如何应对67%肿瘤患者身上存在的营养不良问题？

肿瘤患者营养状态一直是肿瘤治疗中十分关注的问题，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会调查15112例患者发现，肿瘤患者营养不良的发生率高达67％。其对肿瘤患者生存质量、治疗效果及术后恢复、家庭经济负担等都有重大影响。

我国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会于2015年提出全新营养管理模式，即医院、社区（卫生服务机构）、家庭（Hospital ,Community health service organization-Home, HCH）营养管理模式。

什么是HCH模式：该模式一种分级管理、三级联动、无缝衔接、双向流通的营养管理模式：

注：三个圆分别代表医院（H）、社区（C）及家庭（H）,面价大小代表其在营养管理中的作用大小，面积越大，作用越大。

HCH模式包括哪些内涵

1 ) 医院(Hospital): 医院在患者的营养管理中发挥核心作用，扮演主要角色。其营养治疗主要具有以下特点：

H，homestasis,内环境稳定。即医院在营养管理中的一个重要作用石维护患者内环境稳定，维持生命体征的稳定。

O, organ dysfunction/failure，器官功能不全或衰竭。入院治疗的营养不良患者多数是有器官功能不全的，因此维护并改善器官功能是医院营养管理的重要任务。

S, severe malnutrition,营养严重不良。医院管理的对象是较严重的营养不良患者。

P, precise nutrition therapy ,精准营养治疗

I, invasive，有创。有创营养通路的建立，如胃肠造瘘等。

T, team,团队。医院营养管理要重视团队建设，发挥肿瘤多学科综合治疗协作组的参与。

A, academia,学术。推动医院营养管理的学术研究。

L, level 3diagnosis,第三级诊断。医院负责营养不良的第三级诊断，即确诊，并对营养不良进行四维度分析(具体内容请参看原文)。

2） 社区（Community）（卫生服务机构）：是营养管理的主要场所和实施单位，在营养管理中发挥作用最大，扮演角色最多，任务最重。希望随着我国社区卫生服务的不断发展和完善，营养管理工作能真正落到实处。

C, counseling，咨询。提供营养咨询与教育，对肿瘤患者一般每1-3月一次，这是营养不良五阶梯治疗（参看原文）的基础，是第一阶梯。

O, official obligation,法定义务。社区承担着有关营养相关的法定义务，如儿童生长发育监测、健康教育、目标人群营养指导等。

M, mild to moderate malnutrition,轻、中度营养不良是社区主演的管理对象

M，media,中介。社区卫生服务在整个模式中处于中介地位，担负着沟通政府、医院及患者的责任。

U, understanding ,理解营养干预的益处。让政府、居民及患者理解营养干预的重要性和益处，如节约资源、减少经济负担。

N, nursing home,护理院。社区营养管理的另一个重要场所是各种各样的护理院，包括宁养院、养老院等。

I ,individual management, 个体化管理 。为患者建立营养健康档案，实施个体化针对性管理。

T, tube feeding ,管饲。营养通路的建立、维护及管饲应在社区完成

Y, yearly checkup,每年一次体格检查，包括营养筛查与评估

3） 家庭（home）:家庭是营养管理的基础单位，是实现个体自我营养管理的场所。

H, healthy life/lifestyle .养成健康生活方式是家庭营养管理最重要的内容。

O, oral nutritional supplements，ONS，以口服营养补充剂为主要方式

M，memo, 备忘录。每周记录自己的体重每日记录自己的摄食量、大小便，每次记录饮食、不适症状等。

E ,exercise,运动。适当运动是个体营养管理的重要内容。

HCH模式实现了医院、社区和家庭的联系和互动，共同对患者营养状况进行全面的管理，但是目前国内可能还需要提高营养管理的意识，不仅是医院，包括政府、社区和个人都应参与进来，共同解决患者营养问题，减少其对生活、疾病治疗的影响。

文献来源：中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会：营养管理新模式—HCH,肿瘤代谢与营养，2015,2（3）：23-26.