（学习笔记）厥阴病与乌梅丸作者：陶国水龙砂医学流派传承工作室

 临证治疗哮喘，只要具备：

1哮喘发作或加重时间总在“厥阴病欲解时”（即丑时，后半夜）

2具有“喘逆上气，烦满”等冲逆症状；

3具有上热（头面、胸部躁热或口渴）+ 下寒（腿脚冰冷或便溏）特点。

即可放胆运用乌梅丸。

 

乌梅作为乌梅丸之灵魂药物，必须重用，方能取效。笔者跟随龙砂医学流派传承人顾植山教授侍诊有年，临床见证了顾师从“厥阴病欲解时”角度切入运用乌梅丸的大量验案，拓展了笔者的临床见识，丰富了诊治疑难杂症的思路与方法。今将笔者学用“厥阴病欲解时”理论运用乌梅丸诊治的一例下半夜哮喘发作验案记录如下，与同道分享、讨论。

 

病案举例：

李某，女性，40岁，教师， 2014年10月26日首诊。支气管哮喘间作3年余，近2月每日夜间1时左右即开始发作，丑时症状为甚。发作前有咳嗽，咽痒，痰色清稀，有泡沫，偶有少量黄痰，继则喉间哮鸣，喘闷难忍，张口抬肩，大汗淋漓，需用沙丁胺醇气雾剂缓解，多方治疗，未获良效，求诊于余。

 

刻诊：哮喘每于夜间1时左右发作，伴有咳嗽、咳痰、痰黄白相兼，口干喜饮，心烦，纳差，手足发凉，舌淡嫩，舌苔薄腻，脉沉小弦，两尺尤甚。

 

思路： 鉴于此前医家按喘证常规辨证，使用定喘汤不能收效，加之患者哮喘发作的时间属于“厥阴病欲解时”，又有“口干喜饮，心烦，纳差”+“手足发凉”的上热-下寒错杂表现，遂考虑为厥阴病，相火来复，冲逆犯肺作喘，使用乌梅丸原方治疗。

 

处方：川连8克，炒黄柏10克；乌梅肉40克，当归10克，炒党参10克；干姜6克，炮附片（先煎）10克，桂枝10克，花椒6克，细辛6克。3剂水煎服，首剂夜服。

 

二诊：服上方后，昨夜哮喘小作，未用气雾剂即缓解，嘱继服前方。

 

三诊：诉昨夜哮喘未作，并询问药中是否有激素，告知中药无激素一说，嘱继续服用。

 

四诊：诉近日哮喘未作，口不干，手足发凉明显改善，偶有干咳，夜寐可，纳谷馨，二便畅，舌淡，舌苔薄，脉沉细。药已中的，守方再进，同时配合膏方调理。

 

膏方处方如下：鹿角胶（另烊兑入）80克，龟板胶（另烊兑入）50克，陈阿胶（酒炖烊入）120克，蛤蚧（去手足，另炖兑入）8对，西洋参（另炖、兑入）60克，盐菟丝（包煎）100克，大熟地（砂仁泥60克拌炒）150克，大红枣（擘）100克，炒乌梅400克，炮附片60克，川桂枝80克，淡干姜60克，炒花椒40克，辽细辛50克，炒川连80克，炒黄柏100克，潞党参150克，仙茅100克，仙灵脾100克，生白术100克，法半夏100克，广陈皮80克，云茯苓200克，炙甘草60克，益智仁120克，绵黄芪300克，关防风100克，淮山药120克，五味子100克，净萸肉120克，厚杜仲80克，枸杞子100 克，覆盆子100克，怀牛膝70克，宣木瓜100克，冰糖400克，收膏，取药伏火后，每日早晚各1药匙，温水化饮。

五诊：病情稳定，哮喘未作，且服用膏方后，手足不再发凉，夜寐酣香，纳谷馨，二便畅。

 

按：支气管哮喘是指以突然发作，呼气困难，并伴有哮鸣声，鼻翼煽动，甚者张口抬肩等为主要症状的过敏性支气管疾病，中医属“哮病”“喘证”范畴。一般认为，该病主要因肺内伏痰，阻滞气道，使肺失宣肃而发。该病常规辨证，主张分寒热虚实论治，或温肺化痰，止咳平喘，或清肺化痰，宣肺平喘，或温肺平喘，补肾摄纳，临床有效者，亦有不效者。

 

顾植山教授醉心于五运六气研究多年，对仲景三阴三阳六经理论别有会心，擅于运用三阴三阳“开合枢”理论指导临床，注重抓“厥阴病欲解时”时机，临床各种疑难杂病，但见在丑时（凌晨1-3点）出现相关症状或症状加重者，皆可考虑为厥阴病，用乌梅丸进行治疗，屡获良效。

 

厥阴为两阴交尽（太阴少阴），由阴出阳（由太阴-少阴出少阳）的时间节点，正如柯琴所说，为“阴之初尽，阳之初生”，有其特殊性，如“得天气之助”，邪退正复，“值旺时而解矣”，故病愈；若不能“得天气之助”而“值旺时而解”，则疾病不能向愈，或逆传少阴转为危重。可见，“厥阴病欲解时”的临床意义尤为突出。

 

病至厥阴，两阴交尽，由阴出阳（太阴少阴经尽，欲通过厥阴而转出少阳），实现一阳初生。丑时至卯时，若厥阴病欲解不解，不能“随天气所主之时”而“值旺时而解”，则阴阳气不相顺接，故临床症候转著。本例患者哮喘发作在下半夜1点以后，符合“厥阴欲解时”（丑至卯上）的特点，同时兼有口渴、心烦+手足发凉等上热下寒、“阴阳气不相顺接”的厥阴病特征，故选用乌梅丸进行治疗。因病机明确，药证相和，故能应手而效。

南京中医药大学附属医院史锁芳主任中医师在跟随顾植山老师学习后，将乌梅丸运用临床，取得显著疗效。他总结道：临证治疗哮喘时，只要具备：1哮喘发作或加重的时间在“厥阴病欲解时”（丑时）；2具有“喘逆上气、烦满”等冲逆症状；3具有上热（头面、胸部躁热；口渴等）+下寒（腿脚冰冷；便溏）的错杂特点，即可放胆运用乌梅丸，每收捷效。

 

需要说明的是，临床运用乌梅丸，要重用乌梅。

 

乌梅是未成熟的果实，性类厥阴，生机旺盛，可助阳气生发，以使在两阴交尽、阴尽阳生之际，邪气顺利由阴出阳而向愈。因此，乌梅作为乌梅丸之灵魂药物，必须重用，方能取效。