-
桡骨头的关节面和桡骨纵轴有一定的倾斜度其大小与前臂旋转活动有关倾斜度的变化会影响环状韧带的上下活动在前臂的旋前旋后位这种倾斜度的可变性无疑使之易于脱位当肘关节伸直位手腕或前臂突然受到旋转动作的纵向牵拉环状韧带下部将产生横行撕裂向下轻微活动肱桡关节间隙变大关节囊及环状韧带上部由于关节腔的负压作用只需滑过桡骨小头倾斜远端一部分关节面就可嵌顿于桡骨关节间隙从而阻止了桡骨小头复位造成桡骨小头半脱位
- 症状体征
-
【临床表现】
半脱位时肘部疼痛患儿哭闹肘部半屈曲前臂中度旋前不敢旋后和屈肘不肯举起和活动患肢桡骨头部位压痛X线检查阴性
【诊断】
1本病多为间接暴力所致如:用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒;穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部;在床上翻滚时身体将上肢压在身下迫使肘关节过伸等外力造成
2受伤后不愿上抬患肢前臂不能旋后
3肘关节处于伸展前臂旋前下垂位
4肘关节无肿胀畸形但桡骨小头处有明显压痛
5线片无异常
- 检查化验
-
本病X线检查阴性一般根据临床表现和病史可以确诊不需要进行辅助检查诊断的要点有以下几点:
1本病多为间接暴力所致如:用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒;穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部;在床上翻滚时身体将上肢压在身下迫使肘关节过伸等外力造成
2受伤后不愿上抬患肢前臂不能旋后
3肘关节处于伸展前臂旋前下垂位
4肘关节无肿胀畸形但桡骨小头处有明显压痛
5线片无异常
- 鉴别诊断
-
在鉴别诊断方面桡骨小头脱位与桡骨小头半脱位要区别开来主要有以下的一些鉴别要点:
(1)桡骨小头半脱位常见于2-4岁小儿因桡骨头尚未发育完全环状韧带较松弛当强力牵拉时易发生脱位桡骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧有时部分韧带嵌于肱桡关节之间
(2)常有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史
(3)半脱位时患儿哭闹肘部疼痛肘部半屈曲前臂中度旋前不敢旋后和屈肘不肯举起和活动患肢桡骨头部位压痛X线检查阴性
(4) 复位时不用麻醉先将前臂旋后伸肘稍加牵引拇指压肘前桡骨小头处屈曲肘关节必要时前后旋转前臂可感到复位的响声复位后肘部及前臂可活动自如
(5)复位后用三角巾悬吊一周
(6)如活动时疼痛或复发宜用石膏固定于屈肘90度时间2周应注意勿提拉小儿手臂防止复发
(7)5岁左右桡骨头长大就不易脱出了
(8)注意桡骨小头脱位多为先天性很少见小儿无外伤史肘部可扪及脱位的桡骨小头X线片显示桡骨小头脱位即可确定诊断
(9)婴幼儿期桡骨小头脱位可试图闭合复位桡骨小头后脱位者前臂旋后位及肘关节伸直位固定而桡骨小头前脱位者肘关节屈曲位固定复位后石膏固定4-6周疗效差
(10)桡骨小头脱位手术治疗 年龄要在3岁以后采用桡骨小头切开复位在桡骨干中部旋前圆肌附着点处短缩截骨环状韧带重建术采用克氏针暂时将桡骨小头与肱骨小头固定石膏固定6周后拔除克氏针
(11)较大儿童桡骨小头脱位时因无法复位可到青春期考虑行桡骨小头切除术
另外临床上桡骨小头半脱位还需与肘关节软组织损伤肱骨外髁骨折桡骨小头骨折等相鉴别
- 并发症
-
桡骨小头半脱位伤势虽然不重但同样影响肘关节功能绝大部分患者均需复位才能获得痊愈但一般通过治疗后效果良好无并发症发生部份就诊不及时的患儿可能恢复时间会稍长但同样无并发症发生
- 预防保健
-
小儿桡骨小头半脱位的预防:
①平时牵拉(提)小儿手部时应同时牵拉衣袖
②防止跌仆
③成人与小儿嘻闹时应注意方法不能单牵(提)手
④若出现上述表现家长可自行复位若不成功则应到医院就诊
⑤避免反复脱位形成习惯性
⑥穿衣服时应避免手部旋前位牵拉应和衣袖同时拉扯
- 治疗用药
本病的治疗主要是依靠手法复位复位时不用麻醉先将前臂旋后伸肘稍加牵引拇指压肘前桡骨小头处屈曲肘关节必要时前后旋转前臂可感到复位的响声复位后肘部及前臂可活动自如复位后用三角巾悬吊一周如活动时疼痛或复发宜用石膏固定于屈肘90度2周应注意勿提拉小儿手臂防止复发4~6岁后桡骨头长大即不易脱出
小儿桡骨小头半脱位是一种常见的儿童肘部损伤。男孩比女孩多,左侧比右侧多。因为在此年龄儿童的肘关节韧带、关节囊和肌肉均较松弛,桡骨小头也尚未发育成熟。
当肘关节突然受到牵拉时,肘关节腔内的负压将关节囊和环状韧带吸入肱桡关节间隙,环状韧可向上越过尚未发育成熟的桡骨小头,嵌于肱骨小头和桡骨小头之间,阻碍了桡骨小头的回复原位。
常由于儿童被家长牵手时牵拉过猛,加之儿童体重的反牵引力,导致桡骨小头半脱位,故也称之为牵拉肘。
桡骨头的关节面和桡骨纵轴有一定的倾斜度,其大小与前臂旋转活动有关。倾斜度的变化会影响环状韧带的上下活动,在前臂的旋前旋后位,这种倾斜度的可变性无疑使之易于脱位。当肘关节伸直位手腕或前臂突然受到旋转动作的纵向牵拉,环状韧带下部将产生横行撕裂,向下轻微活动,肱桡关节间隙变大,关节囊及环状韧带上部由于关节腔的负压作用,只需滑过桡骨小头倾斜远端一部分关节面就可嵌顿于桡骨关节间隙,从而阻止了桡骨小头复位,造成桡骨小头半脱位。
桡骨小头半脱位X线检查阴性,一般根据临床表现和病史可以确诊,不需要进行辅助检查:
●本病多为间接暴力所致。如:用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒;穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部;在床上翻滚时,身体将上肢压在身下,迫使肘关节过伸等外力造成。
●受伤后不愿上抬患肢,前臂不能旋后。
●肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位。
●肘关节无肿胀、畸形,但桡骨小头处有明显压痛。
●X线片无异常。
小儿桡骨半脱位后患儿哭闹不宁,患肢不敢举动,多由健侧上肢托扶患肢或下垂患肢。由于疼痛患肢不敢旋后而处于旋前位,肘关节不能伸屈,桡骨小头处有明显压痛。但X光片可正常。
桡骨小头半脱位一般不需手术,手法即可复位,其方法简便易学。
复位手法:以一手握住小儿患肢手腕部稍给以牵引后使前臂旋后,同时以另一手拇指给桡骨小头以压力,则可听到轻微弹响声,或有滑入腔隙震动感,此时表明已复位。
复位后关节的疼痛及活动受限立即消除。患儿可以像正常时一样将上肢举过头顶或持物玩耍,并能作前臂的屈、伸、旋前或旋后运动,以促进复位。
复位后用三角带悬吊上肢1周,以防止发生再脱位。如果多次发生脱位,则在复位后石膏固定3周,避免成为习惯性桡骨小头半脱位。
(实习编辑:古茜文)