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喘证 指呼吸急促，甚至张口耸肩，鼻翼煽动。 喘证不是一个单独的疾病，而是一个症状，可见于多种疾病之 中。 现代医学的慢性喘息型支气管炎，肺炎，肺气肿，肺心病等可参考参照本辨证进行治疗．
目录
概念
典籍考证
中医论述
历史沿革
病因病机外邪侵袭
痰浊雍肺
情志所伤
肺肾虚弱
中医治疗实喘--风寒袭肺
实喘--表寒里热
实喘--痰热于肺
实喘--痰浊阻肺
虚喘--气阴两虚
虚喘--肾不纳气
辨证论治实喘---风寒袭肺型
实喘---痰热郁肺型
实喘---痰浊阻肺型
实喘---表寒里热型
虚喘--肺虚型证见
虚喘--肾虚型证见
概念
典籍考证
中医论述
历史沿革
病因病机 外邪侵袭
痰浊雍肺
情志所伤
肺肾虚弱
中医治疗 实喘--风寒袭肺
实喘--表寒里热
实喘--痰热于肺
实喘--痰浊阻肺
虚喘--气阴两虚
虚喘--肾不纳气
辨证论治 实喘---风寒袭肺型
实喘---痰热郁肺型
实喘---痰浊阻肺型
实喘---表寒里热型
虚喘--肺虚型证见
虚喘--肾虚型证见
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喘证是指呼吸急促，甚至张口耸肩，鼻翼煽动为主要特征．现代医学的慢性喘息型支气管炎，肺炎，肺气肿，肺心病等可参考参照本辨证进行治疗． 喘证是以呼吸困难、喘息气促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要 临床表现的病证。喘证不是一个单独的疾病，而是一个症状，可见于多种疾病之 中，它是以症状表现命名的一种疾患，通常并发于多种急慢性疾病的过程中，当 喘成为这些疾病某一阶段的主证时，则称之为喘证。
典籍考证
喘成为这些疾病某一阶段的主证时，则称之为喘证。 《素问·藏气法时论篇》：“肺病者喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；……肾病者，腹大胫肿，喘咳身重”。 《素问·太阴阳明论篇》：“……犯虚邪贼风者，阳受之……阳受之则入六府……入六府则身热不时卧，上为喘呼”。 《素问·生气通天论篇》：“因于暑，汗，烦则喘喝”。 《素问·藏气法时论篇》：“肺病者喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；……肾病者，腹大胫肿，喘咳身重”。 《素问·举痛论篇》：“劳则喘息汗出”。 《素问·通评虚实论》：“乳子中风热，喘鸣肩息”。 《素问·逆调论篇》：“不得卧卧则喘者，是水气之客也”。 《素问·太阴阳明论篇》：“……犯虚邪贼风者，阳受之……阳受之则入六府……入六府则身热不得卧，上为喘呼”。 《素问·藏气法时论篇》：“肺病者喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；……肾病者，腹大胫肿，喘咳身重”。 《素问·玉机真藏论篇》：“秋脉……不及则令人喘，呼吸少气而咳”。 《素问·调经论篇》：“气有余则喘咳上气”。 《素问·大奇论篇》：“肺之壅，喘而两胠满”。《素问·大奇论篇》：“肺之壅，喘而两胠满”。 《素问·痹论篇》：“肺痹者，烦满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”。 《素问·藏气法时论篇》：“肺病者喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；……肾病者，腹大胫肿，喘咳身重”。 《灵枢·经脉篇》：“肺手太阴之脉，是动则病肺胠满膨膨而咳”；“肾足少阴之脉……是动则病饥不欲食，咳唾有白，喝喝而喘”。 《灵枢·本脏篇》：“肺高则上气肩息咳。” 《灵枢·五邪》：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背”。 《灵枢·五阅五使篇》：“肺病者，喘息鼻张”。 《灵枢·五邪》：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背”。 《灵枢·经脉篇》：“肺手太阴之脉，是动则病肺胠满膨膨而咳”；“肾足少阴之脉……是动则病饥不欲食，咳唾有白，喝喝而喘”。
