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在夏季，动物诊所和医院日常接诊的病例也有了变化，逐渐增多的皮肤病病例也会让医师感慨皮肤病的复杂性及治疗的多样选择，本文结合“伴侣动物感染性疾病国际组织抗生素指导工作组”发布的《犬浅表细菌性毛囊炎诊断和抗生素治疗的指导》（Guidelines for the diagnosis and antimicrobial therapy of canine superficial bacterial folliculitis(Antimicrobial Guidelines Working Group of the International Society for Companion Animal Infectious Diseases)）就脓皮病及治疗脓皮病常用抗生素做一回顾，以期对临床的应用有所帮助。 临床中，我们把脓性皮肤感染统称为脓皮病，该病症主要是由细菌引起的皮炎。一般来讲，脓皮病几乎总是继发于其他问题，且常常需要为期3-68周的抗生素治疗，治疗的时间长短取决于脓皮病的深度以及感染的细菌类别。作为一般规则，建议使用头孢菌素类或阿莫西林与克拉维酸的β-内酰胺抗生素。对于那些复发性、顽固性或深层脓皮病则应在抗生素敏感性测试的基础上进行治疗。 脓皮病的临床症状多为皮肤表面的红斑，丘疹，糜烂，脓疱或脱毛，病变部位有渗出或干性的环状结痂，对于深层的脓皮病，有时会发生蜂窝织炎，有大量脓血性渗出。 通常，我们会根据病变发生的部位，把脓皮病分为表层、浅表和深层脓皮病三类，常见分类见下表： 在脓皮病中，细胞学的检查经常是一项有用的辅助诊断，当患病动物没有或几乎没有典型病灶（比如脓疱）时，或出现典型病灶，但是对合适的经验性抗生素治疗没有反应时，就需要进行细胞学的辅助诊断。细胞学诊断也对联合感染的确认非常重要，比如联合感染了马拉色菌或杆菌的情况。 对于细菌培养来讲，下列情况必须做培养： ·用药治疗后2周恢复不足50% ·用药治疗后2周仍有新的病灶出现 ·用药治疗6周仍然有病灶存在 ·细胞学检查有胞内杆菌 ·动物有耐药菌感染的病史 培养最好用脓疱进行培养，在动物体表仔细寻找脓疱，对取样部位剃毛（避免使用电推），脓疱表面无需进行消毒处理，用无菌细针刺破脓疱，用无菌棉签从针头或脓疱采集渗出物进行培养。目前尚没有证据说明不应对正在使用抗生素的动物进行细菌培养，因此细菌培养也可以在治疗开始后进行。 脓皮病的治疗，经常需要使用全身性抗生素，配合外用药物系统治疗，鉴于皮肤病治疗的特性，关于治疗脓皮病的药品选择，主要需要考量以下几个方面： 可获得性 ； 安全性； 地区对该药物的耐药性； 饲主喂药的难度（医嘱依从性）； 涉及到给药途径/频率； 并发疾病 之前对治疗药物的反应 病灶的范围/严重性 由于皮肤病治疗的时间相对较长，并且很多药物使用是饲主在家中操作，因此饲主喂药的难度考量显得尤为重要，如果不能按时按量使用药物，则疾病并不能如预期般恢复，甚至有复发的风险。有研究表明，43%的饲主把给狗喂药当成是最应激的两种行为之一；47%的饲主期望有除了喂药之外的其他治疗方法；60-69%的饲主会选用注射药物来替代口服药物。因此，药物的选择应选择副作用小，安全有效，饲主方便使用，或长效的注射剂型药物。 治疗中，最好同时选用外用药物如药用香波辅助全身治疗，香波的使用频率应每周1-2次，主要成分可选用过氧苯甲酰，氯己定，乳酸乙酯，三氯生，聚维酮碘，羟基酸（乙酸，乳酸，苹果树，硼酸，其他），次氯酸钠等。也可选择擦巾，凝胶，乳液，膏剂，乳霜等，每12-48小时一次，主要成分可选用过氧苯甲酰， 氯己定，碘，新霉素，庆大霉素，杆菌肽，夫西地酸，莫匹罗星，尼生素，新生霉素，磺胺嘧啶银，咪康唑，普那霉素，茶树油等。 外用治疗的关键点有： 为饲主提供清楚的使用方法，除详细解说外，可配发宣传单页； 保持较短的被毛，使操作更简便； 药物有至少10分钟以上的接触时间，先从感染的区域开始； 用凉水或微温的水； 保证使用频率，对现有的感染问题，至少一周两次； 在香波洗浴的间期，使用其他喷剂，擦巾，冲洗剂等。 全身性抗生素的使用：治疗脓皮病的常用全身性抗生素通常分为三线，按特点如下表分类： ISCAID（The International Society for Companion Animal Infectious Diseases伴侣动物感染性疾病国际组织抗生素指导工作组）给出的常用脓皮病药物用量表如下： 总结：脓皮病病因通常是由细菌感染引起，且多为假中间型葡萄球菌，常规使用全身抗生素进行治疗。感染时免疫力减低的结果，这可能与皮肤屏障的改变，以及难以诊断和解决的潜在病因有关，因此，脓皮病有可能经常复发，需要必要的治疗。随着多重耐药菌的出现，特别是耐甲氧西林假中间型葡萄球菌（MRSP），更要集中精力于细菌性脓皮病的优化管理。由伴侣动物感染性疾病国际社会抗菌剂指导方针工作组编写并完善的治疗指导方针，经过咨询和征求美国或欧洲兽医皮肤病学专科医生的意见，他们描述诊断和管理的最优化方法，包括对病原菌的隔离、药敏测试、抗生素的选择以及控制感染的治疗方案和建议。指导方针指出了局部和全身的形式，包括对MRSP的核实处理方法。全身用药分为三级，一级药物用于诊断明确、不存在抗生素耐药风险时；二级药物使用时必须进行药敏测试；三级药物为高度耐药感染保留，强烈建议不要轻易使用这些药物，使用时需要咨询专家意见。优化管理需要改善抗生素的使用，减少MRSP和多耐药菌的出现，以及对动物和人类健康的影响。 参考文献：（略） |
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