|
喘病
【定义】
喘病是因久患肺系疾病或它脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权，以气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，唇甲青紫为特征的病证。
【范围】
西医学中阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、左心功能不全，其它如急慢性支气管炎、肺纤维化、肺结核、矽肺、肾功能衰竭等疾病出现呼吸困难时，均可按本篇辨证论治。
【病因病机】
六淫外感、七情所伤、饮食劳倦、痰热内蕴以及水饮潴留等都可引起喘病，而喘病发生的关键又在于人体肺脾肾等脏腑功能失调，以致肺气上逆所致。
一、病因
1．外感六淫六淫之邪，或从口鼻，或从皮毛而入。肺开窍于鼻，外合皮毛，外邪袭入，表卫闭塞，肺气失于宣发，气壅于肺，肃降不行，气逆奔迫而为喘。
(1)风寒袭肺外感风寒，侵袭于肺，外则郁闭皮毛，阻遏阳气，内则壅遏肺气，肺气上逆；风寒表邪不解，郁而化热，邪热壅滞气道，肺失宣降，亦上逆而喘。
(2)风热犯肺风热之邪，侵犯肺卫，火热内迫，气机失常，气逆涌上；或邪热内盛，蒸液成痰，痰热蕴肺，肺失清肃，肺气上逆而作喘。
(3)燥邪伤肺燥邪由口鼻而入，肺金受伤，清肃失司，肺气上逆而作喘。
(4)感受暑湿夏月天暑地热，若操劳过度，起居失调，元气亏虚，不能防御暑热病邪的侵袭，暑热灼伤肺气，肺失清肃，上逆奔迫而为喘。
2．饮食所伤过食膏粱厚味，或恣食生冷，或嗜酒伤中，脾失健运，变生痰浊，上千于肺，肺气不宣，气逆而为喘。
3．七情内伤情志不遂，悲忧伤肺，肺气痹阻；或郁怒伤肝，肝气上逆犯肺；或惊恐伤及心肾，气机逆乱，致使肺气升降失调，气逆而喘。
4．劳倦久病劳倦过度则伤脾，纵欲过度则伤肾，脾肾俱虚，根本不固，摄纳无权，气逆为喘。久病伤肺，致使肺气不足，气失所主而为短气喘促。久病不已，亦可由肺及肾，肾元亏虚，摄纳失常，气逆于肺而为喘促。
此外，痰饮瘀血是人体的病理产物，上述诸多病因均可导致痰饮、瘀血的产生，而使肺气壅塞，肺气上逆而为喘；而痰饮、瘀血一经产生，又可作为一种致病因素作用于机体导致喘病。
二、病机
1．发病各种致病因素，如外感六淫、内伤饮食、情志过激、劳倦久病等，内外相因，脏腑功能失调，均可致肺气上逆而发为喘病。一般来说，实喘者发病暴急，虚喘者发病缓慢。
2．病位主病在肺、肾两脏，与肝、脾二脏有关，病甚可累及于心。
肺为气之主肺司呼吸，赖其宣肃功能使气道通畅，呼吸调匀。肺又外合皮毛，内为五脏之华盖，朝百脉而通它脏。肺为娇脏，不耐邪侵，若外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可使肺失宣肃，肺气胀满，壅阻气道，呼吸不利，发为喘促。如肺虚而气失所主，亦......减低，可闻及干湿性哕音或哮鸣音。或肝肿大，下肢浮肿，颈静脉怒张。
4．合并感染者，白细胞数及中性粒细胞数可增高。
二、鉴别诊断
1．哮病 喘与哮虽相类似，但实有区别。哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，可出现于多种急慢性疾病过程中。由于哮必兼喘，哮病反复久延，又可发展成为持续性的痰喘，故有将哮病列入喘病范围者。
2．短气喘与短气之症相似而又有区别。喘者，促促气急，喉间痰声漉漉，张口抬肩，摇身撷肚，倚息不能平卧。短气者，呼吸急促而不能接续，似喘而无抬肩，呼吸急促而无痰声，动后更甚。短气往往为喘之渐，二者既有区别，又有联系。短气者有较喘病为轻者，有似轻而实际并不轻者，因为短气乃肾精元气亏虚之故。
3．咳嗽见咳嗽病篇。
【辨证论治】
一、辨证要点
1．首辨虚实主要从呼吸、声音、脉象、病势缓急等方面辨别，见表1—1。
表1—1喘病虚实辨别表
临床表现 实喘 虚喘
呼吸 深长有余，呼出为快，气粗 短促难续，深吸为快，气怯
声音 高大，伴有痰鸣咳嗽 低微，少有痰鸣咳嗽
脉象 数而有力 微弱或浮大中空
病势 骤急 徐缓，时轻时重，遇劳即甚
此外，还应结合病史，注意了解患者的年龄、性别、既往健康状况，有无心悸气短 (心)，遗精、腰酸、尿少身肿(肾)，咳嗽咯血和其它出血病史。大致青壮年多为实证，中、老年多为虚证；既往体健，以前甚少类似病症者，多属于实；既往健康状况不佳，常有气喘发作，遇劳遇寒即发，多属于虚。妇女尤当详细询问生育史、月经史，特别是有无慢性失血或大失血情况，如在重病大病之后，或产后失血，突然出现的喘病，多属于虚证，甚至是元气败绝的危候。了解患者在发病前有无感寒受凉、精神紧张、过劳、饮食不当等明显的发病诱因，也很重要，一般受寒或饮食不当而喘者，多属于实；精神紧张，或因劳累而喘者，多属于虚。
2．实喘当辨外感内伤
外感引起者，起病急，病程短，多有表证。
内伤引起者，病程较长，反复发作，外无表证。
3．虚喘应辨病变脏腑见表1—2。
俞岳真提出三审两重辨喘病，可谓深得要旨。所谓“三审”，一审动静之变化，动则喘促，是下元之虚，肾气不纳之虚喘；不因动静增减，便属邪气闭肺之实喘；二审寒热之有无，外感之喘属实，必有寒热之象，无寒热者多属虚喘；三审起病之暴久，初病暴喘，病变在肺，属实，久发不已，由肺及肾，在肾属虚。“二重”即实喘重苔，虚喘重脉：实喘以寒喘、热喘为多，辨证以苔色为重，苔白而润者为寒喘，苔黄燥者多属热喘；若肺痨咳喘，阴虚火动，火动则痰生，阴虚夹痰热者甚多，痰热阻于肺络未必尽现于舌，应以脉为依据，如右寸滑大为痰热，右寸虚弱为肺虚，右寸虚而两尺弱为肺肾俱亏，右寸滑大而两尺弱为上实下虚。
表1—2 虚喘脏腑病位辨别表
临床表现 喘息程度 伴有症状
肺虚 操劳后气短而喘 面色咣白，自汗，易感冒
