咳嗽中医中药/喘证中医中药/肺胀（慢阻肺 肺心病 肺气肿）

咳嗽中医中药

咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰液而言，是肺系疾病的主要症状之一。一般由于感受外邪引起的咳嗽，称为外感咳嗽；因脏腑功能失调，波及于肺以致的咳嗽，称之内伤咳嗽。本证常见于西医的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病。

咳嗽的诊断要点

临床以咳嗽为主要症状。 可伴有胸闷、气促，少数患者可见少量咳血。外感咳嗽者，可有恶寒、发热、头痛、全身不适等表现。 X线胸部检查多无异常，有些可见双肺纹理增粗。 需排除肺胀、肺痨、肺痈等病所致的咳嗽。

咳嗽的辨证分析

咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽多为风寒、风热、风燥侵袭肺系所致。内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺，如肝火犯肺、脾失健运而痰浊内生犯肺等，即所谓“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”(《素问、咳论》)之说。故咳嗽在临床上首先应当辨别外感与内伤咳嗽。一般外感咳嗽多是新病，起病较急，病程短，初起常伴有寒热、头痛等表证；内伤咳嗽多为久病，反复发作，病程长，可伴见它脏形证，多属邪实正虚。 临证还需注意辨别痰液的色、质、量、味。咳而少痰，多属燥热、气火、阴虚；痰多的常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀者属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白而质粘者属阴虚、燥热；痰白清稀透明呈泡沫样者属虚寒；咯吐血痰者多为肺热或阴虚；有热腥味或腥臭气者为痰热；味甜者属痰湿；味咸者则属肾虚。 外感咳嗽治以祛邪利肺，因势利导，忌用敛涩之品，以免留邪；内伤咳嗽治宜祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，应防宣散太过而伤正。

