加减羌活胜湿汤治疗颈椎病

关键词：加减羌活胜湿汤，“痹症”， 风寒型、寒湿型、血淤型、气虚型，
随着现代生活节奏的加快、生活方式的改变，日常生活中，颈椎部活动频繁，反复劳损，风寒湿邪乘虚而入，由此而引起的颈椎病患者也逐渐增多。笔者在临床的诊疗过程中运用羌活胜湿汤分型加减治疗该病收到了一定的疗效，现介绍给同道以供参考。所用羌活胜湿汤出自于《太平惠民和剂局方》，原为湿气在表所引起的头痛头重，腰脊重痛，或一身尽痛，有轻微寒热等症所设，方中羌活、独活祛风湿，利关节；防风、藁本祛风除湿，发汗止痛；川芎活血，祛风止痛；蔓荆子治头风疼痛；甘草调和诸药，笔者在临床治疗过程中加入制草乌以止疼，防己以增强祛风利湿通经络的效果。
祖国医学认为本病是属于“痹症”范畴。根据临床上出现的各种不同症状表现，笔者将颈椎病分为风寒型、寒湿型、血淤型、气虚型等四种类型。
风寒型：常见于冬春寒冷季节时病情加重，气温变暖时病情逐渐减轻，表现为颈项强直，项背僵硬不舒，得温痛减，遇寒痛甚，项背常有冷感，上肢常出现麻木、无力、疼痛，病人的双手感觉不适，握力减弱等为主要症状。在治疗中于上方加入麻黄，桂枝，葛根以增强驱风散寒，发表解肌，温经通络的功效。
病例1：陈某。男，48岁，公务员，2006年12月8日初诊，颈项僵痛三年，加重两月。自述三年前颈项开始疼痛，尤其是天气寒冷时就疼痛厉害，活动后或是热敷一会疼痛就逐渐减轻，自己也知道是颈椎病，但因为不怎么严重而且热敷后可以缓解，所以不曾治疗，只是近两月来疼痛加重且自觉畏寒怕冷，颈项僵直，常觉后背冷气袭人，刻诊：患者面白畏寒状，咳稀白痰，量少，颈项强直疼痛，转侧不利，双手握力减弱。舌苔白厚，脉浮紧。中医诊断为行痹，分型诊为风寒型颈椎病，治以发表解肌，散寒通络，处方：羌活12G独活12G川穹10G甘草6G蔓荆子9G篙本10G防风15G制草乌9G[先煎]防己9G葛根15G麻黄9G桂枝12G，三剂，二日一剂，水煎服。12月14日复诊，患者自述服药后上述症状减轻许多，无不良反应，效不更方，遂再继服七剂，12月30日，患者前来相告颈椎已无任何不舒服的症状，于是告临床治愈，并嘱以后日常生活中改变不良的生活方式，多加注意保护颈椎。
寒湿型：常见于天气寒冷或阴雨变天时加重，寒主收引凝泣，湿性重着粘滞，故颈部僵硬重着、活动常感觉滞涩酸重受限，上肢

放射痛、麻木、浅感觉迟钝颈背肩臂疼痛、颈项转侧则痛甚等为主要症状。治疗中于上方加入木瓜，秦艽，桂枝以增强散寒除湿，通经活络的作用，如上肢麻木疼痛严重，则重用羌活，木瓜。
病例2：韩某，男，45岁，司机，2006年8月3日初诊，患者自述颈部疼痛四年，时轻时重，疼痛严重时颈项转侧不利，自觉酸涨僵直，特别是阴雨变天时则疼痛更甚，时觉双上肢酸涨麻木，曾在某医院做过理疗，效果不明显，间断服过“颈复康”“布洛芬”等缓解疼痛的药物，但停药后易复发，刻诊：患者头颈转侧困难，双臂抬高不能平肩，察脉濡缓，舌苔白腻，诊断为着痹，分型诊为寒湿型颈椎病。治以祛湿散寒，温经通络。处方：羌活18G独活12G川穹10G甘草6G蔓荆子12G篙本10G防风10G制草乌9G[先煎]防己12G木瓜20G秦艽15G桂枝12G，七剂，二日一剂，水煎服，服药期间忌食生冷，同时注意颈部保暖和适量休息。2006年8月16日二诊，患者欣喜相告，服药后颈部疼痛去之八九分，上肢麻木已失，余无其他不良反应，效不更方，嘱继复15剂，如此治疗月余，告病愈，2008年10月随访，该病未再发作。
