感冒初中期的经方治疗

张道才中医大夫

在传统中医学中，触感风邪时气引起肺卫功能失调的一类外感性疾病统称为感冒，轻者习称伤风感冒，重者习称时行感冒，类同于现代医学认识的上呼吸道感染(普通感冒)与流行性感冒。

  普通感冒，俗称“伤风”，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，通常为散发性，但易合并细菌感染。感冒常可引发或加重人体多种慢性疾病。流行性感冒是由流感病毒通过呼吸道传播引起的急性传染病。起病大多突然，全身症状明显而呼吸道症状较轻，常常继发其他严重疾病，如肺炎等。

  经方治疗感冒及流感注重个体差异，强调方证相应，中病即止。对应不同个体特征和病证，结合病程阶段，基层临床诊疗感冒常可见到下列方证。本文对经方治疗初中期感冒进行讨论，以飨读者。

  葛根汤证

  方证 临床见有恶寒无汗、身体疼痛(例如肌肉酸痛、关节疼痛、头项强痛等)症状，发热或不发热，起病大多有疲劳及受凉史，可见患者皮肤干燥，咽喉不红，无感染征象者。

  处方 生葛根30～60 g，生麻黄10 g，桂枝10 g，白芍或赤芍10 g，生甘草5 g，生姜15 g，红枣20 g。

  注意事项 适用于葛根汤者，大多体质较为充实，尤其以外观肌肉比较结实、皮肤黝黑或黄暗粗糙者多见，以从事体力劳动或平素身体强壮的青壮年以及酒客等，应用的机会较多。

  体质瘦弱者，体弱多病者，形弱体瘦、面白多汗者，心脏器质性病变者，快速型心律失常者应慎用。

  葛根汤发汗作用较弱，服药以后，要避风、盖被子捂取微汗。

  本方宜餐后服，忌空腹服用，服用后不能进食生冷。

  服用本方后如有心悸、多汗者需停服，需考虑病轻药重麻黄过量，宜以桂枝甘草类方救误，例如桂枝甘草汤、桂枝汤、桂甘龙牡汤、桂枝加附子汤等，还可服用桂圆红枣糯米粥。

  常用加减 感冒后引发鼻炎、鼻窦炎，可加川芎6～12 g，辛荑10～15 g；素有大便干结者，宜加大黄5～10 g；出现较明显的葛根汤方证而伴有咽喉肿痛或见睑结膜充血、牙龈肿痛者，应考虑加桔梗、生石膏或连翘。

  麻黄汤证

  方证 临床见有寒热无汗且恶寒身体疼痛严重，尚未发热或发热伴呼吸急促，脉象浮紧有力者。

  处方 生麻黄15 g，桂枝10 g，生甘草5 g，杏仁15 g。

  注意事项 麻黄汤被历代医家列为发汗峻剂，以体质为参考，可大大提高用药安全性，特总结出适用麻黄汤的人群特征，供参考。黄肿貌：体格壮实，面色黄暗无光泽，有水肿貌。肤无汗：平时无汗或少汗，皮肤干燥而粗糙，容易受凉，汗出以后舒适。身体痛：容易身体疼痛，特别是腰痛或头痛，易鼻塞、易咳喘等。

  肤白且常有易汗、心悸者，易烘热汗出者，脉弱无力者，体质瘦弱者，平素易头晕目眩、心悸失眠、烦躁不安者，渴饮喜冷者，咽喉干燥者，均应慎用。

  患有高血压、心脏病、快速型心律失常、大出血后、急性期外科感染(包括泌尿系统感染等)以及肿瘤放化疗期间，均应禁用。本方宜餐后服，忌空腹服用，服用后不能进食生冷。

  常用加减 肌肉痛而有微水肿者加苍术，关节疼痛明显者再加附子；对初用本方的医者，临床也可减少麻黄用量，而加入辛温解表药以策安全，例如在南方因为民众嗜食水产，可以考虑加紫苏。

  桂枝汤证

  方证 临床多见于大病、手术、化疗、分娩或流产、过度用药等状态后，或者先天禀赋不足、年高体衰、平素多病等情况下的虚人感冒。患者常常有自汗、恶风、发热或自觉热感，但热度通常不高，唯怕冷、乏力明显，鼻流清涕，舌淡或淡暗而舌苔不厚，脉浮弱或缓而无力。