中医论述
喘证，古称上气、喘息。一般通称气喘。指以呼吸急促为特征的一种病症。简称喘,亦称“喘逆”,“喘促”。 证名。简称喘，亦名喘逆、喘促、喘息。以呼吸急促为临床主症，其发病与肺肾关系密切，盖“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作焉。”（见《类证治裁·喘证论治》）。喘证颇多危急病情，须辨证精确，治疗及时。大要分为实喘与虚喘两大类。实喘的基本病理属于“清浊相干，气乱于肺。”（见《灵枢·五乱》）如外感六淫，水饮痰浊壅阻于肺，使肺气失于宣降，此为实喘。禀赋虚弱或元气亏损，使“肺主气”的功能明显削弱，以致肾不纳气，则为虚喘。实喘以祛除病邪为大法，虚喘当补元摄纳为主。不少患者，久病喘证，元气已损，兼有病邪（痰浊、水饮、气壅）者，属于虚实夹杂之证，治宜兼用扶正与祛邪二法，通常在发病时，先以祛邪为主；邪去大半，则以扶正法为主。喘证发作，每兼咳嗽，亦须喘、咳同治。如喘而声高气粗，喉中痰鸣，声如拽锯者，称之为哮喘，简称为哮。喘证治法，可参见喘条。除药物治疗外，亦可配合针、灸、外治和药物穴位电离子透入法。至于虚喘、实喘，又可因为病因、证候、体质等不同情况而分为多种证型。详参有关条目。
历史沿革 《黄帝内经》最早记载了喘的名称，有“喘息”、“喘呼”、“喘喝”、“喘咳”、 “上气”等称谓，同时阐明了证的病因有外感与内伤，如“暑”、“风热”、“水气”、 “虚邪贼风”（泛指外感六淫邪气）、“气有余”等，病机有虚有实，病位以肺为主病之脏，亦可由心、肾等脏之病引发。 汉·张仲景开创喘证辨证立法、遣方用药之先河。《伤寒论》中有诸多条文论及喘证的病因、辨证、治疗：如36条麻黄汤证之风寒束肺；40条外寒内饮的小青龙汤证；43条桂枝加厚朴杏子汤证之下后表未解者；63条麻杏石甘汤证之汗下后，邪热壅肺作喘者。在《金匮要略》中“痰饮咳嗽上气”、“水气”、“胸痹”等篇章里，也有对喘证的论述。 宋代严用和《济生方》对喘证病因病机的认识较为全面：“诸气皆属于肺，喘者亦属 于肺，……将理失宜，六淫所伤，七情所感，或因坠堕惊恐，度水跌仆，饱食过伤，动作 用力，遂使脏气不和，营卫失其常度，不能随阴阳出入以成息，促迫于肺，不得宣通而为喘也……更有产后喘急，为病尤亟，因产后所下过多，营血暴竭，卫气无所主，独聚于肺，故令喘急”。 金元时期百家立说，互有发明。其中对喘证影响最大者当首推朱丹溪，他详述了内伤 诸因致喘的病因学说，如《丹溪心法·喘》：“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不 和，呼吸之息，不得宣畅为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘。……又因痰气皆能令人发喘。”丹溪对喘证的虚实论治阐述精辟：《脉因证治》谓“实喘气实肺盛”，并与痰火水气有关；“虚喘由肾虚”，亦有由肺虚者。治疗上实喘宜泻肺为主，虚喘宜补虚 为主。他又承前启后，正式将哮作为一个独立的病证以其“专主于痰”和具有发作性的特点而区别于喘证，结束了哮、喘不分的混淆状况。 明代张景岳把喘证分为虚实两大类作为辨治纲领，《景岳全书·喘促篇》说：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”。《类证治裁·喘症》主张“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”。