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文丨热心肠先生 ★ 本文文稿来自于《微课丨小儿肠道健康问题答疑》，由热心肠先生蓝灿辉先生主讲，宅妈妈编辑整理，本文所示观点仅供参考。每个孩子、每个妈妈、每个家庭都有自己的特点，希望大家根据自己的情况有选择地吸纳这些知识！ A：小儿由于胃肠道功能尚不完善，容易出现腹泻等症状。病因可以很多，包括喂食不当（如饮食中脂肪过多，或对奶制品或豆制品过敏，或喂食过多、消化负担过重等），病原体感染（包括病毒、细菌、寄生虫等），受凉致肠蠕动增快，滥用抗生素致肠道菌群失调等，都可能导致小儿腹泻。因此，首要在于明确腹泻的病因。 大便中可见白细胞，多提示存在细菌性感染可能。但需要结合临床症状，如大便次数、形状，有无发热等，来综合判断。如水样便，或黏液脓血便，多提示存在细菌性感染。如有条件，可以考虑进一步完善大便细菌培养。 对于小儿腹泻的处理，强调预防和及时治疗脱水。注意观察小儿的精神状态、皮肤弹性、尿量、脉搏等，判断脱水轻重。建议继续母乳喂养，适当增加喂养频次或延长单次喂养时间。混合喂养的小儿，可酌情给予补充米汤水，或选择口服补液盐Ⅲ。6个月以内的小儿，每次补充建议不超过50ml。 至于是否需要应用抗生素治疗，从所给信息，目前我们无法给出确切判断。建议可与医生沟通，如明确为细菌性感染，有应用抗生素指证，该用还是得用。其他如肠道微生态制剂，如双歧杆菌、乳酸杆菌等，也可酌情选用。 A：婴幼儿湿疹，是小儿常见病。多与食物，或接触物过敏相关，也与遗传、肠道菌群等因素相关。婴幼儿胃肠道功能尚不完善，肠道菌群也在逐步建立和完善，肠道菌群容易失调，导致出现湿疹。因此，相当部分小儿湿疹，可伴有腹泻症状。 双歧杆菌属于益生菌，可增强肠道粘膜屏障功能，降解过敏性物质，减低肠道通透性，阻止致敏原进入体内。因此，可用于改善湿疹，同时改善湿疹伴有的腹泻等症状。通常来说，应用双歧杆菌等益生菌制剂，还是相对比较安全的。至于具体疗程，建议结合患儿湿疹的具体表现、临床症状轻重，在当地医院医生指导下合理选择疗程。 还需注意留意过敏原，不论是食物还是衣物等。适当延长母乳喂养的时间，避免室温过高，或强烈日光刺激，注意防止小儿因皮肤瘙痒，挠破皮肤增加感染风险等。 此外还需强调一下：因为每个孩子的情况都不一样，大家拿不准益生菌等用量和持续时间的时候，一定要让主治的医生根据孩子的具体情况作出指导。 A：婴幼儿胃肠道功能尚未完善，即便母乳喂养，也可能会出现大便次数过多，或大便偏稀等情况。只要婴幼儿精神、食欲良好，体重增加正常，也没有腹胀、腹痛、腹部膨隆、发热等症状或体征，无需过于紧张。随年龄增长，胃肠道功能逐步完善，腹泻也可逐步缓解。 大便颜色偏绿，次数较多，或偏稀，或含有少量粘液或奶块，还需考虑有无喂养不足的因素。因小儿处于饥饿状态，导致肠蠕动增快、肠道分泌物增多，导致出现腹泻。可以酌情增加喂养量或喂养次数。 如症状持续不缓解，建议当地医院及时就诊。必要时，完善大便常规等检查，进一步明确有无其他因素影响所致。 A：宝乐安，属于酪酸梭菌活菌制剂，可以促进肠道内双歧杆菌等有益菌生长，调整肠道菌群结构，改善肠道功能，从而缓解腹泻、消化不良等症状。因此，首先无需担心，因为口服酪酸梭菌导致肠道菌群失调。恰恰相反，其主要作用就是用于保持肠道菌群平衡。（当然，任何药品，再见效，都是药物，不能当饭吃，大家如果有时间，还是要多了解科学营养指南和方法，让日常的科学饮食促进孩子正常肠道菌群的建立和维持。） 大便酸臭，味道重，需要除外有无蛋白质摄入过多，消化不良可能。母亲的饮食结构宜全面、均衡，适当增加蛋白质、钙类摄入就可以，如鱼、蛋、禽类等。