咳嗽的辨证论治

I．外感咳嗽 风寒袭肺型 【证见】 咳嗽声重，喉痒，痰稀色白，可伴有风寒表证。 【治法】 疏风散邪，宣肺止咳。 【方药】 1．主方杏苏散(吴鞠通《温病条辨》)加减 处方：北杏仁12克，苏叶10克，法半夏10克，陈皮6克，生姜6克，前胡10克，桔梗10克，荆芥10克，紫菀12克，甘草6克。水煎服，每日l剂。 2．中成药 (1)蛇胆陈皮末，每次1瓶，每日3次。 (2)通宣理肺丸(片)，大蜜丸每次2丸，每日2次。 3．单方验方 (1)鹅桔汤：鹅不食草30克，东风桔25克。水煎服，每日1剂。 (2)开阖汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：麻黄6克，橘红6克，桔壳6克，杏仁10克，前胡6克，薏苡仁10克，桔梗10克，法夏10克，茯苓10克，罂粟壳4克，子宛10克，款冬花10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日l～2剂。 风热犯肺型 【证见】 咳嗽不爽，痰稠色黄，口干，可伴有风热表证。 【治法】 疏风清热，宣肺止咳。 【方药】 1．主方桑菊饮(吴鞠通《温病条辨》)加减 处方：桑叶15克，菊花12克，连翘12克，薄荷6克(后下)，北杏仁12克，芦根20克，前胡12克，桔梗10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。 2．中成药 (1)蛇胆川贝末，每次1瓶，每日3次。 (2)止咳川贝枇杷露，每次10～20毫升，每日3次。 (3)蛇胆川贝液，每次1瓶，每日3次。 3．单方验方 (1)桑铃汤(陈锦荣等《岭南百病验秘方精选》) 处方：桑白皮15克，马兜铃6克，杏仁6克，川贝母6克，紫菀9克，陈皮9克，知母6克，枇杷叶6克，苏子6克，黄芩9克。水煎服，每日1剂。 (2)蝉衣安嗽汤(唐福安验方) 处方：蝉蜕6克，炙枇杷叶15克，桔梗10克，前胡9克，川贝母9克，紫菀9克，牛蒡子9克，车前子12克，甘草6克，黛蛤散24克。水煎2次分2次服，每日1～2剂。 (3)黄芩清肺汤(漆浩《良方大全》) 处方：黄芩10克，鱼腥草30克，败酱草20克，川贝母9克，杏仁9克，桑白皮15克，前胡10克，桔梗10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日l剂。 风燥伤肺型 【证见】 干咳无痰，或痰少而粘，或痰中带血，咽喉干痛，唇鼻干燥，初起可见微寒身热等证。舌苔薄黄而干，脉浮细数。 【治法】 疏风清肺，润燥止咳。 【方药】 1．主方桑杏汤(吴鞠通《温病条辨》)加减 处方：桑叶12克，沙参15克，杏仁12克，浙贝母10克，栀子9克，淡豆豉6克，梨皮18克，麦冬12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。 2．中成药 (1)罗汉果止咳冲剂，每次1克，每日2次。 (2)川贝清肺糖浆，每次15～30毫升，每日3次。 3．单方验方燥咳汤(刘国普验方) 处方：枇杷叶15克，瓜蒌皮10克，天花粉12克，龙删叶15克，麦冬12克，人参叶10克，桔梗9克，杏仁12克，甘草6克。水煎服，每日l剂。 Ⅱ．内伤咳嗽 肝火犯肺型 【证见】 气逆咳嗽，面红喉干，咳时引胁作痛，口干苦。舌苔薄黄少津，脉弦数。 【治法】 平肝清肺，顺气降火。 【方药】 1．主方加减桑白散(李杲《医学发明》)合黛蛤散(祝辅斋《卫生鸿宝》)加减 处方：桑白皮15克，知母lO克，地骨皮12克，栀子10克，桔梗12克，青皮10克，陈皮6克，青黛3克(冲)，蛤壳20克，甘草6克。水煎服，每日1剂。 2．中成药参照风热犯肺型中成药。 痰湿犯肺型 【证见】 咳嗽痰多，色白而稀，胸闷，纳呆，神疲乏力，便溏。舌苔白腻，脉濡滑。 【治法】 健脾燥湿，化痰止咳。 【方药】 1．主方二陈汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合三子养亲汤(《韩氏医通》) 处方：法半夏12克，茯苓15克，陈皮6克，党参15克，苍术10克，杏仁10克，苏子12克，莱菔子12克，紫菀10克，款冬花10克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。 2．中成药 (1)慢支紫红丸，每次3克，每日3次。 (2)复方紫花杜鹃片，每次6片，每日3次。 3．单方验方 (1)固本丸(《岳美中医话集》) 组成：黄芪，白术，防风，云苓，陈皮，半夏，补骨脂，紫河车，炙甘草(原方无写份量)。 (2)半夏止咳汤加减(赖天松《临床奇效新方》) 处方：法半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，紫苏子10克，桑白皮15克，杏仁12克，川贝母10克，款冬花10克，紫菀10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。 痰热郁肺型 【证见】 咳嗽气促息粗，痰多色黄粘稠，面赤，口干而粘。舌质红苔黄，脉滑数。 【治法】 清热化痰，宣肺止咳。 【方药】 1．主方桑白皮汤(张介宾《景岳全书》)加减 处方：桑白皮15克，栀子12克，黄芩12克，知母10克，浙贝母12克，北杏仁10克，瓜蒌仁12克，海蛤壳20克，鱼腥草30克，甘草6克。水煎服，每日1剂。 若痰热伤津者，酌加天花粉15克，麦冬12克。 2．中成药复方蛇胆川贝末，每次1—2瓶，每日3次。 3．单方验方 (1)止咳汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：桑叶10克，杏仁12克，前胡10克，枇杷叶10克，款冬花10克，金银花10克，黄芩10克，甘草6克。水煎服，每日l剂。 (2)麻杏射胆汤加减(黄漱六验方) 处方：麻黄5克，杏仁10克，射干9克，胆南星9克，苏子9克，蝉蜕5克，僵蚕5克，枳实10克，鱼腥草20克，桔梗6克，黄芩10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。 肺阴亏耗型 【证见】 干咳，或痰中带血，口干咽燥，潮热，盗汗，手足心热。舌红少苔，脉细数。 【治法】 养阴润肺止咳。 【方药】 1．主方沙参麦冬汤(吴鞠通《温病条辨》)加减 处方：沙参18克，麦冬15克，玉竹15克，川贝母10克，天花粉15克，南杏仁10克，百合15克，扁豆10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。 若潮热盗汗者，可选加鳖甲20克，秦艽12克，地骨皮15克，银柴胡12克。咳血者，选加三七粉6克(冲服)，仙鹤草20克，藕节30克。 2．中成药百花定喘丸，每次1丸，每日2-3次。 3．单方验方阴虚咳嗽方(陈锦荣等《岭南百病验秘方精选》) 处方：熟地黄、茯苓、山药各15克，牡丹皮、五味子、麦冬各10克，北杏仁12克，女贞子20克。水煎服。