肾虚 静息也有气喘急促，动则更甚 面色苍白，或颧红怕冷，或烦热，腰酸疲软
心气(阳)虚 喘息持续不已 心悸，浮肿，紫绀，颈静脉怒张，脉结代
二、治疗原则
喘病的治疗，其大法为虚则补之，实则泻之，虚实夹杂则标本兼治。患喘病者，多为脏腑先损，复感外邪，故必据邪正关系加以调治。外邪重者，则宜标本兼治，通常待外邪尽净，方可纯用扶正。若喘病反复发作，其病程久长，邪正交争，邪气虽盛而正气虚衰，当喘病发作之际，邪不易祛，喘必难平，治当以补养扶正之剂为主，或培肺气，或益肾气，扶正以祛邪，则常收事半功倍之效。
本病急性发作，着重治肺，分清寒热，紧叩宣肺驱邪、化痰利气；慢性迁延期，权衡轻重，标本兼治；症状缓解期，病在脾肾，培补为宜。喘病易于冬季复发或加重，采用“冬病夏治”可以起到预防性治疗效果。
三、分证论治
1．实证
(1)风寒束肺
证候咳嗽气喘，胸部胀闷，痰多色白而清稀，口不渴，或兼有恶寒、发热、头身疼痛、喉痒鼻塞等症，舌苔薄白，脉浮紧。
证候分析因肺主气，司呼吸，外合皮毛，风寒袭人肌表，外伤皮毛，毛窍闭塞，内壅肺气，以致肺气壅实，不得宣降，故咳嗽气急而喘，喉痒鼻塞，胸部胀闷；肺气失宣，津聚为痰，故痰多色白而稀薄；风寒在表，皮毛闭塞，故恶寒发热，头身疼痛；口不渴、苔薄白、脉浮紧均为风寒之象。
治法祛风散寒，宣肺平喘。
方药运用
①常用方麻黄汤加味。药用生麻黄、桂枝、杏仁、生甘草、苏子、前胡。
方中麻黄味苦辛性温，为肺经专药，兼入足太阳膀胱经，善能发越人体阳气，有开毛窍，宣肺气之功，故为君药；桂枝辛温，温通血脉，透营达卫，协同麻黄发汗解表，散寒平喘，故为臣药；本证之喘是由肺气郁而上逆所致，故佐以杏仁、苏子、前胡利肺下气，同麻、桂宣降同施，以增强散寒平喘之效；甘草调和诸药。
②加减如表证不重者，可去桂枝，取三拗汤长于宣肺平喘之意；如风寒重者，加紫苏、生姜以增强疏风散寒之力；痰多者，加陈皮、半夏化痰；胸闷胀甚者，加枳壳、桔梗宣肺理气。
③临证参考麻黄、桂枝为辛温发汗之峻药，年老体虚者，应慎用；得汗后喘尚未平，发热，汗出恶风，脉浮缓者，可用桂枝加厚朴、杏子汤调营卫而下气平喘。
(2)外寒内饮
证候喘息咳嗽，痰多稀薄起沫，形寒肢冷，背冷，口不渴，或渴喜热饮，恶寒发热无汗，舌质淡，苔白滑，脉弦紧。
证候分析寒饮内伏，故形寒肢冷，背冷，口不渴；内饮被外寒引动，阻塞气道，肺气不宣，故咳嗽喘息，痰多稀薄起沫；风寒外束，故恶寒发热，无汗；舌质淡、苔白滑、脉弦滑均为寒饮之象。
治法解表蠲饮，止咳平喘。
方药运用
①常用方小青龙汤加减。药用麻黄、桂枝、细辛、五味子、清半夏、紫菀、款冬花。
方中麻黄、桂枝解表宣肺平喘，此处用桂枝，既能助麻黄发汗解表，更有温胸阳、化痰饮之意；细辛辛热，归少阴经，善祛深伏于里的水寒之邪，干姜辛热，归阳明经，能振奋中阳，温化寒饮，半夏辛苦温，燥湿化痰，降气和胃，三药相伍，温肺蠲饮；五味子收敛肺气，既可防辛散耗伤肺气，又可防温燥重伤其阴，再配紫菀、款冬花辛散降气，化痰平喘。
②加减表邪明显者，加苏子、生姜宣散表邪；痰多者，加白前、杏仁、葶苈子化痰平喘。
③临证参考如外邪已解，而咳喘未除者，可去桂枝以减缓发散之力，麻黄用蜜炙以偏重宣肺平喘；如为素体阳虚，外有风寒，内有痰饮而能发越者，可用六君子汤加干姜、细辛、五味子。
(3)表寒里热
证候喘逆上气，呼吸急促，鼻翼煽动，胸部胀痛，咯痰色黄而质粘，恶寒发热，无汗身痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
证候分析多为肺有郁热，复受风寒或风寒束表，失于表散，入里化热而成。寒邪束表，肺有郁热，气道闭塞，肺气上逆，故喘逆上气，呼吸急促，鼻翼煽动，胸部胀痛；热郁于内，灼津为痰，故咯痰色黄而质粘；寒邪束肺，故恶寒发热，无汗身痛；舌边尖红、苔薄黄、脉浮数为外寒里热之象。
治法 外散风寒，兼清里热。
方药运用 。
①常用方麻杏石甘汤加减。药用麻黄、生石膏、杏仁、黄芩、桑白皮、苏子、炙甘草。
方中麻黄辛苦温，为肺经专药，能开皮毛，宣肺平喘；生石膏辛甘大寒，清中兼透，甘寒生津，麻黄、石膏相伍，宣肺解表，且石膏用量倍于麻黄，其目的在于清泄里热，使宣肺不助热，清肺而不留邪，即“火郁发之”之义，是相制为用；杏仁、苏子宣肺化痰平喘；黄芩、桑白皮清泄肺热化痰；炙甘草既能益气和中，又合石膏生津止渴，更能调和于寒温宣降之间。诸药合用共奏辛凉宣泄，清肺平喘之功。
②加减痰多色黄者，加瓜蒌、川贝母化痰清热；痰多喘逆，不得平卧者，加葶苈子、射干化痰肃肺平喘。
③临证参考此证若见热重烦躁者，可选用大青龙汤或越婢加半夏汤。
(4)风热犯肺
证候喘逆气粗，甚则鼻煽，痰少而粘，口渴欲饮，发热，恶风，汗出，舌质尖红，苔薄黄，脉浮数。
证候分析风热外袭，肺卫受邪，正邪相争，故发热恶风汗出；肺热内郁，肺气上逆，故咳喘气粗，甚则鼻煽；邪热煎熬津液，故痰少而粘，口渴欲饮；舌尖红、苔薄黄、脉浮数为风热之征。
治法疏风清热，宣肺平喘。
方药运用
①常用方桑菊饮加减。药用桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、生甘草、前胡、枇杷叶、瓜蒌。
方中桑叶清透肺络之热，菊花清散上焦风热，共为君药；臣以薄荷疏风清热，桔梗、杏仁宣肺化痰，前胡、枇杷叶、瓜蒌下气化痰平喘；佐以连翘透膈上之热；使以甘草调和诸药。
②加减肺热甚者，可加石膏、知母清热；喘粗痰多者，加地龙、麻黄平喘。
⑧临证参考邪热袭肺，易伤阴液。喘正发之时，滋阴增液易致邪留，应权衡利弊，待邪热缓解，再投滋养之品，调理善后。
(5)燥邪伤肺
证候喘作痰少，咽红喉干，心烦口渴，口唇干裂，痰中带血丝，身热恶风，胸胁作痛，舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数。