这些论点对临床辨证具有指导意义。 病因病机 总之，喘证病因不外外感与内伤，病性有虚实两端。“邪气盛则实，精气夺则虚。” 外感六淫、内伤七情、饮食不节，多为实喘之因； 劳欲、久病则为虚喘之由，二者可相互转化：实喘久病迁延不愈，可耗伤肺肾之气，致肺肾气虚或阴虚，肺不主气或肾不纳气， 成为虚喘；肺肾亏虚又易招致外邪侵袭，表邪束肺，肺实而喘，从而出现虚实夹杂之证。 正如《内经》所说：“虚而受邪，其病则实。”本病之病位主要在肺、肾，并与肝、脾、 心关系密切，病机关键实喘为邪气壅肺，肺失宣肃；虚喘为精气虚衰，肺肾出纳失常。总因气机升降失常，肺气上逆，发为喘证。 外邪侵袭
风热或者风寒侵袭于肺，肺气雍实不利而发喘．
痰浊雍肺
饮食不节制而伤损胃脾，脾失健运，聚湿生痰，上雍于肺，而发生喘促．
情志所伤
情志不遂，恼怒伤肝，气机不利上逆犯肺而形成本证．
肺肾虚弱 肺虚气失所主，肾虚气失摄纳，均可能导致本症状． 中医治疗
实喘--风寒袭肺
治法 宣肺散寒 方药 麻黄汤加减
实喘--表寒里热
治法 宣肺泄热 方药 麻杏石甘汤加减
实喘--痰热于肺
治法 清泻痰热 方药 桑白皮汤加减
实喘--痰浊阻肺
治法 化痰降气 方药 二陈汤合三子养亲汤加减
虚喘--气阴两虚
治法 补肺益气养阴 方药 补肺汤合生脉散加减
虚喘--肾不纳气
治法 补肾纳气 方药 金匮肾气丸合参蛤散加减 辨证论治
实喘---风寒袭肺型
【证见】 喘促胸闷，咳痰稀白，常兼有风寒表证。舌苔薄白而滑，脉浮紧。 【治法】 宣肺散寒。 【方药】 1．主方麻黄汤(张仲景《伤寒论》)加减 处方：麻黄9克，桂枝10克，北杏仁12克，法半夏12克，陈皮6克，苏子15克，白前、紫菀各12克，甘草6克。水煎服。 2．中成药 (1)通宣理肺丸，每次2丸，每日2次。 (2)杏苏止咳糖浆，每次10—15毫升，每日3次。 3．单方验方风寒喘咳方(贾河先等《百病良方》) 处方：淫羊藿30克，荆芥、紫菀、陈皮、法半夏、生姜、甘草各10克，前胡、桔梗各12克。水煎服。
实喘---痰热郁肺型
【证见】 喘促鼻煽，咳痰黄稠难出，身热，喜冷饮，尿赤，大便干结。舌苔黄腻，脉滑数。 【治法】 清泄痰热。 【方药】 1．主方桑白皮汤(张介宾《景岳全书》)加减 处方：桑白皮18克，黄芩12克，黄连lO克，栀子12克，浙贝母15克，北杏仁12克，鱼腥草30克，瓜蒌仁15克，甘草6克。水煎服。 若身热甚者，加石膏30克，知母12克。 2．中成药复方蛇胆川贝末，每次1瓶，每日3次。 3．单方验方虎腥银蒌汤(刘国普验方) 处方：虎杖、鱼腥草各30克，金银花20克，瓜蒌仁25克，甘草6克。水煎服。
实喘---痰浊阻肺型
【证见】 喘咳痰多，色白，胸中窒闷，恶心，纳呆。舌苔白厚腻，脉滑。 【治法】 化痰降气。 【方药】 1．主方二陈汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合三子养亲汤(韩葱《韩氏医通》)加味 处方：法半夏15克，陈皮9克，茯苓12克，白芥子10克，紫苏子15克，莱菔子12克，苍术10克，厚朴10克，甘草6克。水煎服。 2．中成药 (1)咳喘顺丸，每次5克，每日3次。 (2)珠贝定喘丸，每次6丸，每日3次。 (3)牡荆油滴丸，每次1～2粒，每日3次。 (4)慢支紫红丸，每次3克，每日3次。 3．单方验方半夏止咳汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：法半夏、陈皮、苏子、黄芩各10克，茯苓、桑白皮各15克，杏仁12克，甘草3克。水煎服。
实喘---表寒里热型