咳嗽的其他疗法 1．针灸疗法 (1)针灸：①外感咳嗽：选穴：肺俞，列缺，合谷。方法：毫针浅刺用泻法，风热可强刺，风寒留针或加灸。②内伤咳嗽：选穴：肺俞，大渊，章门；肝火犯肺者选肺俞，尺泽，阳陵泉，太冲。方法：毫针刺用平补平泻法，或加灸。肝火犯肺者不加灸。 (2)耳针：选穴：支气管，肺，神门，枕，脾，肾。方法：隔日1次，留针1小时，10次为1个疗程，适用于内伤咳嗽。 2. 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗) 3．饮食疗法 (1)姜汁蜂蜜饮：生姜30～50克，蜂蜜适量，将生姜捣烂取汁1份，再加蜂蜜4份，混匀于碗中，再置锅内隔水蒸热约10分钟，早晚2次分服，连用2日。适用于风寒及虚寒咳嗽，新咳久咳均可。 (2)款冬花冰糖茶：款冬花9克，晶糖(冰糖)9克，开水冲泡。时时服之。适用于支气管炎及外感所致咳嗽。 (3)鱼腥草煲猪肺：鱼腥草30克，猪肺100克，将猪肺洗净切块，加适量清水煲汤，盐调味，饮汤吃猪肺。适用于风热及痰热咳嗽。 (4)罗汉果煲猪肺：罗汉果半个，猪肺150克，将猪肺洗净切块，加适量清水煎汤服用。适用于肺燥及阴虚咳嗽。 (5)粟子瘦肉汤：粟子250克，猪瘦肉150克，加适量清水共煲汤，盐调味服食。适用脾虚痰湿咳嗽。 4．预防调护 (1)平时要注意气候变化，避免受凉。内伤咳嗽尤应加强防寒保暖，防止外感。 (2)饮食不宜过于肥甘厚味。内伤咳嗽者，平时应忌辛辣刺激性食物，忌烟、酒、油炸之品。

喘证中医中药

喘证是指呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。常可见于西医的慢性喘息型支气管炎、肺炎、肺气肿、肺心病、矽肺等疾病。

喘证的诊断要点

临床以气息迫促，呼吸困难为主要症状。

喘证应与哮病鉴别，后者以反复发作，且喉间哮鸣有声为特征。

喘证的辨证分析

喘证系因外感六淫、内伤饮食、情志，以及久病体虚所致。其病主要在肺、肾，亦与肝、脾有关。病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利；虚喘当责之肺、肾两脏，因精气不足，气阴亏耗而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。若肺肾俱虚，还可导致心气、心阳衰惫，甚则出现亡阳、亡阴的危局。

辨证首应审其虚实。一般实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。因于外感者发病骤急，病程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘，肾虚者静息时亦见气息喘促，动则更甚，若心气虚衰，可见喘息持续不已。实喘其治主要在肺，治予祛邪利气；虚喘其治在肺、肾，而尤以肾为主，治予培补摄纳。

喘证的辨证论治

Ⅰ．实喘

风寒袭肺型
【证见】 喘促胸闷，咳痰稀白，常兼有风寒表证。舌苔薄白而滑，脉浮紧。

【治法】 宣肺散寒。

【方药】

1．主方麻黄汤(张仲景《伤寒论》)加减

处方：麻黄9克，桂枝10克，北杏仁12克，法半夏12克，陈皮6克，苏子15克，白前、紫菀各12克，甘草6克。水煎服。

2．中成药

(1)通宣理肺丸，每次2丸，每日2次。

(2)杏苏止咳糖浆，每次10—15毫升，每日3次。

3．单方验方风寒喘咳方(贾河先等《百病良方》)