证候分析燥热之邪从口鼻而入，灼伤肺金，肺叶枯槁，肺火不宁而喘作痰少；燥热伤阴，故咽红喉干，心烦VI渴，口唇干裂；热伤肺络，故胸胁作痛，痰中带血；舌尖红、苔薄黄而干、脉浮数均为燥热之象。
治法 清燥润肺，生金平喘。
方药运用
①常用方桑杏汤加减。药用桑叶、杏仁、淡豆豉、川贝母、瓜蒌、百部、桔梗、栀子、沙参、梨皮。
方中桑叶轻清凉散，善清肺经及在表之风热，而其性兼甘润，用治温燥之邪最为恰当，配豆豉疏风清热，二药相合，发汗而不伤津，共为主药；栀子清热除烦，川贝母、瓜蒌、百部、桔梗、杏仁宣肺利气化痰平喘，沙参、梨皮润肺生津。诸药相合，清宣温燥，润肺止咳，总以清宣凉润为功。
②加减痰中带血丝者，加白茅根、仙鹤草凉血止血；喘咳痰黄，大便不通者，加大黄、莱菔子通便泻下；口干舌燥明显者，加麦冬、玉竹养阴生津。
⑧临证参考若病情较重者，用清燥救肺汤；燥热化火而迫肺者，常用泻白散、黛蛤散加竹沥、贝母、马兜铃、杏仁、石膏、寒水石等。
(6)暑伤肺络
证候喘息气粗，鼻翼煽动，身重汗出，发热不解，头目不清，'烦闷口渴，甚则神识昏蒙，心慌烦躁，或见咯血，苔白腻，脉濡缓。
证候分析暑热之邪上灼肺金，肺失清肃，故喘息气粗；肺气受阻，呼多吸少，故鼻翼煽动；暑必夹湿，故身重；热伤气分则汗出；湿热留连而发热不解；暑湿之邪上蒙清窍，则头目不清；里热炽盛，则烦闷口渴；暑热逼入营分，内陷心包，则神识昏蒙，心慌烦躁；暑伤肺络，络损则溢，故见咯血；苔白腻、脉濡缓皆为暑湿之象。
治法 清化暑湿，调气平喘。
方药运用
①常用方桂苓甘露饮加减。药用桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、白术、滑石、生甘草、寒水石、生石膏、葶苈子、苦桔梗。
方中五苓散助气化利湿邪；六一散、寒水石、生石膏清暑利湿；葶苈子、苦桔梗一升一降，调节气机而平喘。暑湿在表，邪留经络当因其轻而扬之，在里则邪留脏腑，非用重剂清热利湿，终归无济。此方用三石以清上焦，五苓以利下焦，甘草以合上下，是为治暑之法。
②加减身重，头目不清者，加羌活、苍术芳香化湿，兼利清窍；汗出、身热不解者，可重用石膏，加知母清解肺胃之气；神昏谵语者，加安宫牛黄丸等镇惊开窍；出血者，加三七粉凉血止血。
③临证参考若暑伤气阴者，可用清暑益气汤。
(7)邪热壅肺
证候喘促气粗，声高息数，痰黄少粘而不易咯出，口干咽燥，身热汗出，胸痛，大便秘结，尿赤涩，舌红苔黄，脉滑数。
证候分析邪热迫肺，肺气上逆，故喘促气粗，声高息数；邪热内盛，灼津为痰，故痰黄而粘不易咯出，口干咽燥；里热蒸腾，逼津外泄，则身热汗出；邪热壅肺，经气不利，则胸痛；邪热下迫，灼伤津液，则大便秘结，小便短赤；舌红、苔黄、脉滑数均为里热之象。
治法 清热泻肺，降气平喘。
方药运用
①常用方桑白皮汤加减。药用桑白皮、黄芩、黄连、栀子、苏子、杏仁、瓜蒌、生石膏。
方中桑白皮清热泻肺平喘为主药；配黄芩、黄连直拆火势，山栀、石膏善清郁热，共为辅药；佐以杏仁、瓜蒌、苏子复肺之宣降，化肺之痰浊。诸药相伍，使邪热得清，宣降以复，热喘自平。
②加减便秘腹胀者，加大黄、芒硝泄热通便；喘促不能平卧者，加葶苈子、地龙泻肺平喘；痰黄腥臭者，加鱼腥草、桃仁、芦根解毒化瘀消痈。
③临证参考因食滞化火而致，证见喘逆自汗，胸中满闷，泛恶欲吐，面赤便秘，脉滑数者，可予保和丸加减。若热毒内陷，突然喘憋，呼吸急促，高热烦躁，面红目赤，口渴便秘，甚则鼻煽抬肩，神昏谵语，舌红绛，苔黄，脉滑数，治当清热解毒，泻肺平喘，可用黄连解毒汤合千金苇茎汤加减。
(8)痰热郁肺
证候呼吸急促，喘息不停，喉中痰声漉漉，痰黄粘稠不易咯出，胸中烦热，口渴喜冷饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析痰热郁肺，壅塞气道，肃降无权，故呼吸急促，喘息不停；痰热内蕴，故痰声漉漉，痰黄粘稠不易咯出；痰热郁蒸于肺，故胸中烦热，口渴喜冷饮；舌质红、苔黄腻、脉滑数为痰热内蕴之征。
治法 清热化痰，宣肺平喘。
方药运用
①常用方清金化痰汤加减。药用桑白皮、黄芩、栀子、川贝母、瓜蒌、桔梗、杏仁、麻黄、地龙。
方中桑白皮清肺消痰而降气平喘，为主药；辅以黄芩、山栀清肺泄热，以治痰必先降火，川贝母、瓜蒌清热化痰；佐以杏仁、麻黄、地龙、桔梗宣肺平喘。诸药合用，共奏清热化痰，宣肺平喘之效。热清火降，气顺痰清，诸症自愈。
②加减痰黄如脓或腥臭者，加鱼腥草、苇茎、板蓝根解毒排脓；喘憋不能平卧者，加葶苈子、射干泻肺平喘；便秘不通者，加大黄、芒硝泄热通下。
⑧临证参考 痰热郁肺证类经治疗后，若见咳喘，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥者，可用润燥化痰平喘方，选贝母瓜蒌散加减。
(9)痰湿蕴肺
证候喘咳胸闷，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。
证候分析痰湿蕴肺，肺失宣降，故喘咳胸闷，痰多；痰湿生于脾胃，中焦气机不展，则脘痞腹胀，口腻；舌淡、苔腻、脉弦滑均为痰湿之象。
治法 化痰除湿，降逆平喘。
方药运用
①常用方二陈汤合三子养亲汤加味。药用陈皮、半夏、茯苓、生甘草、苏子、白芥子、莱菔子、枳壳、紫菀。
方中半夏辛温性燥，燥湿化痰，降逆和胃；陈皮理气和中，燥湿化痰，有治痰先治气，气顺痰自消之意；茯苓健脾除湿，俾湿去脾旺，痰无由生；白芥子、莱菔子、苏子降气化痰平喘；枳壳、紫菀、款冬花宣肺降逆化痰；甘草调和诸药。全方脾肺同治，其奏化痰除湿，降逆平喘之效。
②加减痰多气逆，喉中痰声漉漉，不能平卧者，加葶苈子、桑白皮泻肺平喘；咯痰略黄，有化热之象者，加黄芩、瓜蒌清热化痰。
