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本期专家 福建省立医院骨二科行政主任，主任医师，教授，硕士研究生导师，骨科博士，脊柱外科博士后 徐杰■记者 罗谦 “上不去，下不来”是老年性膝关节退行性病变的典型特点，临床上出现这种问题的老年人越来越多，表现为膝关节肿胀、疼痛，行走困难，特别是上下楼艰难，患者十分痛苦。福建省立医院骨二科主任医师徐杰指出，如果老年人关节出现以上不适症状时，很可能是得了骨性关节炎，应及时到医院排查，尽早接受治疗。 骨性关节炎有哪些表现 徐医生介绍，骨性关节炎是由于关节内骨骼相互摩擦、碰撞而引起的炎症，但是炎症发生后并不局限于骨骼，会向关节内其他组织波及。关节内的骨骼正常情况下是没有直接接触的，骨骼之间有关节软骨、半月板、关节液等，这些都起到缓冲、稳定关节的作用。骨性关节炎的发生、发展就是关节软骨逐渐磨损、关节液逐步减少的一个过程，最终出现骨骼之间的间隙减小甚至直接的撞击。 “就如同汽车的车轮，坚硬的车轱辘是不能直接在地面上转动的，只有套上轮胎、打足气才会滚动顺畅。”徐医生指出，没有防护和缓冲的直接撞击势必造成骨关节的损伤和炎症，炎症波及周围韧带、肌肉，就会出现临床上常见的屈伸活动受限、关节周围肿痛的症状。 据了解，骨性关节炎主要表现为走路、上下楼时特别是起身站立瞬间膝盖周边疼痛。因为骨与骨之间缓冲、润滑的物质减少，在活动膝关节时可能会感觉到屈伸不灵活，进而活动吃力，严重者在下蹲、起立时能够听到膝盖里传出“咔咔”的响声或者粗糙的摩擦声。有的患者感觉到膝盖周围发胀，膝关节屈曲和伸直困难。 徐医生建议，如果出现上述症状，可到医院做一些检查，如拍膝关节X线片、关节穿刺等，由医生制定矫正方案。 徐医生介绍，目前骨性关节炎的治疗方法主要有药物、体育锻炼、关节内注射、关节镜手术、人工全膝关节置换手术等方法。药物以消炎、镇痛为主。骨关节炎的本质是炎症，损伤的组织会释放炎症因子，造成膝盖周边的肿胀、疼痛，“因而我们的治疗就是要消除关节及周围的炎症因子，缓解疼痛，改善生活质量。”徐医生表示，体育锻炼应该在康复理疗师的指导下进行。关节内注射是直接补充润滑、缓冲物质，在一定程度上能缓解病情。而关节手术需要严格进行评估和选择，针对药物治疗无效和严重影响日常生活的患者，这是最彻底、最直接、最有效的方式。 常用的治疗骨性关节炎的药物有哪些？大多患者可以口服消炎药，比如双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布等药物。也可在膝关节部位直接外用一些膏剂或膏药，比如双氯芬酸钠乳膏。外敷的消炎止痛药需通过皮肤层层渗透到关节，作用就比口服药来得差些。也有部分患者对氨基葡萄糖有效，这是一种促进软骨生长的药物，需要注意的是，该药必须长期坚持服用，短期内并不能缓解炎症症状。 如何进行体育锻炼？康复锻炼对减轻关节炎的症状具有重要作用。膝关节骨性关节炎患者可以在康复理疗师的指导下，采用冰敷、热疗、伸屈活动锻炼的方法。膝部屈伸练习、自行车蹬车练习都是有效的方法，锻炼的标准必须是每次伸直后大腿前肌肉有酸胀感，而且锻炼一趟要200次～300次。这样坚持锻炼才能有效强壮大腿的肌肉群，稳定关节周围组织，缓解膝关节在运动过程的过度撞击。可以这样理解，大腿的肌肉强壮了，膝关节上下的骨骼就被拉开一些，不容易直接摩擦和撞击了。 如果吃药和体育锻炼的效果不好，可以进行关节内药物注射或透明质酸注射治疗。透明质酸（玻璃酸钠）注射治疗是更自然的疗法，因为透明质酸是膝关节软骨的基本组成成分，可以增加膝关节的润滑，减轻关节疼痛。一般来讲，每周关节内注射一次，6周为一疗程，其作用一般可维持6至12个月。 严重者可考虑关节置换手术 “如果药物、锻炼、关节内注射等办法都没有很好的效果，骨与骨之间空隙已经很狭窄，骨端已经增生严重、变形，相当于车胎破了、车轱辘变形了，车轮就不能良好转动，我会推荐患者进行人工膝关节置换手术。”徐医生介绍，严格来说，膝关节的人工关节置换应该称之为膝关节表面置换，手术只是将膝关节破损的软骨和部分增生、变形的骨刺去除，在两个骨端“套”上人工关节面，相当于自行车胎破了补胎、换胎，但是车轱辘、轮轴是完整的。对于关节置换手术技术的发展现状，徐医生说，经过几十年的发展，已经形成相当成熟、安全的手术方案，国内外每年都有无数患者享受置换手术带来的福利。 针对许多老年朋友担心年龄超过60岁做手术风险大的问题，以及对手术后能否走路有所顾忌的心理，徐医生认为，年龄本身不是手术的禁忌，高龄患者如果伴有严重的高血压、糖尿病、心脏衰竭、动脉粥样硬化、支气管炎等疾病，可能会对手术麻醉的安全性造成影响，必须经过严格的控制和麻醉评估。“据国内外各项调查数据显示，每年关节置换的手术患者中都有很大一部分80多岁的老年人。”徐医生说，随着身体机能的减退、衰老，对手术的承受能力也在减弱，因此对于骨关节炎的患者来说，越早诊断、治疗，明确手术指征后越早手术越安全，康复也越快。根据现在的技术水平，术后一天下地、一周出院已成为常态，手术后患者明显拥有比手术前更加优良的活动能力。 |
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