血淤型：多有颈椎损伤病史，表现为头痛、头晕等脑血管痉挛症状及恶心、耳鸣、视物不清，常出现脑供血不足的临床表现，轻则头昏，重则头晕，严重时出现天旋地转，昏扑倒地。治疗中于上方加入丹参，地龙，葛根，同时重用川穹以增强活血化淤，解肌通络的功效。
病例3：王某，女，35岁，教师，2005年6月12日初诊，患者自述一年前因搬家时扛家具不慎损伤颈椎，当时感觉颈椎部有“喀嚓”声响遂觉得颈部疼痛厉害，当时到某医院去买了点止痛药吃过，几天后疼痛逐渐减轻了，但从那以后偶尔时觉眩晕，一般只有一两分钟边恢复正常，所以也没治疗过，近两月来患者自觉眩晕加重且颈椎亦疼痛，故来我处诊疗。刻诊：患者颈椎疼痛，转侧头部稍快稍频时顿觉眩晕加重，对颈部热敷一会患者边感到十分舒服，察患者舌质暗，舌苔薄白，脉玄，诊为痛痹，分型诊为血淤型颈椎病，处方：羌活10G独活10G川穹18G甘草6G蔓荆子9G篙本10G防风9G制草乌6G[先煎]防己9G丹参15G地龙12G葛根12G刺蒺藜12G三剂，二日一剂，水煎服。6月28日二诊，患者欣然相告，服要后诸症大减，于是再进7剂，2006年4月随访，患者近一年来偶有颈椎疼痛，但已无眩晕伴发，服用“布洛芬”既可缓解。
气虚型：常见于老年人，偶可见于体质虚弱之患者，其临床表现为出现颈项僵痛、头晕耳鸣、背酸肩沉，臂指麻木、视力减退等一系列症状，严重的会肌肉萎缩，引起痉挛性瘫痪。治疗上于该方中加入黄芪，当归，桑枝，伸筋草以增强补气养血，通经活络的功效。
病例4：韩某，女，62岁，离休干部，2007年9月11日初诊，患者自述两年前离休以后，觉得无所事事，整天上网游戏，开始只觉得肩背酸疼，活动一会也就感觉没事了，自今年5月初开始疼痛逐渐加重，近两月来出现头晕耳鸣，感觉视物昏花，上肢麻木，故求诊。刻诊：患者面白体倦，唉声叹气，形容痛苦，双上肢握力减弱，察舌胖大苔薄白，脉细弱，诊为气虚，分型诊为气虚型颈椎病病，处方：羌活9G独活9G川穹9G甘草6G蔓荆子9G篙本9G防风9G制草乌3G[先煎]防己6G黄芪18G当归12G桑枝15G伸筋草12G金毛狗脊12G，五剂，二日一剂，水煎服，并嘱其多加休息，增加户外活动。9月20日二诊，患者服药后诸症大减，并参加了老年人秧歌队，遵守效不更方的原则，于是嘱起再进15剂，2008年5月随访，患者一直在秧歌队活动，该病至今未发。
体会：《素问·痹论》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”之说。风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。《灵枢·周痹论》中说，“风寒湿三气，侵犯于分肉之间，引起众痹”，汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不通，不通则痛,疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿邪无所依附，痹痛遂解。长期工作而没有适量的休息活动致使颈椎肌肉一直处与紧张状态也是现代人颈椎多发病的原因之一，故在诊疗过程中嘱患者注意休息和适量活动也是治疗颈椎病的重要手段。