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亮点在最后!竟然掌握所有慢性咳嗽的病因!

 英德绿茶 2016-04-27

什么是咳嗽变异性哮喘?咳嗽变异性哮喘与典型哮喘是否有本质上的区别?临床上的诊断标准是什么?治疗及预后情况如何?这些问题余莉主任都将给大家详细解答,欢迎大家一起交流经验,发表看法。


咳嗽变异性哮喘的诊断和治疗




什么是咳嗽变异性哮喘(CVA)





 GINA(全球哮喘防治倡议)中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式,它的病理生理改变与哮喘病一样,也是持续气道炎症反应与气道高反应性。综上,CVA是指以慢性咳嗽为惟一或主要临床表现的一种特殊类型哮喘,无喘息等临床表现。但CVA因单一的症状及患者自身的忽视,在临床具有一定的误诊率和漏诊率,提高对它的认识变得尤为重要。


如何筛查咳嗽变异性哮喘(CVA)




在遇到仅主诉为长期咳嗽(>3周)的患者时,应当考虑到哮喘的可能,合并以下特征的更需注意:

a .咳嗽特征具有昼夜节律性,夜间或凌晨加剧。

b .发作有一定的季节性,以春秋为多。

c  .患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间,几乎没有疗效,而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

d .患者本身可有较明确的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、湿疹等,部分患者可追溯到有家族过敏史。


如何确诊咳嗽变异性哮喘(CVA)



CVA是一种排他性诊断,故需予以更多的辅助检查来确诊。



金标准支气管激发试验


其他辅助检查:胸片、肺功能、支气管舒张试验、诱导痰细胞学分析、呼出气一氧化氮(FeNO)等。


如何有效治疗咳嗽变异性哮喘(CVA),抗炎?




美国ACCP(美国胸科医师学会)指南认为,绝大多数CVA患者对吸入支气管舒张剂和吸入糖皮质激素治疗有效。


我国的咳嗽指南推荐大多数CVA患者可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(β2-受体激动剂或氨茶碱等),或用两者的复方制剂。


CVA的治疗时间应不少于8周。


研究提示如果不经干预有30%~54%的CVA患者可发展成为典型的哮喘,而早期吸入糖皮质激素治疗可以有效降低CVA进展为典型哮喘的风险,因此以吸入激素为主的早期规范化治疗对改善CVA患者的预后有重要意义。


总结


总之,对于咳嗽变异性哮喘,我们要加强对它的认识,不止医生应增强对此疾病的认识,患者本身出现长期咳嗽时,也应该加以重视,极早至医院就诊检查,早发现、早诊断、早治疗,尽量减少进展为典型哮喘的风险。


福利:慢性咳嗽病因诊断程序图



中华医学会呼吸分会推荐慢性咳嗽病因诊断程序



上海市同济医院呼吸科慢性咳嗽病因的诊断程序




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