③临证参考痰湿之患，既可由气滞而致，又可导致气滞，因此治疗时，应注意顺气，气顺则一身之津液亦随气而顺。若痰饮内停，呼吸困难，不能平卧，咳嗽阵作，咯白色泡沫痰，心悸怔忡，面青唇紫，汗出，尿少肢肿，舌暗淡，苔白，脉沉细数，治当温阳化饮，泻肺行水，方用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗。
(10)肝火犯肺
证候喘急气促，四肢厥逆，身冷，胸胁闷胀，精神忧郁或易怒，喘多由情志因素而发，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
证候分析郁怒伤肝，肝郁化火，上犯于肺，肺失肃降，故气促喘急；肝气不舒，肺气郁闭，故胸胁闷胀；肝气失疏，阳郁不达，故可见四肢厥逆，身冷；心肝气郁，心神不安，故精神忧郁或暴怒；舌红、苔薄黄、脉弦数均为肝火犯肺之象。
治法 清肺泻肝，解郁平喘。
方药运用
①常用方化肝煎合泻白散加减。药用青皮、陈皮、赤芍药、丹皮、栀子、浙贝母、桑白皮、黄芩。
方中青皮疏肝理气以泻肺气；陈皮理气化痰；赤芍、丹皮、栀子清肝泻火；桑白皮、黄芩清泻肺热；贝母化痰平喘。全方疏肝泻肝，清热降气，肝肺同治，俾气顺火降痰消，诸症自愈。
②加减四肢厥逆，身冷明显者，加香附、柴胡、枳壳疏肝解郁；喘甚者，加旋覆花、代赭石降气平喘。
③临证参考服药治疗的同时，须劝慰患者，让其心情开朗，避免精神刺激。此外，处方用药时，可少佐以消食、活血药物，如神曲、麦芽、丹参等，以减少食郁、血瘀的产生。
2．虚证
(1)肺虚
证候喘咳短气，咳声低微，自汗畏风，吐痰稀白，或潮热盗汗，颧红咽干，舌质淡或红，脉虚细数。
证候分析 因外邪停滞，损伤肺气或因过劳耗伤肺气，或久病肺弱，气液亏耗，以致肺气不足，短气而喘；肺气不足，故咳喘气短，咳声低微；肺虚卫外不固，故自汗畏风；肺阴虚，故潮热盗汗，颧红咽干；舌淡或红，脉虚细数，皆为虚象。
治法 益气养阴定喘。
方药运用
①常用方生脉散加味。药用人参、麦冬、五味子、白果、熟地黄、黄芪、炙甘草。
方中人参、黄芪、甘草补肺益气，气充则能化津，亦可固卫气而止汗以保津；麦冬、熟地养阴润肺，生津止渴；五味子、白果敛肺平喘。全方益气补肺，养阴敛肺，故可治气阴不足之肺虚喘咳。
②加减咯痰清稀起沫，形寒者，去麦冬、熟地之寒凉，加干姜、细辛温肺化饮；肺气虚明显者，加冬虫夏草补肺益气；阴虚明显者，可用百合固金汤。
③临证参考 治疗时应兼顾肺脾肾三脏，如兼有脾气虚者，可加白术、茯苓健脾益气；如兼有肾气虚者，加山萸肉、胡桃肉、蛤蚧以纳气定喘。若正气欲脱，喘逆甚剧，大汗淋漓，四肢厥冷，面唇青紫，舌质淡，脉微者，治当益气养阴，回阳救逆，可用生脉散合四逆汤治疗。
(2)脾虚
证候咳喘短气，胸脘满胀，面色苍白，倦怠乏力，四肢不温，纳少便溏，舌质淡嫩胖，苔薄白，脉细弱。
证候分析因胃为水谷之海，虚则不能转化，脾土为湿所滞，水湿停滞三焦，阻遏清气，胃失和降，肺气壅塞，升降朱调，因而成喘。因过劳忍饥，或过饱失宜，或久病延续，思虑过度，均可伤脾，脾气虚，健运失权，故面色苍白，胸脘闷胀，乏力倦怠，纳少便溏，舌质淡嫩胖，苔薄白，脉细弱。
治法 健脾益气。
方药运用
①常用方补中益气汤加减。人参、炙黄芪、白术、炙甘草、升麻、北柴胡、茯苓、陈皮、山药、扁豆。
方中黄芪甘温质轻，入肺脾二经，补中气，升清阳，益肺气，实皮毛，重用以为君药；辅以人参、白术、炙甘草、茯苓、山药、扁豆健脾益气化痰，脾旺则正气自充，与君药共奏补中益气之功；佐以升麻、柴胡升举中阳，陈皮理气化痰。
⑦加减 胃脘冷痛，呕吐清水者，加附子、高良姜温中散寒止痛；食欲不振者，加山楂、神曲、麦芽消食健脾。
⑧临证参考若肺脾气虚者，可用补中益气汤合生脉散；若妇女产后，月经后期，慢性失血，大便之后见喘促气短者，应大补气血，不能见喘平喘，可选用生脉散、归脾汤、当归补血汤、十全大补汤。
(3)肾虚
证候喘促日久，呼多吸少，气不接续，动则更甚，身寒肢冷，腰酸腿软，浮肿溏泻，汗出，舌质淡，脉沉细。
证候分析多因真气耗损，肾不纳气，气不归元，气逆上奔，喘逆乃作，气不接续，呼多吸少；若劳则耗气，故动则更甚；肾阳虚衰，卫外之阳不固，故汗出；阳虚不能温暖脾土，则浮肿溏泻；阳气不得温养于外，故身寒肢冷，腰酸腿软，舌质淡，脉沉细。
治法 补肾纳气。
方药运用
①常用方金匮肾气丸合参蛤散加减。药用炮附子、肉桂、熟地黄、山药、山萸肉、五味子、蛤蚧、胡桃肉、补骨脂。
方中熟附子、肉桂、补骨脂温补肾阳，升发少火，鼓舞肾气；熟地、山药、山萸肉滋补肾精，以阴中求阳；五昧子、蛤蚧、胡桃肉补肾纳气；人参大补元气。
②加减 肾阳虚甚者，加仙灵脾、仙茅温补肾阳；喘促甚者，加紫石英、沉香以平喘；肾阴虚者，可去温性之附子、肉桂、人参、补骨脂，加龟甲、麦冬、西洋参补肾益阴。
③临证参考肾阴不足，可选七味都气丸、河车大造丸；肺胃俱虚，心肾阳衰，元气欲脱，证见气喘痰鸣，气不接续，张口抬肩，鼻煽气促，不能平卧，四肢厥冷，心惊不安，面色咣白，汗出如珠，脉浮大无根，急予扶阳固脱，用参附汤送服黑锡丹3～4·5g，蛤蚧粉1．5g。
(4)水气凌心
证候气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷，面唇、爪甲、舌质青紫，苔白滑，脉沉细、弦细数或结代。
证候分析喘促日久，肺脾肾俱虚，真阳耗损，气不化水，水气内停，溢泛肌肤，则尿少肢肿；水饮凌心射肺，则气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，心悸怔忡；心气、心阳受损，不能鼓动血脉运行，血行瘀滞，则见面唇、爪甲、舌质青紫，脉弦细数或结代；阳虚不温四肢，则形寒肢冷；苔白滑、脉沉细均为阳虚水停之象。