  处方 桂枝15 g，白芍15 g，炙甘草10 g，生姜15 g，红枣20 g。药后喝1碗热稀粥，并注意避风保暖。

  注意事项 本方证多见于体瘦肤白易汗者，通常对于肥胖者、水肿者不适合。

  服用本方后一般要喝热粥。粥可用小米、大米等文火熬至极糜烂。服药后要注意避免风寒，最好温覆取汗。在服药期间应嘱咐患者清淡饮食，避免加重消化道负担。常用加减　有咳嗽、或伴胸闷，通常无咽喉肿痛者，加厚朴10 g，杏仁10 g，即桂枝加厚朴杏子汤；项背强痛、头晕头痛者加葛根30 g，即桂枝加葛根汤；困倦、多汗、关节冷痛者加制附片10 g，即桂枝加附子汤；汗出多、面色黄，加生黄芪15 g，即桂枝加黄芪汤；食欲不振或消瘦者加党参15 g，即桂枝加人参汤。

  麻黄附子细辛汤证

  方证 临床见有恶寒头痛、发热无汗、精神萎顿、暴哑失音或咽喉疼痛，或有腰痛等，或发热而不思水，或鼻涕如水。本方适用于素体阳虚复感外寒的感冒，例如夹阴伤寒早期或轻症，常规退热药、抗生素及市售感冒药治疗通常无效。

  处方 麻黄10 g，细辛10 g，附子10 g。水煎服。

  意事项 适用本方患者的主要特征：一是严重恶寒感，患者背部发冷是特征；二是极度疲倦感，无精打采，声音低弱。望诊可见面色黄暗、咽部淡红不肿，舌淡苔水滑，脉诊见沉迟者。无以上证据者慎用。

  心功能不全者、高血压患者慎用。

  麻黄、附子、细辛均有一定毒性，但经过煎煮以后，其毒性可减，故本方只能用汤剂，不可用粉末散剂。

  本方服药后可以先全身发热，继而汗出而愈。本方不可长期大量使用，一般得效后或汗出后停服或减少用量，再转方。

  本方宜餐后服用，空腹服用可能出现多汗、乏力、心悸等反应。

  常用加减 伴有咽喉疼痛、口中涎多，但查看咽部无充血，加姜制半夏10 g，桂枝10 g，生甘草10 g，即合用半夏汤，再加生姜15 g水煎服(经方医学体系中半夏与附子常有同用)。

  面色白、心悸动者或体瘦、食欲欠佳者，加桂枝15 g，甘草5 g，生姜15 g，红枣20 g成桂枝去芍药麻附辛汤，且可减毒增效。

  感冒伴有腰腿痛者，加白芍30 g，炙甘草10 g。

  大青龙汤证

  方证 临床见感冒高热、无汗、烦躁，其体温大多＞38.5℃，皮肤干燥、眼睛充血、头痛、烦躁，脉象浮滑数有力而体格壮实者。

  处方 生麻黄15～30 g(先煎去沫)，桂枝10 g，炙甘草10 g，杏仁15 g，生姜15 g，大枣20 g，生石膏15～30 g。

  注意事项 本方证常见于流行性感冒者，适用本方者大多体格壮实，肌肉丰满结实，不易出汗，营养状态较好。高热者大多有寒冷强烈刺激的诱因，要注意继发肺炎。

  本方发汗作用强烈，服药以后往往汗出如洗，然后热退身凉脉静。不得汗则无效，但是，为保证用药安全，必须注意几点：第一，得汗即停服；第二，严格掌握适应人群，有汗的人，脉象微弱的人，不能服用本方；第三，年老体弱、产妇、久病大病患者，或心功能不全者，或低血糖者，失眠者，高血压病、糖尿病、肺结核低热者，均不宜使用。

  本方必须在饭后服用，空腹不宜。

  如果服用后出现明显的心悸、虚弱感，宜以桂枝甘草类方救误，还可服用桂圆红枣糯米粥或饮用糖水，嚼食桂圆肉、红枣等。