处方：淫羊藿30克，荆芥、紫菀、陈皮、法半夏、生姜、甘草各10克，前胡、桔梗各12克。水煎服。

痰热郁肺型
【证见】 喘促鼻煽，咳痰黄稠难出，身热，喜冷饮，尿赤，大便干结。舌苔黄腻，脉滑数。

【治法】 清泄痰热。

【方药】

1．主方桑白皮汤(张介宾《景岳全书》)加减

处方：桑白皮18克，黄芩12克，黄连lO克，栀子12克，浙贝母15克，北杏仁12克，鱼腥草30克，瓜蒌仁15克，甘草6克。水煎服。

若身热甚者，加石膏30克，知母12克。

2．中成药复方蛇胆川贝末，每次1瓶，每日3次。

3．单方验方虎腥银蒌汤(刘国普验方)

处方：虎杖、鱼腥草各30克，金银花20克，瓜蒌仁25克，甘草6克。水煎服。

痰浊阻肺型
【证见】 喘咳痰多，色白，胸中窒闷，恶心，纳呆。舌苔白厚腻，脉滑。

【治法】 化痰降气。

【方药】

1．主方二陈汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合三子养亲汤(韩葱《韩氏医通》)加味

处方：法半夏15克，陈皮9克，茯苓12克，白芥子10克，紫苏子15克，莱菔子12克，苍术10克，厚朴10克，甘草6克。水煎服。

2．中成药

(1)咳喘顺丸，每次5克，每日3次。

(2)珠贝定喘丸，每次6丸，每日3次。

(3)牡荆油滴丸，每次1～2粒，每日3次。

(4)慢支紫红丸，每次3克，每日3次。

3．单方验方半夏止咳汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：法半夏、陈皮、苏子、黄芩各10克，茯苓、桑白皮各15克，杏仁12克，甘草3克。水煎服。

表寒里热型
【证见】 咳逆上气，咳而不爽，痰吐稠粘，伴有形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴。苔薄白或黄，脉浮滑。

【治法】 宣肺泄热。

【方药】 

1．主方麻杏石甘汤(张仲景《伤寒论》)加味

处方：麻黄10克，石膏30克，北杏仁12克，桑白皮15克，黄芩12克，瓜蒌仁15克，甘草6克。水煎服。

2．中成药止咳定喘丸，每次10克，每日2次。

3．单方验方参照痰热郁肺型“虎腥银蒌汤”，加麻黄12克。

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Ⅱ．虚喘

肺虚型
【证见】 喘促少气，咳声低弱，自汗畏风，舌质淡，脉软弱。

【治法】 补肺益气养阴。

【方药】

1．主方生脉散(孙思邈《备急千金要方》)加味

处方：党参20克，麦冬15克，五味子6克，北沙参15克，玉竹18克，黄芪15克，川贝母10克，甘草6克。水煎服。

2．中成药息喘丸，每次2．2克(18丸)，每日3次。

3．单方验方蛤蚧丸(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：蛤蚧2只，高丽参24克，川贝母30克，金银花48克，黄芪30克，阿胶30克，桑白皮12克，法半夏、五味子、苏子各24克，茯苓、沙参、麦冬、白果各30克，米壳48克。以上药共研为细末，炼蜜为丸，每丸重9克。每次1丸，每日2次，3个月为1个疗程。

肾虚型
【证见】 喘促日久，呼多吸少，动则更甚，舌质淡，脉沉细。

【治法】 补肾纳气。

【方药】

1．主方金匮肾气丸(张仲景《金匮要略》)加减

处方：熟附子12克，肉桂5克，熟地黄15克，山茱萸12克，茯苓12克，党参15克，五味子6克，补骨脂12克，炙甘草6克。水煎服。

2．中成药

(1)蛤蚧定喘丸，每次6克，每日3次。

(2)固肾定喘丸，每次1．5～2克，每日3次。

3．单方验方

(1)参蛤三七散(《岳美中医话集》)