治法 温阳行水，活血化痰。
方药运用
①常用方真武汤合苓桂术甘汤加减。药用炮附子、茯苓、白术、桂枝、生姜、丹参、桃仁、红花、川芎、泽兰、甘草。
方中附子大辛大热，温补肾阳，本证阳虚为本，故重用附子为君；桂枝温通心阳，茯苓、白术健脾利水，导水下行，生姜能入肺，温散水气，共为臣药；丹参、桃仁、红花 川芎、泽兰活血化瘀为佐药；甘草为和中调药，且配桂枝辛甘化阳为使药。诸药相配，使真阳得复，水湿得运，瘀血得化，诸症自除。
②加减若喘咳多汗者，可加杏仁、苏子、干姜温中补气降逆。
③临证参考若肾虚于下，痰浊壅盛于上，亦称“下虚上实”，证见咳喘痰多，气急胸闷，苔腻，脉细滑。治当化痰降逆，兼温肾纳气，方用苏子降气汤。若恶血攻肺，突然呼吸困难，端坐呼吸，咯吐大量粉红泡沫浆液样痰，口唇紫绀，面色青紫，舌质紫暗．脉涩，治当活血化瘀，泻肺平喘，可用血府逐瘀汤合椒目瓜蒌汤治疗。
四、其它疗法
1．中成药
(1)消咳喘(向阳牌，哈尔滨中药二厂)：每次7～lOml，每日3次，温开水送服， 儿用量酌减。适用于慢性支气管炎及感冒咳喘等，具有镇咳、祛痰、平喘作用。
(2)止嗽定喘膏(健民牌，常州健民制药厂)：每次lO--一15g，每日2次，温开水冲服。用于外感风寒，痰热内蕴，咽喉干燥，咳嗽哮喘，痰多气急，咳甚呕恶。
(3)止咳喘热参片(松鹤牌，河南驻马店地区中药厂)：每次1"--2片，每日3～6片；极量每次4片，每日最大量不得超过12片，温开水送服。用于慢性支气管炎、喘息性支气管炎，具有定喘、止咳、祛痰效果。
(4)蛤蚧定喘丸(桂中药牌，广西桂林中药厂)：每次9g，每日2次，温开水送服。适用于阴虚咳喘。
(5)橘红丸(嘉应牌，广东梅州制药厂)：每次12g，每日2次，适用于脾胃湿热之咳喘。
2．单验方
(1)北京中医学院董建华治喘方：麻黄5g，杏仁lOg，全虫3g(研末冲服)，地龙10g，川芎lOg，煮沸10一15分钟，每日1剂，分温再服。
(2)河南中医学院李振华治喘方：前胡lOg，黄芩lOg，干姜8g，细辛5g，五味子10g，麻黄6g，杏仁10g，生石膏15g，苏子lOg，桔梗、枳壳、橘红、半夏各10g，茯苓15g，炙桑皮12g，甘草3g。适用于肺气肿，急性发作喘咳。
(3)金梦贤(天津)四子克喘汤：麻黄、杏仁各10g，石膏30g，甘草8g，苏子10g，白芥子6g，莱菔子10g，干姜lOg，细辛10g，五味子6g，川贝母10g，半夏6g。
(4)朱良春咳喘合剂治疗慢性支气管炎急性发作：蔓荆子15g，金荞麦15g，佛耳草lOg，天竺子lOg，水煎服。
(5)紫河车粉1．59，每日2～3次，开水送服。用于肾虚者。
(6)地龙研粉，每服3～69，可装胶囊，1日3次。用于热喘、实喘。
(7)猪胆汁烘干研粉，每服3---69，1日3次，(牛、鸡胆汁亦可用，服法用量同)。用于实喘。
(8)胆南星，每服3g，1日3次。用于痰喘。
(9)桑白皮、葶苈子各等分，炒黄，研为粗末，水煎15g，去渣，食后温服。用于痰喘、热喘。
(10)人参6g，胡桃肉2枚(去壳不去皮)，生姜5片，大枣2枚，水煎服。用于虚喘。
(11)紫衣胡桃肉10个，每晚临睡前缓嚼，用淡盐水送服。用于虚喘。
(12)五味子250g，加水煎半小时，冷却，用鸡蛋10个放入浸泡，10天后，每晨取1个，糖水或热黄酒冲服。
(13)银白苏超声雾化吸入剂(银花lOg，白芥子lOg，苏子lOg，煎液20ml，加入CW—I型超声雾化器中，再加生理盐水20ml雾化吸入)，每次15分钟，每日2次，连续使用10天为1个疗程。适用于喘促痰多者。
(14)海蛤散：海浮石lOOg，蛤壳200g，共研细末，每次9g，每日1～2次。适用于肺虚喘咳，气急痰粘者。
(15)I号宁肺丸：海藻、昆布、蛤粉各150g，北沙参、百合、生地、茯苓、黄芩、钩藤、紫河车各90g，党参、黄芪、枇杷叶、半夏、陈皮、百部、杏仁、桔梗、瓜蒌皮、马兜铃各60g，旋覆花，麻黄各45g，瓜蒌仁45g，白果lOOg，小青蛙(干品)300g。上药碾碎为末，炼蜜为丸，每次服6～9g，1日2～3次。适用于18岁以上成年人喘病。
3．食疗方
(1)痰阻气逆之咳喘选杏仁15g，麻黄30g，豆腐120g，上三味共煮1小时，去药渣，吃豆腐喝汤，早晚各服1次，连服4～5天。
(2)肺肾不足之咳喘
①蛤蚧1个，胎盘1个，鱼腥草75g，北杏仁10粒，瘦肉少许。先将上述各品洗净，慢火煲汤3小时以上，加盐调味，分2次服，每周3次。
②猪肺300g，大白萝卜250g，洗净后加盐、姜炖熟，分两次服，隔天食用，连服14天为1疗程。 ．
4．针灸和拔罐
(1)体针选手太阴肺经和胸背的腧穴，并配合手阳明和足阳明的经穴，如肺俞、膏肓、天突、中府、膻中、经渠、列缺、太渊、鱼际、丰隆、合谷、足三里，选3～5个穴位，或酌情在胸背部施烧灼灸，每次2～3处，1～2周1次，3次为1个疗程。
(2)耳针发作时可选用对耳屏、下屏穴、肺、下脚端、耳神门，用中强刺激，每次30分钟。亦可用王不留行子埋压耳穴治疗。
(3)穴位注射选取定喘、肺俞、膏肓、列缺、合谷或夹脊穴，每次选1对，注射药物或胎盘注射液，每穴位0．5ml，或用维生素B12穴位注射，隔日1次，每次0·5ml，10～20次为1个疗程。
(4)拔罐法一般选用大椎、风门、肺俞、心俞、膏肓和肾俞等穴，酌情轮流使用，可同时在2～4个穴位上拔罐，每次20分钟，每日1～3次。
5．气功疗法
以放松功结合意守与保健功为主。发作时用放松功结合保健功，缓解期则着重意守。阳虚者宜守丹田或命门，且宜少放多守。阴虚者，宜守涌泉，且多放少守。
6．推拿疗法
