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为什么社区医院没人去？ 2016-05-01 华医网 导 语 为什么社区转诊会这么乱？ 张大妈有高血压，长期在社区医院接受治疗。一天下午突然觉得头晕、头痛伴四肢乏力，到社区医院就诊。社区医生经过初步检查，不排除突发脑血管疾病的可能，建议到上级医院行CT检查和进一步治疗。社区医院没有救护车，对于这种患者，只能呼叫120转送。 在等待救护车期间，家属问社区医生应该转到哪家医院？找哪一位医生好些？社区医生的回答是：大医院的设备和技术肯定会比社区好。直接去就是了！ 救护车到了，家属只好让急救员将患者送到当地最大的医院，但由于该院急诊人满为患，超出接待能力，到了医院后只能转往另一家三甲医院，仍旧无法接收。最后，张大妈在一家部队医院得到诊治。好在住院治疗后病情缓解，否则就麻烦了！ 诸如此类情况在社区并不少见，不少儿童夜间发热到社区医院去就诊，社区医院以没有儿科医生值班为由，让患儿直接到上级医院就诊。同样也没有什么规范的转诊来引导患者去上级医院诊治。为什么社区转诊会这么乱？?? 社区转诊乱象的原因 “小病在社区，大病进医院”，可现实中，社区转诊却十分无序、混乱。小医院流出的各种患者，绝大多数由患方自行进入各级医院，所谓的转诊变成了自行就诊。出现这种转诊乱象的原因是多方面的： 社区医院在基本医疗工作上的不作为。医改后，没有了生存压力的社区医疗机构，其留住患者获得收益的动力消失，加上不少社区医院管理层本着多一事不如少一事的心态管理，对那些容易引发纠纷的危重、疑难、急诊等病例，巴不得早早送出去为妙。至于怎么送、送到哪？那不是社区医院管的！ 社区医务人员在实施了绩效考核制度，走入大锅饭明显回潮的时代，肯定也会趋利避害，不会认真去为患者考虑如何转诊。不少基层全科医生对本可以解决的医疗问题也一推了之！所以说，有着推诿患者的社区医院助长了患者向大医院的无序流动。 患者期望获得较好的医疗服务。随着生活水平的提高、医疗保障体系的全覆盖，加上人们健康意识的增强，大多数患者在自身经济条件允许时，更倾向于到大医院就诊，哪怕只是常见病。一旦在社区医院诊治得不到预期的效果，绝大多数人会自行到大医院去诊治，根本不通过社区医院的转诊！ 现有政策、制度的缺失和不完善。一是执业医师法等法规存在不足。大医院的医生与社区医院的医生采用同一种管理方法，未实施分级管理。这是行不通的，社区医院的临床医生应该以全科医生为主，注册为全科岗位，可以避免儿科医生不足内科医生顶的局面发生。 二是守门人制度的不完善。全科医生推行了这么多年，却雷声大雨点小，基层社区医生不管是学历教育、业务能力、福利薪酬都与专家们的设想差十万八千里！承担健康守门人的全科医生制度不能推开、基层的业务能力得不到百姓的认可，患者的无序流动就不可能得到缓解。 三是医保的配套政策不够完善。虽然现有医保在社区医院和大医院的报销比例有一定的差距，但是不足以引导患者在基层就诊。而且社区医院的控费要求严格，也导致部分社区医院出于控费的目的把患者推到上级医院。 四是没有建立起一整套有效的转诊制度。有时候社区医院也想把患者转到上级医院去，只是确实不知道该如何转？有些社区医院与大医院组成医联体，还有途径可行，而绝大部分基层医院是让患者自行到大医院诊治，更加重了无序就医！ 社区转诊该怎么做 为了合理引导患者就诊，有序转诊，应该从政策、医保保障、转诊制度、社区医院能力提升等多方面开展工作。但是当前最重要的一点，还是要建立一个可实际操作的转诊制度，让社区医院知道哪些人可以转、哪些人不用转。可以转的患者如何转，转到哪里都有一整套规范可以操作。 合理调整转诊的上下级医疗机构间的经济利益。要确保“双向转诊”正常运作，首先得理顺上下级医院之间的经济关系，使其有互信机制、利益分配机制、监管机制等，使上级医疗机构与社区卫生服务机构结成利益共同体,从而消除它们之间的经济对立，促进优势互补,通过资源共享，最大限度地促进患者在社区卫生服务机构和上级医院之间的流动,既降低患者医疗费用，也降低了医院的经营成本，避免患者的无序流动。 提升社区医院的服务能力。最主要的是提高全科医生的服务能力。不只要加大全科医生的培养力度，多层次、多途径开展社区全科医生业务能力提升培训，还要保持现有的全科医生队伍不能散。保证他们的待遇不低于大医院的平均水平，否则社区医院难以留住人才。要建立起一支有服务能力的守门人队伍，目前还远远达不到标准。 社区医院也应该引进社会资本，允许盈利。公立社区医院垄断基本医疗市场不利于提升服务能力，也不利于社区转诊工作的进行！要充分发挥社会资本的鲶鱼效应，推动转诊乃至分级诊疗的工作。 点击展开全文
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