处方：人参30克，蛤蚧4对，三七30克，紫河车30克。共研为细末。每次1克，每日2次。感冒停服。

(2)补肾平喘汤(陈超验方)

处方：太子参30克，麦冬10克，陈皮6克，法半夏10克，炒紫苏子10克，地龙10克，五味子6克，补骨脂10克，灵磁石30克，乌梅15克，紫河车6克，桃仁10克。水煎2次分2次服，每日1剂。

喘证的其他疗法

1．针灸疗法
(1)体针：

实喘：取膻中、列缺、肺俞、天泽穴。风寒者加风门穴，痰热者加丰隆穴，喘甚加定喘、天突穴。手法用泻法。 虚喘：取肓俞、肺俞、气海、肾俞、足三里、大渊、太溪穴。手法用补法，可酌用灸。

(2)拔罐：在肺俞穴拔罐10-15分钟，每日1次，可与风门、厥阴俞、膻中穴交替使用。适用于虚喘。

(3)皮肤针：用皮肤针叩击鱼际及前臂手太阴肺经循行部15分钟，两侧胸锁乳突肌15分钟。

2．饮食疗法
(1)乌鸡煮陈醋：乌鸡1只，老陈醋1500～2000克，将乌鸡宰杀去毛，洗净切块与陈醋同煮熟，分3—5次热吃。适用于虚喘。

(2)冬虫夏草炖胎盘：冬虫夏草10克，鲜胎盘1个，放炖盅内，加少许水，隔水炖熟服。适用于虚喘。

(3)姜汁北杏猪肺汤：北杏10克，姜汁1～2汤匙，猪肺200克，将猪肺洗净切块与北杏同煲汤。汤将好时加入姜汁，并加盐调味，饮汤食猪肺。适用于痰浊阻肺型之喘证。

(4)天葵煲猪肺：青天葵15—20克，猪肺200克，共煲汤，加盐调味服食。适用于痰热郁肺和表寒里热型。

(5)萝卜葱白汤：萝卜1个，葱白8根，生姜15克，用3碗水将萝卜煮熟再加入葱白、姜，再煮10分钟，趁热服食。适用于风寒袭肺型。

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特效哮喘灵秘方;
海螵蛸（新瓦焙干为末），红糖等份。
大人每次15克，小儿每次6克，以红糖拌匀，沸水冲调后服。
连服数次特效。
此方乃是我常用的特效秘验方，今特献出，希望能为更多患者造福。


特效哮喘膏方：
白芥子96，白芷96，轻粉1.5，为末，用炼蜂蜜60拌匀，分作10个，用油纸摊成膏药。
将膏药贴在第3第4胸椎中间。
贴药后哮喘即会停止。3—20贴即可根治。
此方乃是我常用的特效秘验方，今特献出，希望能为更多患者造福。




治疗气管炎秘验方：
内服药：生桑叶200，参须20，大红枣50，煎，分2次服，日一剂。20--40天根治。
又 方：木鳖子5，炒桃仁7个，白胡椒7个，为末，白壳蛋清调，在晚上6点，双足贴涌泉，
静卧休息15小时，期间禁止喝茶，吃饭。经期，怀孕期禁用。2个月内禁止房事。
2-7剂可愈。
此方乃是我常用的特效秘验方，今特献出，希望能为更多患者造福。

肺胀（慢阻肺 肺心病 肺气肿）

肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气胀满，不能敛降的一类病证。肺胀的发生多因先天禀赋不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。肺胀是内科常见病、多发病。根据肺胀的临床表现，当西医学中慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、老年性肺气肿出现肺胀的临床表现时，可参考肺胀进行辨证论治。

基本概述

胀病之一。因肺气壅塞所致虚喘咳之证。《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病 脉证治》：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”“肺胀，咳而上气，烦躁而 喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主 之。”《医醇剩义》：“肺为气之脏，居于至高，寒气逆上，肺气壅塞…… 故虚满而喘咳，当温肺降气，以解寒邪，温肺桂枝汤主之。”