常以内功推拿常规手法辨证加减。风寒束肺者，配合直擦背部膀胱经，以透热为度，并以一指禅推法或按揉法在两侧肺俞、心俞、膈俞施术，每穴2分钟；风热犯肺者，配合直擦背部膀胱经，以温热为度，并用三指推拿及按揉颈椎两侧，往返5～6遍；痰湿蕴肺者，配合横擦左侧背部，以透热为度，并按拿两侧尺泽、孔最、内关、经渠、足三里、丰隆等穴，以酸胀为度，每穴约1分钟；肺虚者，重点横擦前胸上部及背部心俞、肺俞区；肾虚者，宜温补肾阳，直擦背部督脉及横擦腰部肾俞、命门，均以透热为度，并按双侧肺俞。
【转归与预后】
由于患者体质的强弱、病程的长短、邪气的盛衰、治疗用药是否及时合理等差异，本病的转归与预后亦不同。实喘者，由于肺气壅塞，邪祛气利则愈，治疗较易，预后一般较好；虚喘者，为气衰不足以息，根本不固，补之未必即效，且每因体虚易感外邪，诱致反复发作，较难治愈，预后较差。在喘病发展过程中，各证候之间可相互转化，如失治误治，病情由轻转重，由实转虚。
外邪侵袭肺卫，肺气壅阻，宣降失常则为实喘，因其病程短，患者体质强壮，如治疗得法，用清肺利痰、宣肺解表之药，邪气易去，病情很快得到缓解。反之失治误治，邪气失于表散而入里，则可转为它候。如风寒束肺证可转化为表寒里热证；风热犯肺证、燥邪伤肺证转化为邪热壅肺证、痰热郁肺证等。
外寒内饮证多为内伏寒饮，复感风寒，外寒引动内饮所致，法当解表散寒，温肺化饮，寒去饮除，可使病情得以控制。若延误治疗，寒从热化可转为邪热壅肺证，亦可因寒伤阳气而转化为虚喘。
邪热壅肺证常为它候演变而成，投以清热泻肺、降气平喘之剂，则邪热除而肺气平，病情向愈。若邪热郁久伤津，炼液为痰，则可转变为痰热郁肺证。
肝火犯肺，治当清肝泻肺，解郁平喘，使郁火内清，可获速效。如日久不愈，火灼津成痰，亦可转化为痰热郁肺证。
痰湿阻肺证，予化痰除湿、降逆平喘之剂，多能获效。如日久不愈，反复发作，则肺脾受损，转为虚喘，亦可复因新感而致痰湿化热，转为痰热郁肺证。
痰热郁肺证，一般为其它证候转化而来，应用清热化痰、宣肺平喘治疗，病情得以缓解。如迁延日久，伤及阴液，转为虚实夹杂之证，则病难速愈。
虚喘多由实喘反复发作迁延而成，其证候之间亦可相互转化，相互兼见。如肺虚转化为肾虚、肺脾两虚、肺肾两虚等。虚喘患者易感外邪，可形成上盛下虚证；或反复发作，累及心阳，而致喘脱，预后不良。
此外，喘病反复发作，日久不愈，还可转化为哮病、肺胀、水肿等病。
【护理与调摄】
一、护理
1．注意观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压和舌苔变化。如舌质紫暗，舌干少津，说明缺氧严重。对于喘证患者的高热，慎用冰袋和酒精擦浴，以防邪气郁闭不得宣达，喘作更甚。
2．痰喘患者必须注意咳痰的声音、痰液的性状、咯痰的难易、吐痰的颜色、痰量的多少并做好护理记录。若喉中痰鸣，咯痰不畅，要注意翻身拍背，以助排痰；若痰液难以排出者，可适当应用吸痰器定时吸痰。对于喘病患者禁用镇静剂，慎用强烈的镇咳剂，以防痰液阻塞造成窒息死亡。要观察喘息的状况，如患者喘息气短，要适当把床头抬高，如有严重呼吸困难，则必须及时吸氧。
3．注意汗、尿、便以及神志等改变。如因外感而诱发的喘病，要注意观察使用解表药后汗出的多少，如出汗多要经常更衣。对于应用生大黄泻肺热的患者，要注意大便的性状和次数。若患者出现心慌、气短、汗出、下肢浮肿、小便不利，说明心阳不振，水气凌心，应详细记录24小时液体出入量，如患者有神志变化，出血烦躁或嗜睡，精神萎靡不振，舌唇紫绀，脉浮大无根或脉微细弱者，应立即抢救。 ’
二、调摄 ’
1．劝说患者树立战胜疾病的信心，使患者心情稳定，自觉配合医生的治疗。
2．使室内空气流通，保持适当的温度和湿度；禁止患者去空气污浊的地方。
3．饮食宜清淡，忌食辛辣刺激性及甜粘肥腻之品，可尽量多给病人饮用鲜果汁、鲜梨汁、鲜橘汁、荸荠汁等。
4．戒烟酒。
【预防与康复】
一、预防
1．加强锻炼，增强体质喘病缓解的患者，可以做保健体操，打太极拳，运用各种体育锻炼的方法，提高机体抗病能力，减少感冒的发生。
2．药物预防脾肺气虚，易于感冒者，可服玉屏风散加健脾胃之药；肺阴不足者，可服养阴清肺膏；无明显症状者，可服用固本咳喘片，每次5片，每日3次；如心肺功能不全者，可长期服用生脉饮、复方丹参片。
3．预防感冒 根据四季冷暖的变化，随时增减衣服，避免感冒的发生。
二、康复
1．药物康复重点在于益气润肺，补肾纳气。脾气虚者，以六君子汤调补；肺气虚者，以生脉饮滋养；肾虚者，可用六味地黄口服液、金匮肾气丸合生脉饮调理。
2．饮食康复
(1)气虚者，取生黄芪30g煮水，然后加入糯米粥再煮15分钟，患者每日可吃l碗。
(2)气血两虚者，胎盘1个洗净、煮熟，可以加羊肉一起炖，然后连汤分数次服用。也可服用胎盘糖衣片。
(3)肾不纳气者，可用核桃肉、黑芝麻捣碎口服，每次5～lOg。
3．针灸康复
针刺或灸肺俞、肾俞、膏肓、气海、足三里等穴，以温通诸经之气，增强抗喘之效。耳针，可用王不留行子贴压相应的穴位，3天换1次。
4．自我疗法
自己可按摩肺经穴位及天突、膻中等穴；或用手轻轻拍打脊柱两旁腧穴，自下而上进行数次，有助于痰液的排出。此外，亦可练凝神松肌功，每日练30分钟，进行自我调节。
【医论提要】
喘病之名，最早见于《内经》。书中记载有“喘咳”、“喘满”、“喘喝”、“喘逆”、“上气”、"气满”、‘‘肩息”、‘‘上喘”、“喘息”等诸多别名。后世医籍中亦多别名。喘病的临床表现特点，明代王肯堂《证治准绳·杂病，喘》的描述颇为形象：“喘者，促促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚”。
