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咳嗽是我们很常见的症状，引起咳嗽的原因很多，咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。济南哮喘病医院科普中心指出咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。除去鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜等呼吸器官以外，耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受到刺激，也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。 咳嗽是怎么完成的呢？ 咳嗽的动作是短促深吸气，声门紧闭，呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩，使肺内高压的气体喷射而出，就成为咳嗽。随着急速冲出的气流，呼吸道内的异物或分泌物被排出体外。 咳嗽反射：咳嗽反射弧包括四个环节： （1）呼吸道神经末梢感受器，包括机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器。 （2）传入神经，为迷走神经纤维。 （3）延髓咳嗽中枢，位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢。 （4）传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。它们协同完成咳嗽运动。 造成咳嗽的原因很复杂，可以是呼吸系统疾病、消化系统疾病，也可以是耳鼻咽喉系统疾病，因此在治疗前一定要明确引起咳嗽的原因再分类治疗，很多患者咨询自己的咳嗽老不好，久治不愈，有的甚至越治越差，这和没有去做详细的检查，盲目用药，甚至只吃些镇咳药有直接关系。 咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，按解剖部位，呼吸道从上至下依次为：额窦炎、鼻窦炎、鼻炎、咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎，毛细支气管炎、肺炎。按疾病谱分：有百日咳，百日咳综合征，感冒，流感，上感，过敏性咳嗽，支气管哮喘，心性咳嗽，还可按咳嗽类型分为外周性咳嗽，中枢性咳嗽，按照中医理论可分为：湿热咳嗽，寒喘咳嗽，发热咳嗽，伤风咳嗽等。要针对这些疾病加以治疗，咳嗽治疗是辅佐治疗，不能把止咳治疗的砝码重重加在止咳药上。 咳嗽是患者到呼吸科就诊的最常见原因之一，我们都有咳嗽的经历和感受。咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作，可以有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。但咳嗽也有不利的一面，如长期、频繁的咳嗽会影响工作和休息，剧烈咳嗽可导致呼吸道出血，甚至出现气胸，有的患者因为咳嗽而出现晕倒，手足发麻，呕吐，尿裤子等。因此了解咳嗽的分类和原因，正确施治非常重要。 按咳嗽时间的长短，通常分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间小于3周，亚急性咳嗽3-8周，慢性咳嗽大于8周。 1.急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、哮喘等。 2.亚急性咳嗽：最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。 3.慢性咳嗽：慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为拍X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽等。其他病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽（AC）、心理性咳嗽等。因此，此类患者进行有选择有针对性的检查非常必要。 国内有一项针对慢性咳嗽诊疗现状的调查显示，高达81%慢性咳嗽患者既往被误诊为“慢性支气管炎、支气管炎、慢性咽炎”等，反复使用抗生素，或是给予镇咳治疗而未见疗效。那么慢性咳嗽的常见病因有哪些？ 1、咳嗽变异性哮喘 (CVA) 1.1通常这类老年患者患有过敏性疾病，其咳嗽一般也比较剧烈，呈现痉挛性干咳，尤以夜间明显，还伴有气喘、胸闷等现象，可以听见肺部的哮鸣音。 1.2 普通检查一般难以发现病因，需要特殊性检查才可以诊断病因，如支气管激发试验阳性或气道高反应性实验等，或 PEF日间变异率≥20%。 1.3这类患者使用抗生素和化痰止咳法进行治疗通常无明显的疗效，而使用氨茶碱或支气管扩张剂、糖皮质激素吸入法却可以获得显著的疗效。治疗时间 6～8周。 2、鼻后滴漏综合征 (PNDs) 2.1发作性或持续性咳嗽，白天为主，有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎病史，咽后壁有黏液附着，可见鹅卵石样观。 2.2 变应性鼻炎首选鼻腔吸入糖皮质激素， 非变应性鼻炎首选抗组胺剂和减充血剂，鼻窦炎予抗生素和(或)穿刺引流。由于这种患者的咳嗽程度较轻，一般不影响睡眠和休息，所以容易被忽视。 2.3通常是在鼻炎、鼻窦炎等病症加重时，来院就诊时通过询问才发现有慢性咳嗽病史，通过对患者的上呼吸道检查和鼻窦X线的检查，发现有分泌物倒流进入了咽部或咽喉，在患者身体仰卧或清晨时分病情加重。这种情况下的咳嗽与原发病密切相关[2]。 3、胃食管返流性咳嗽 (GERC) 3.1老年慢性咳嗽病患者一般在咳嗽时常常伴有胸骨烧灼感，白天为主，与进食相关，或伴有GER症状，排除 CVA、EB、PNDs 等疾病。 3.2部分患者通过胃镜检查或上消化道钡餐就可以看见胃食管反流性改变，因为老年人的贲门平滑肌肉比较松弛，咽喉反射减退，再加上其他慢性疾病导致的长期服药等。 3.3 调整生活习惯及进食方式，口服奥美拉唑、多潘立酮，咳嗽明显减轻或消失者可明确诊断，治疗时间 8 周。 4、嗜酸细胞性支气管炎(EB) 4.1 慢性咳嗽，多为刺激性咳嗽，支气管激发试验阴性，痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥0.03，排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。 4.2口服或吸入糖皮质激素4周以上。 5、ACEI类药物诱导的药源性咳嗽 老年患者常合并高血压、心脏病，常用降压药ACEI 类药物的不良反应之一就是引起咳嗽。其机制是ACEI除抑制血管紧张素转换酶外，还抑制缓激肽及其他参与炎症反应的肽类物质的分解，这些炎症介质积聚后可刺激肺部的感受器而引起干咳。 服用ACEI类药物，发作性或持续性咳嗽，停药后咳嗽缓解。 6、变应性咳嗽(AC) 刺激性干咳，油烟、冷空气等易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒，气道激发试验阴性，排除CVA、EB、PNDs 等疾病 ，抗组胺和(或)糖皮质激素治疗有效 。 7、感染后咳嗽(PIC) 7.1感染后咳嗽在老年慢性咳嗽患者中也比较常见[3]，少数这种类型的患者的症状比较顽固，可以持续很长一部分时间，通过询问患者的详细病史，病因也比较容易确定。 7.2 感冒的急性期过后，咳嗽迁延不愈，大部分患者 3～8 周内自愈，也可持续更长时间。较重者予短期吸入或口服糖皮质激素。 慢性咳嗽的病因复杂，不仅涉及呼吸系统，还与消化、耳鼻咽喉、神经、心血管系统等多种疾病有关。临床上应熟悉慢性咳嗽的病因诊断疗程，拓宽诊断思路，注意详细询问病史及选择有的放矢检查方法，把临床资料和辅助检查结果充分的结合起来，深入分析病史特征，提高慢性咳嗽的诊断水平，避免误诊误治。
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