即肺气胀满。是泛指喘咳胸满的病症。是由于肺失 肃降所致。有虚实之分。实证多由邪气壅肺，肺气不降；虚证多由肺肾两虚，导致肾不纳气，而肺气上逆。可见于肺炎、急性支气管炎、支气管哮 喘、肺气肿合并感染等疾患。 　　

肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊 潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。 　　

一、病因 　　1、久病肺虚－－发病基础 　　2、感受外邪－－ 加重因素 　　

二、病机 　　1、病机要点:多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降。 　　2、病变脏腑:病变首先在肺，继则影响脾、肾， 后期病及于心。 　　3、病理性质:多属标 实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。 　　4、病理因素:主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病 　　5、 病机转化:痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。 　　6、预后：病程缠绵，经常反复发作，难以根治。

病因病理

１，气虚气滞 　　咳喘日久，损伤肺气，如果反复发 作，由肺及肾；于是肺不能够主气而发生气滞，肾不纳气而出现气郁，以导致清气难入，淤气难出，逆于胸中，从而发生本症状． 　　

２， 水停痰凝 　　主要病因是肺肾的阳气不足，水停痰凝，上停于肺部而成为本病． 　　

３，正虚血淤  咳喘日久，不仅损伤肺气，而且因为气虚无力运血，从而导致血淤产生．　 　　

总之，本症状位在于肺，影响脾肾，后期及心． 　　

现代医学的肺气肿，肺原性心脏病等可参考参照本辨证进行治疗．

诊断依据

1、有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。 　　

2、 常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 　　

3、临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽 气促，张 口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。胸廓隆起如桶状，叩之呈过清音，听诊有痰鸣声及湿口 罗音，心音遥远。 病情轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。 　　

4、日久可见心脘动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现 喘脱，或并发悬饮、鼓胀、 症积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。

病证鉴别

肺胀与哮病、喘证：肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，有其类似之处。区别言之，肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状；哮是呈反复发作性的一个病种，以喉中哮鸣有声为特征；喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。从三者的相 互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。此外，肺胀因外感诱发，病情加剧时，还可表现为痰饮病中的“支饮”证。凡此俱当 联系互参，掌握其异同。

诊治分类

痰浊壅肺证

胸膺满闷，短气喘息，稍劳即着，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。 　　

治 法：化痰降气，健脾益肺。 　　

代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减。

痰热郁肺证

咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身 热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔 黄或黄腻，脉数或滑数。 　　

治 法：清肺化痰，降逆平喘。 　　

代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。

痰蒙神窍证

神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动， 抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质 暗红或淡紫，脉细滑数。 　　

治法：涤痰，开窍，熄风。 　　

代表方：涤痰汤加减。

阳虚水泛证

心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有 水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白 滑，舌胖质黯，脉沉细。 　　

治 法：温肾健脾，化饮利水。 　　

代表方：真武汤合五苓散加减。

肺肾气虚证

呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸 闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。 　　

治法：补肺纳肾，降气平喘。 　　

代表方：平喘固本汤合补肺汤加减。

辨证论治

痰浊壅肺型

证见：咳嗽痰多，色白粘腻，短气喘息，怕风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。舌质淡苔浊腻，脉小滑。 　　

治法：化痰降气，健脾益肺。 　　

1．主方三子养亲汤(《韩氏医通》)合六君子汤(虞抟《医学正传》)加减 　　

处方：苏子 15克，白芥子10克，莱菔子12克，党参15克，白术12克，茯苓12克，法半夏12克，陈皮6克，北杏仁12克，紫菀12克，炙甘草6克。水煎服。痰从寒化为饮，见表寒里饮证者，加麻黄10克，桂枝lO克，细辛3克，干姜9克。 　　

2．中成药 　　

(1)三蛇胆半夏末，每次l～2 瓶，每日2次。 　　

(2)三蛇胆陈皮末，每次1－2瓶，每日3次。 　　

(3)猴枣散，每次1瓶，每日2次。 　　

3．单方验方益肺 养心汤(刘国普验方) 　　

