属车轴关节，与下尺桡关节一同完成前臂旋转活动。关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，包绕桡骨头。肱桡关节与桡骨头周围的环状韧带虽然不是肘关节的主力，却是经常受损的的对象，也是桡骨头半脱位的解剖基础。 桡骨头半脱位的病理基础： 通过肘部的解剖可以看出，桡骨头及颈位于肘关节内，没有韧带、肌腱附着，因此稳定性差，桡骨小头与桡骨颈的直径几乎相等，有时桡骨小头甚至小于桡骨颈，环状韧带容易滑脱，并嵌于肱桡关节间隙。尤其在五岁以下的儿童，韧带和肌肉装置发育较弱，肱骨外髁发育较迟，肌力不强，松弛的关节囊很容易嵌顿于肱桡关节内而导致“ 绞锁”。当肘关节伸直位突然受到牵拉时，肘关节腔内的负压将关节囊和环状韧带一并吸入肱桡关节间隙，环状韧带向上滑越桡骨小头，嵌于桡骨小头和肱骨小头之间，阻碍了桡骨小头回复到正常解剖位置，而向桡侧移位，形成桡骨头半脱位。 如何鉴别是否脱位呢？ 首先儿童的手、腕有被向上牵拉的受伤史：患儿处于直立、坐位或下蹲时被突然牵拉前臂；下台阶、穿衣服亦或是嬉戏等牵拉前臂，动作不当即可出现桡骨头半脱位。有了这些牵拉史加上典型的活动受限诊断应该明确。但是一般此阶段的的患儿年龄小无法正常描述疼痛症状，大多只是哭闹，加上桡骨头脱位一般不伴有软组织、骨组织损伤，外观无明显体征，这就要求仔细检查，发上脱位后患肢肘关节不能屈曲而较长时间处于下垂位拒绝活动，桡骨小头处有压痛，若不碰触患肢患儿可无不适表现。然而，适用于骨损伤的X线平片对此诊断也无能为力。所以关键是病史加上活动受限、桡骨头触压痛可确诊。 教你如何“接骨”： 本病的治疗主要是依靠手法复位，不用麻醉即可进行手法复位。先将前臂屈曲旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前桡骨小头处，再屈曲肘关节至90度，做轻柔的前后旋转前臂，可感到复位的响声，复位后肘部及前臂可活动自如，患儿可以活动患肢勾取物品。有大量临床试验证实复位后固定的实验组与对照组恢复结果无统计学差异，目前临床上一般是采取不固定。此复位方法简单无损伤，有些医院的分诊护士都可以给与复位，但是切不可重复尝试，失败后应及时去医院就诊，同时要排除其他损伤。 复位简单并不代表影响小！ 复位一次后，便要格外小心，不可在同样暴力牵拉，以免形成习惯性脱位。在此阶段桡骨头及韧带发育不完全，如果经常牵拉，影响其发育可能关节一直保持这种状态。平时加以注意，保护患肢，待其发育完全才不会有并发症而影响生理功能的。 参考文献 【1】冯 帆，邓洲铭，冉 兵，谢远龙，阮文枫， 蔡 林 旋前与旋后复位修复，J——JL桡骨头半脱位比较I ——]M eta分析 中国组织工程研究 笫 19 眷 第 33 勇 20 15—0 8—13 出版； 【2】Jarrett DY1, Walters MM1, Kleinman PK1.Prevalence of Capitellar Osteochondritis Dissecans in Children With Chronic Radial Head Subluxation and Dislocation.AJR Am J Roentgenol. 2016 Mar 24:1-6. [Epub ahead of print] 【3】Giannicola G1, Calella P2, Piccioli A2, Scacchi M2, Gumina S2Terrible triad of the elbow: is it still a troublesome injuryInjury. 2015 Dec;46 Suppl 8:S68-76. doi: 10.1016/S0020-1383（15）30058-9. 【4】Camp CL1, O'Driscoll SW. Transbrachialis Buttonholing of the?Radial?Head?as a Cause for Irreducible Radiocapitellar Dislocation: A Case Report.J Pediatr Orthop. 2015 Oct-Nov;35（7）：e67-71. doi: 10.1097/BPO.0000000000000516 |
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