【证见】 咳逆上气，咳而不爽，痰吐稠粘，伴有形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴。苔薄白或黄，脉浮滑。 【治法】 宣肺泄热。 【方药】 1．主方麻杏石甘汤(张仲景《伤寒论》)加味 处方：麻黄10克，石膏30克，北杏仁12克，桑白皮15克，黄芩12克，瓜蒌仁15克，甘草6克。水煎服。 2．中成药止咳定喘丸，每次10克，每日2次。 3．单方验方参照痰热郁肺型“虎腥银蒌汤”，加麻黄12克。 虚喘--肺虚型 证见喘促少气，咳声低弱，自汗畏风，舌质淡，脉软弱。 【病机】 【治法】 补肺益气养阴。 【方药】 1．主方生脉散(孙思邈《备急千金要方》)加味 处方：党参20克，麦冬15克，五味子6克， 黄芪15克，甘草6克， 北沙参15克，玉竹18克， 川贝母10克， 水煎服。 2．中成药息喘丸，每次2．2克(18丸)，每日3次。 3．单方验方蛤蚧丸(赖天松等《临床奇效新方》) 处方： 蛤蚧2只， 沙参30克、麦冬30克、 高丽参24克，黄芪30克， 阿胶30克， 五味子24克、 川贝母30克，桑白皮12克，法半夏24克、苏子24克，茯苓30克、白果30克， 金银花48克， 米壳48克。 以上药共研为细末，炼蜜为丸，每丸重9克。每次1丸，每日2次，3个月为1个疗程。 病机：肺气阴双虚，肾阳虚，血虚，痰热；
虚喘--肾虚型 证见喘促日久，呼多吸少，动则更甚，舌质淡，脉沉细。 【病机】 【治法】 补肾纳气。 【方药】 1．金匮肾气丸(张仲景《金匮要略》)加减 ： 熟地黄15克，山茱萸12克， 茯苓12克， 熟附子12克，肉桂5克， 补骨脂12克， 党参15克，炙甘草6克， 五味子6克， 水煎服。 病机：肾不纳气。 （肾阴阳虚，气虚，肺气不敛） 2．中成药 (1)蛤蚧定喘丸，每次6克，每日3次。 生蒌仁二两（50g），生紫菀三两（75g），麻黄一两八钱（45g），鳖甲（醋制）、黄芩、甘草、麦冬各二两（50g），黄连一两二钱（30g），百合三两（75g），炒苏子、生石膏各一两（25g），杏仁（去皮，炒）二两（50g），煅石膏一两（25g），蛤蚧（用尾）一对（11g） 临床常用于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等属肺肾阴虚、痰热阻肺者。 滋阴清肺，止嗽定喘。 中蛤蚧补肺益肾，纳气平喘；紫菀润肺下气，止咳平喘，二药为君，补肺益肾，祛痰止咳平喘。以鳖甲滋阴潜阳，清虚热；麦冬、百合养阴清肺，清心除烦，共为臣。佐以麻黄宣肺解表平喘；瓜萎皮、石膏清热润肺，理气化痰止咳；紫苏子、苦杏仁降气止咳平喘；黄芩、黄连清热燥湿止咳；少佐煅石膏清热收湿。使以甘草和中，缓急止咳，调和诸药。诸药合用，共奏滋阴清肺、止咳平嘴之功。 (2)固肾定喘丸，每次1．5～2克，每日3次。 熟地、淮山药、金樱子肉， 伏苓，泽泻，牡丹皮、盐车前子、 附片(黑顺片)、肉桂粉、 牛膝、 盐补骨脂、盐益智仁、 白蔻、 可以看成金匮肾气丸（金樱子肉代替山茱萸）加盐补骨脂、盐益智仁、白蔻（或砂仁）。 主治：肺脾气虚、肾不纳气所致的咳嗽、气喘、动则尤甚；？ 慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘见上述证候者。 病机：肾阴阳双虚，湿邪，血瘀？ 治法：温肾纳气，健脾化痰。？ 3．单方验方 (1)参蛤三七散(《岳美中医话集》) ： 人参30克，蛤蚧4对，紫河车30克，三七30克。 病机：气虚，肾阳虚，血瘀； 共研为细末。每次1克，每日2次。感冒停服。 (2)补肾平喘汤(陈超验方) ： 太子参30克，麦冬10克，五味子6克， 补骨脂10克，紫河车6克， 灵磁石30克， 陈皮6克，法半夏10克，炒紫苏子10克， 地龙10克，？ 乌梅15克， 桃仁10克， 水煎2次分2次服，每日1剂。 病机：气阴两虚，肾阳虚，肺气不敛，痰饮瘀阻；
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