不宜摄入过多高蛋白、高脂肪食物。对于宝宝来说，只要其精神、食欲良好，体重增加正常，也没有腹胀、腹痛等症状或体征，无需过于紧张。如症状持续不缓解，建议当地医院及时就诊。必要时，完善大便常规等检查，进一步明确有无其他因素影响所致。 A：大便中泡沫较多，多考虑存在碳水化合物消化不良可能。如系母乳喂养，需考虑有无摄入母乳中过多糖分所致。如已添加辅食，则需考虑有无食物中淀粉摄入过多可能。淀粉类或碳水化合物摄入过多，容易被肠道菌群分解后，产生较多气体，从而出现泡沫样便。 建议母亲饮食宜清淡，避免过于油腻，或摄入过多甜食等。如伴有大便次数过多，可适当减少母乳后半段乳汁摄入。因后半段乳汁脂肪含量较高，不易被消化。 如小儿精神、食欲良好，体重增加正常，也没有腹部不适症状，可以在调整喂养方式和饮食结构的基础上，继续观察。也可酌情加用助消化药物或肠道微生态制剂，如益生元或益生菌。 A：便秘是婴幼儿常见的问题，严重便秘还可以影响到婴幼儿食欲或消化功能。1-2岁的婴幼儿，属于便秘的一个高发时期。这个时期的婴幼儿，处在排便习惯养成的阶段。由于对排便训练排斥、抗拒或不理解，或饮食中膳食纤维摄入不足，或饮水量不够，或过早摄入牛奶等，都可能导致便秘。 如便秘较轻，可以通过饮食调节。如增加膳食纤维摄入量，2岁小孩，每日膳食纤维摄入量推荐在5g左右。保证每日饮水量，1-3岁小孩，每日水分摄入量推荐在110-150ml/Kg左右。此外，鼓励婴幼儿不要憋大便，养成良好排便习惯也很重要（鼓励和激发孩子正常的如厕习惯，是需要非常耐心的过程，过去2年带孩子，想必你已经体会了耐心对培养孩子的重要性，所以这时候，可能首先不是孩子要怎么办，更重要是你要耐心，多鼓励孩子，也要坚持给孩子科学饮食）。 如便秘较重，或饮食调整效果不佳，可以酌情应用润滑性泻药，如开塞露等。或缓泻剂，如聚乙二醇、乳果糖等，以帮助排便。 A：很抱歉，这个提前问的问题因为“肠胃很脆弱”这个描述太泛泛了，我们不是很确定具体的情况，后续如有明确不适症状，可以集中解答结束后，提给文军宝医生，或者在微信公众号“热心肠健康咨询”中与文军宝医生随时互动。 当然，不管“肠胃很脆弱”是指消化吸收不好，还是容易腹泻，归根结底还是要注意饮食的科学性。希望每个妈妈都应该有一本中国营养学会主编的《中国居民膳食指南》，好好研究一下怎样才可以让孩子吃得更健康，有更好的肠道和肠道菌群。好的妈妈，应该学会鉴别什么样的书籍和文章是靠谱的，什么内容可能是伪科学会有误导。
A：便秘是儿童常见的问题，6个月以内的婴幼儿，也属便秘高发人群。建议尽可能母乳喂养，保证足够母乳摄入量。母亲饮食不宜过于油腻，宜多样，可以适当增加蔬菜、水果摄入。 此外，给小儿按摩腹部、游泳之类的运动，也可以起到促进胃肠道蠕动的作用。 考虑小儿尚未开始添加辅食，且已满4个月，如前述方式无效，也可以试着在奶粉中，添加少量果汁，以富含山梨醇类水果为宜，如苹果汁、梨汁等。如便秘仍严重，开塞露或乳果糖、聚乙二醇等通便药物，也可以酌情选择。上述方式 药物，仍无缓解，建议当地医院儿科就诊，除外肠道器质性病变可能，如先天性巨结肠等。 至于补充益生菌来改善便秘，目前尚缺乏足够明确有效的证据。对于部分儿童来说，可能会有改善，但并非所有人都适合。因此，不作为常规或首要的治疗手段。
A：这个问题的解答，参阅问题3、4、5的解答就可以，不另行重复解答。 多说一句，新手妈妈（其实包括很多新手爸爸，比如热心肠先生自己）会经常看孩子尿不湿里便便的形状，总是可以看到偶尔不太一样的，“有时宝宝大便有点偏稀 有沫儿 有时颜色有些暗 还会有些难闻”，这可能就是正常的，孩子在成长，虽然每天都是吃母乳，但不同阶段母乳成分会有些不一样（比如妈妈吃了不一样的食物），不同时间孩子成长的环境中温度湿度不一样，这些都会影响消化，是很正常的波动。观察孩子的状态，能区分腹泻时便便的样子就好了，其他时候，做一个撒手爸妈挺好的，别太紧张了。