关于喘病的病因病机和病位方面，《内经》即有较为详细的论述。病因方面，认识到有外感和内伤、邪实与正虚的不同。如《灵枢·五邪》日：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背”，《灵枢·本神》日：“肺气……实则喘喝，胸盈仰息”，为外感邪实之喘；《素问·玉机真脏论》：“劳则喘息汗出”，则为内伤正虚之喘。而后人对喘病病因的认识，以宋代严用和《济生方·喘》最为全面，“将息失宜，六淫所伤，或堕惊恐，度水跌仆，饮食过伤，动作用力，遂使脏气不和，营卫失其常度，不能随阴阳出入以成息，促迫于肺，不得宣通而为喘也。”病机方面，《内经》即认为本病主要是肺和肾的病变。《灵枢·经脉》云：“肺，手太阴之脉，……是动则病肺胠满膨膨而喘咳”，“肾，足少阴之脉，…·”是动则病饥不欲食，咳唾则有血，喝喝而喘。”宋代《圣济总录·肺气喘急门》所谓“肺气喘急者，肺肾气虚，因中寒湿，至阴之气所为也。盖肺为五脏之华盖，肾之脉入肺中，故下虚上实，则气道奔迫，肺叶高举，上焦不通，故喘急不得安卧”，也抓住了喘病以肺肾为主的病机要点。喘病在病理性质上有虚实之不同，诚如清代程国彭《医学心悟·喘》所云：“外感之喘，多出于肺，内伤之喘，未有不由于肾者。”
在喘病的辨证论治方面，早在汉代张仲景《伤寒论》中，就有不少条文论及喘病之辨证、立法、方药。如第36条麻黄汤之风寒束肺，第40条小青龙汤证之外寒内饮，第43条桂枝加厚朴杏子汤证之“下之微喘者，表未解”等，一直为后世临床所沿用。对于喘病的证候分类，宋代《圣济总录》明确分为肺虚、肺实、肺胀、邪气在表、邪气在里、阴证发喘、心下有水气而喘等，并载有治疗方药。宋代杨士瀛《仁斋直指方》对喘病的证治颇为具体详细，他认为，喘之由“肺虚肺寒，必有气乏表怯，冷痰如冰之证，法当温补；肺实肺热，……法当清利；水气者，……真阳虚惫，……大要究其受病之源；至若伤寒发喘，表汗里下，脚气喘满，疏导收功，此则但疗本病，其喘自安。”明代秦景明《症因脉治》将喘病之证候，分作外感(风寒、暑湿、燥火)3条，内伤(内火、痰饮、食积、气虚、阴虚、伤损)6条及产后2条。明代张景岳执简驭繁，将喘病之辨证分为虚喘、实喘两类，他在《景岳全书·杂证谟·喘促》中说：“气喘之病，最为危候，治失其要，鲜不误人，欲辨之者，亦唯二证而已。所谓二证者，一日实喘，一日虚喘也，此二证相反，不可混也。实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。实喘者，气长而有余；虚喘者，气短而不续。实喘者，……惟呼出而快也；虚喘者，……但得引长一息为快也。”这些论述，对于临床辨证论治，有很强的指导意义。此后，清代叶天士《临证指南医案·喘》将喘病之证治纲领概括为“在肺为实，在肾为虚”，简明扼要。
到了清代，对喘病理法方药的认识，已经较为完备。其后诸多医家，在临床实践中，也积累了不少有益的经验。如程门雪认为，咳喘之证，单纯属于肺虚者较少，肺虚而夹痰热逗留肺络者则至多。因此，尽管肺肾两亏，气阴并伤，而见舌质光红，只要咯痰不爽，痰粘腻厚，补中仍当佐以肃化痰热之品，治疗多采用千金苇茎(一般不用桃仁)、雪羹、竹沥等，参入熟地、沙参、冬虫夏草、肉苁蓉、女贞子、旱莲草、紫石英等药用之，以为清上实下，下虚上实之治。痰热阻塞肺络者，不一定表现在苔，而应当注意在脉，以右寸滑大为依据，还要按其两尺，两尺虚弱才是下虚之据，若两尺不虚，右寸独大，也可能是实证。焦树德认为，治喘必须掌握两纲六证三原则。虚、实为两纲，实证、热实证、痰实证、肺虚证、脾虚证、肾虚证为六证；三原则是，一是发作时要以祛邪为主，多从实证论治，以除其标，二是在缓解时要以扶正为主，多从虚证论治，以固其本，三是喘病而兼哮者(即哮喘)要注意加用祛痰药。
医案选粹】
案一 、
汪让之婢者，年约十五、六岁，病数日方延予过诊。乃至房门外，即闻喘声如雷，举家惶惧，且发热，浑身叫疼，耳且聋，问之多不解应，六脉细数而浮，大便五日未通。余先用加味麻黄汤一剂。次日再诊时，在榻边方微闻喘急之声，乃再以清金之剂加酒大黄，大便随通一两次，而病退矣。后以清热化滞调理而安。然此症内外俱实，予故先取其标，而后取其本，亦乃急则治标之意也。
(选自《程茂先医案》)
案二
有一医生，每冬初微喘，按其腹部，诸脏逼上。余日：“是喘息之候也，可急吐。唯脐上一寸有动气，吐后胃中空虚，则上逆冲心，不可大吐。”乃与瓜蒂末五分，自旦至哺时吐数十回，哺后吐黑血三四合，困眩不可堪，额上冷汗如洗。急与冷粥一盏止吐，服三黄汤二大盏。其翌增进三黄汤，经三日灸肓门及七俞备百壮，数日后不闻喘声。
(选自《漫游杂记》)
案三
陈某某，女，43岁。
辨证：咳喘。
病因：心肾两虚，气逆上攻。
症候：心悸，夜眠不安，咳喘，小便频数，畏冷，头晕，手足浮肿，麻而酸困。脉沉数，舌质红，苔薄黄。
治法：交心肾，止咳喘。
处方：云茯神9g，冬瓜子6g，杭甘菊6g，杭白芍6g，煨益智6g，远志肉6g，苏子6g，丝瓜络6g，炒青蒿6g，炒枣仁6g，海浮石6g，鲜枇杷叶6g，炒银杏6g。
方解：云茯神、远志益智宁心安神，缩泉以交心肾。苏子、海浮石、枇杷叶、银杏降气化痰，止嗽定喘。杭白菊、青蒿除头风，清虚热。白芍和血敛阴。丝瓜络通经和血脉以治手足浮肿，麻而酸困。
(选自《陆观虎医案》)
【现代研究】
喘病属难治病，近年来开展中医药治疗本病的研究，取得了一定的进展，采用辨证与辨病相结合方法治疗本病，其疗效是肯定的。现综述如下：
一、辨证论治研究