处方：党参15克，麦冬12克，五味子5克，石菖蒲5克，麻黄5克，杏仁12 克，炙甘草5克，瓜蒌皮15克，薤白15克，枳壳10克，厚朴10克，法半夏10克。水煎2次分2次服，每日服2剂。

痰热郁肺型

证见：咳逆喘息气粗，烦躁，胸满，痰黄稠难咯，或身热微恶寒，口渴，便干尿赤。舌红苔黄腻，脉滑数。 　　

治法：清肺化痰，降逆平喘。 　　

1．主方桑白皮汤(张介宾《景岳全书》)加减 　　

处方：桑白皮18克，瓜蒌仁12克，黄芩12克，栀子10克，石膏30 克，金银花15克，葶苈子15克，川贝母10克，甘草6克。水煎服。 　　

2．中成药复方蛇胆川贝末，每次1～2瓶，每日3次。 　　

3．单方验方清肺化痰汤(刘国普验方) 　　

处方：鱼腥草30克，青天葵12克，苇茎20克，浙贝母、葶苈子、瓜蒌仁各12克，黄芩10克，杏仁12克， 甘草6克。水煎服。

肺肾气虚型

证见：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽痰白如沫，心慌，形 寒汗出。舌淡或紫 黯，脉沉细数无力，或有结代。 　　

治法：补肺纳肾，降气平喘。 　　

1．主方：金匮肾气丸(张仲景《金匮要略》)加减 　　

处方：熟地黄15克，山茱萸12克， 山药15克，茯苓12克，牡丹皮6克，泽泻12克，熟附子10克，肉桂5克，黄芪15克，党参12克，法半夏12克，沉香6克，炙甘草6克。水煎服。 　　

2．中成药固肾定喘丸，每次2克，每日3次。

3．单方验方 　　

(1)平喘固本汤(南京中医学院附属医院验方) 　　

处方：党参15克，五味子6克，冬虫夏草6克，胡桃肉12克，灵磁石18克，坎脐、苏子各15克，款冬花12克，法半夏12克，橘红6克。水煎服。 　　

(2)杏桃散(方药中等《实用中医内科学》) 　　

处方：杏仁、胡桃肉各60克，共研为细末。每次用药末3克，每日3次，蜂蜜少许调服。

阳虚水泛型

证见： 咳喘心悸，不能平卧，肢体浮肿，小便不利。舌质淡胖，脉沉细。 　　

治 法：温肾健脾，化饮利水。 　　

1．主方真武 汤(张仲景《伤寒论》)合五苓散(《伤寒论》)加减 　　

处方：熟附子15克，白术12克，白芍12克，茯苓18克，猪苓15克，肉桂5克，生姜 10克，泽泻15克。水煎服。 　　

2．中成药金匮肾气丸，每次1丸，每日2次。 　　

3．单方验方紫河车粉(方药中等《实用中医内科学》) 　　

处方：紫河车1具，焙干研末，每次3克，每日3次。

痰蒙神明型

证见：神昏谵语，烦躁，撮空埋线，或肢体抽 动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。 　　

治法：涤痰开窍、熄风。

1．主方涤痰汤(严用和《济生方》)加减 　　

处方：法半夏15克，茯苓12克，橘红6克，胆南星12克，竹茹10克，枳实10克，郁金12克，石菖蒲9克，川贝母9克，甘草6克。水煎服。痰热内盛者，加葶苈子15克、天竺黄10 克、瓜蒌仁12克。抽搐者，加钩藤18克、羚羊角粉5克。血瘀明显者，加桃仁12克、红花10克、丹参20克。出血者，加水牛角30克、紫珠草30克。水 煎服。 　　

2．单方验方菖蒲泽泻汤(赖天松等《临床奇效新方》) 　　

处方：石菖蒲15克(后下)，泽泻12克，茯苓12克，甘菊6克，蝉 蜕6克，陈皮6克，胆南星3  紫菀10克，白芍9克，石决明30克。水煎2次分2次服，每日服2剂。

预防调护

　　防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘， 是预防形成本病的关键。同时应重视原发病的治疗。既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感受外邪。一经发病，立即治疗，以免加重。平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、 甜之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。