A：小儿由于胃肠道功能尚未完善，进食不当，或受凉，或饮食结构不合理，或病毒、细菌等致病原感染，容易出现大便次数增多或腹泻等症状。建议先完善大便常规等检查，明确腹泻的病因，再考虑下一步治疗。 如大便化验无异常，无发热、腹部不适症状，无粘液血便等，精神食欲状态良好，无需过于紧张。大便次数过多时，可注意及时补充水分及电解质，如应用口服补液盐Ⅲ。具体用量一般可以体重乘以50-75ml来估算。如大便次数过多，蒙脱石散或肠道微生态制剂（如益生元或益生菌）也可以酌情应用。肠道微生态制剂，可以起到调整肠道菌群结构，改善肠道功能的作用，从而缓解腹泻、消化不良等症状。一般来说，还是比较安全的。 至于是否一定需要用2个月甚至更长时间的疗程，建议在医生指导下选择应用，医生推荐哪些益生菌要简单留意一下，对腹泻较有效的益生菌如BB12双歧杆菌、LGG鼠李糖乳杆菌，可能很多妈妈用，可以咨询医生是否可用。补充锌制剂，或助消化药物，也有助于缓解腹泻症状。 此外，饮食上宜清淡易消化，减少高纤维食物摄入。注意小孩肛周局部皮肤的护理，注意保持干燥、清洁，及时更换尿布等。
A：便秘是儿童常见的问题。一般来说，儿童便秘有3个高发时期，分别是：
对于儿童便秘来说，如无肠道器质性病变，强调饮食调整和良好排便习惯的重要性。对于刚开始添加辅食阶段的小儿来说，注意增加辅食中膳食纤维的摄入，如蔬菜泥、水果泥、果汁等。膳食纤维不易被肠道吸收，在肠道内可以吸收水分，有助于大便变软、变松，还能促进肠道蠕动，从而起到改善便秘的作用。在补充膳食纤维的同时，还需注意保持足够水分摄入，对于6-12个月婴幼儿来说，每日水分摄入量推荐在120-160ml/Kg左右。 我这里还有一个特别提醒，群里可能很多妈妈的孩子都还小，如果你的孩子开始上幼儿学和小学了，一定留意一下孩子在学校是否有多喝水，会不会从家里带一瓶水到学校又原原本本带回家。有时候，简单的多喝水，就能让孩子一定程度免于便秘的困扰。 如便秘较重，或饮食调整效果不佳，可以酌情应用润滑性泻药，如开塞露等。或缓泻剂，如聚乙二醇、乳果糖等，以帮助排便。肠道微生态制剂，如益生元或益生菌，对于部分儿童便秘来说，也有一定效果，但并非首要治疗手段。
A：便秘是儿童常见的问题，6个月以内的婴幼儿，也属便秘高发人群。对于6个月内婴幼儿，由于胃肠道功能尚未完善，相对于成人来说，大便习惯也会有所不同。每2-3天1次或每日3-5次，只要婴幼儿精神、食欲良好，体重增加正常，也无腹部或其他不适症状，无需过于紧张。 母乳中各种营养成分均衡，其含有的乳清等蛋白质，易于被婴幼儿消化吸收。乳糖等物质，能促进肠道内有益菌的生长，维持肠道微生态平衡，也有助于改善消化不良等发生。配方奶粉中，蛋白质以酪蛋白为主，不易被消化吸收，容易使大便干燥，导致便秘。 因此，建议尽可能母乳喂养，保证足够母乳摄入量。母亲饮食不宜过于油腻，宜多样，可以适当增加蔬菜、水果摄入。如系混合喂养，可在奶粉喂养的间期，适当补充水分。如便秘仍严重，开塞露或乳果糖、聚乙二醇等通便药物，是可以酌情选用的。 ———————————————— 关注『宅妈妈科学育儿』公众号或在苹果应用商店下载『宅妈妈育儿』，就能获取更多育儿内容！更有百位育儿顾问在线解答您的困惑~ |
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