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利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、达比加群这四种药，你知道吗？如果没有听过的话，那么大名鼎鼎的华法林你肯定有过耳闻吧。——它们都属于“抗凝药”，主要作用是降低机体的凝血功能，防止机体血栓形成或进一步发展，从而预防血栓栓塞症。在心血管领域，血栓栓塞（形象地说，就是“血管堵了”）的头号杀手之一是心房颤动（简称“房颤”），这是临床上最常见的一种心律失常，目前我国患病人数达1000万以上，且患病风险随年龄增长不断增加。而抗凝药，则是房颤治疗必不可少的一道“防火墙”。过去几十年，华法林一直是最常用的传统口服抗凝药物，但它最大的弊端是需要频繁监测凝血指标（国际标准化比值或INR）、根据指标不断调整药物剂量，患者既
“麻烦”又“痛苦”。为了解决这一难题，上面提到的四大药物诞生了，它们有一个统一的名字——新型口服抗凝药（NOACs）。与华法林作用于多个凝血因子的机制不同，新型口服抗凝药“定点”作用于某一凝血因子，它们应用时效果便于预测，不需要监测血液指标。但是，新型口服抗凝药也不是“完美无缺”的，它们作用时间比华法林短，有时还要根据肾功能调整剂量，而且目前尚没有特异性解救药物，因此，一旦漏服、错服新型口服抗凝药，后果可能很“严重”。说了这么多，重点终于到了！那么，使用新型口服抗凝药的过程中，万一漏服药、多服药，该怎么办呢？（这不是杞人忧天，临床上NOACs剂量误差问题非常普遍）。 通常情况下，如果发现自己服药出错了，最直接的办法就是向平时就诊的医院与了解病情的医生或者专职房颤随访中心咨询。为防止出现漏服药或者多服药等剂量问题，推荐大家使用服药时间标记清楚的专用药盒。但需要特别提醒的是，达比加群是一种“娇贵”的药物，在服用前，不能从原包装中取出。以下几种情况，可以具体问题具体分析，及时、正确地“亡羊补牢”。总的原则是，如果漏服时间不超过两次服药间隔的50%，可以立即补服一次。比如漏服一次剂量利伐沙班或依度沙班，发现漏服时间距离前次应服药时间没超过12小时，可尽快服用一次剂量的利伐沙班或依度沙班；如果漏服达比加群和阿哌沙班时间没超过6小时，可以尽快服用一次剂量的达比加群和阿哌沙班。另外对于卒中高危风险、出血低危风险的患者，可以在下一次计划服药前补用一次NOACs。如果遗忘时间超过两次服药间隔的50%，或者不属于卒中高危人群，可以直接忽略漏服的这次NOACs剂量，等到下一个服药时间再服用药物。对于某一次错服双倍剂量的达比加群和阿哌沙班，可以下次服药时停服一次；利伐沙班和依度沙班不需要停服，继续按照原服药计划服用即可。有些老年人因为年纪大了，记忆力不好，有时无法确认某次是否服药，遇到这种情况，一天一次服药的NOACs（利伐沙班和依度沙班）与一天两次服药的NOAC（达比加群和阿哌沙班）处理方式不同。对于达比加群、阿哌沙班，建议不必再加用一次剂量，继续按照下次时间服药即可。对于利伐沙班或依度沙班，如果患者的出血风险低（HAS-BLED评分≤2分）或者血栓栓塞风险高（CHA2DS2-VASc评分≥3分），建议立即加用一次剂量，然后按照平时服药时间继续服药。对于出血风险高（HAS-BLED≥3）或者血栓栓塞风险低（CHA2DS2-VASc≤2），可以不增加用药次数，继续按照平时服药时间服用下一次的剂量即可。
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