喘病一般按寒热虚实辨证论治。程爵堂用八味止喘散(制皂角、制杏仁、制半夏、炒苏子、炒莱菔子、炒白芥子、炒五味子、细辛)研末，混合，或用姜汁、竹沥(等份)调和制成梧桐子大丸，每晚3～6g，吞服。虚喘配合蒌贝定喘汤(瓜蒌仁、浙贝母、党参、炒白术、茯苓、干姜、细辛、五味子、紫菀、款冬花、橘红、南竺子)；热喘用加味黄牛散(生大黄、白牵牛、黄芩、全瓜蒌、前胡，研末)，每日5～9g，分3次服，亦可改为汤剂。均每日1剂水煎服，药后兼服八味止喘散。经治1～2个月后，临床痊愈58例，显效15例，有效11例，无效3例。说明本组方药，对痰阻气壅的实喘有着较好的平喘效果(浙江中医学院学报，1990，(3)：18～19)。任凤兰等自制实喘灵、虚喘灵治疗虚、实喘证各50例，并设氨茶碱组作对照。结果，实喘灵疗效明显优于对照组，虚喘灵与对照组差异不明显。实喘灵由麻黄、杏仁、银花、地龙等组成；虚喘灵由蛤蚧、麻黄、北：加皮等组成，均制成浓缩液，每次20ml，每El 2次，每次30分钟，超声雾化吸入，10 天为l疗程(河北中医，1993，(3)：6～7)。吴雪姣用温肾润肺汤(熟附子、白芥子、桑白皮、莱菔子、五味子、山药、补骨脂、甘草)治疗寒喘48例，痊愈31例，有效15例无效2例(吉林中医药，1995，<2)：12)。王延周用宣散温降法治疗寒饮喘疾70例，方用宣降汤：炙麻黄、射干各129，细辛、桂枝、炙甘草各69，干姜79，五味子、苏子各99，葶苈子209，大枣4枚。对照组70例，用先锋V4～-69静滴。结果两组有效率分别为93％、71％(P<o·01)(吉林中医药，1995，(4)：11～12)。蒲绥春以清肺效灵方治疗咳喘100例，本方含麻黄、川贝、杏仁、黄芩、橘红、桔梗、苏子、苏叶、石韦、沙参、白茅根。随症加减治疗，有效率98％(湖南中医杂志，1995，<2>：25～26)。李玉梅用固本喘嗽灵(太子参、麦冬、五味子、杏仁、清半夏、云茯苓、莱菔子、丹参、水蛭、车前草、淫羊藿、补骨脂、黄芩、甘草等)治疗慢性咳喘1000例临床观察。结果显效(主要症状完全消失，2年来未复发)480例，有效509例，无效ii例，总有效率98．9 % (河南中医药学刊，1995，(3)：37～38)。
董建华认为喘病久发所成的宿喘，治疗应以益肾填精，纳气归元为主。自拟方：生地、熟地、山萸肉、冬虫夏草、紫石英、沉香粉、川芎、全蝎、五味子、杏仁、砂仁。新加外感，痰多者，加桑白皮、苏子、海浮石等；畏寒肢冷明显者，加肉桂、制附片；倦怠乏力，动则汗出，加生黄芪、牡蛎；喘憋气急，加地龙、生蛤壳；大便数日一行，偏结者，加酒大黄、全瓜蒌。以此方治疗宿喘可取得较好疗效(中医杂志，]990，(6>：l8～19)。
有些医家认为，虚喘亦可用麻黄。如洪广祥认为，虚喘中亦多见虚中夹实，尤其慢性阻塞性肺部疾病所致的喘证，不仅有肺肾两虚，摄纳失常的虚喘本证，同时还可见痰瘀阻肺，肺失肃降，气道壅塞的实证，这就是虚喘亦可用麻黄的理论和临床依据。当然在组方时，必须在辨证论治的前提下，灵活配伍。虚喘用麻黄，一般宜炙用，这不仅可以缓和麻黄辛散之性，同时还有补益作用(中医杂志，1992，<4>：4～5)。黄淑芬以麻黄配杏仁、葶苈子、党参、黄芪、熟地、五味子等用于虚喘患者。并认为传统所指虚喘忌用麻黄，是仅指单味药而言，复方配伍不受此限制(中医杂志，1 990，(12>：·12～13)。
陈慧贞等以双麻贝雾化剂治疗喘病气道痰阻症100例，用本品(含金银花、连翘、黄芩、麻黄、浙贝母。每支10ml，含生药89)1支，加生理盐水10m1，经CSW--1型超声雾化器吸入，雾滴直径0·8～1．5um，每次15～20分钟，每El 2次。同时用穿琥宁、双黄连粉、清开灵针剂静滴。设西药对照组100例，用庆大霉素4万U，加a～糜蛋白酶5mg，氨茶碱0·125g，生理盐水20ml；空白对照组50例，用生理盐水20ml，均雾化吸
入，治法f司上。两对照组均常规用青霉素、先锋霉素类。治疗7 El，结果：3组总有效率分别为96％、94％、50％，中药组疗效优于空白对照组(P<o．01)(新中医，1995，(10)：39～40)。
胡文豪观察二麻四仁汤平喘抗敏作用42例。用蜜炙麻黄、麻黄根、甘草、桃仁、杏仁、白果仁、郁李仁、炙款冬花、蒸百部、车前草、土茯苓、忍冬藤，水煎服或制成糖浆口服。对照组32例用复方气喘平或长效氨茶碱。结果：两组的嗜酸细胞计数、临床症状计分的治疗前后自身比较等，均有显著性差异(均P<o．01)，而两组间比较均无显著差异(P>o．05)(北京中医，1994，<4>：28～29)。
喘病缓解期，补益肺肾为重要治法。王志坚等应用蛤蚧2对(去头足)，冬虫夏草、川贝母各60g，海螵蛸80g，冰糖80～120g。喘重加白果仁60g；顽痰粘稠不易咯出，加葶苈子30g；形寒肢冷，吐白色泡沫痰，加白芥子适当。共为细末，为一疗程量，每次8g，每日2次口服。每年2个疗程，分别在秋末、春初服用。治疗128例，总有效率85．9％(中医药研究，1990，<2)：36)。
二、辨病论治研究
对于慢性阻塞性肺病的治疗，奚肇庆以瓜蒌薤白半夏汤为基本方，热重加连翘、黄芩、竹沥、苇茎汤，寒重加苓桂术甘汤、葶苈子；夹瘀加桃仁、丹参。治疗本病40例。
对照组30例，以麻杏石甘汤为基本方，热重加黄芩、鱼腥草、一支黄花；寒重合小青龙汤出入，3周为1疗程。结果两组显效率为65．7％、39．3％，有效率为87．5％、63．3％;肺通气功能的改善，治疗组亦优于对照组(P<o．05)。说明通阳散结、行气祛痰法，对痰浊内阻、肺失肃降的实喘证也是适应的(中医杂志，1990；(6)：35～38)。王会仍应用益气活血法，以黄芪参脉饮加复方丹参片治疗慢性阻塞性肺病57例，与温阳益肾法，以金匮肾气丸治疗29例作对照。结果发现益气活血组的疗效明显高于温阳益肾组(P<0．01)，并分别观察了两组治疗前后肺功能及动脉血气的变化。结果治疗组不仅能显著地改善肺通气功能，(P<o．01)，而且能显著地改善肺换气功能(P<o．01)。说明气虚血瘀是慢阻肺的重要病理生理基础(中医杂志，1992，(9)：24～26)。当然，温阳益肾仍是治疗慢性阻塞性肺病的重要方法。王永标以熟地30g，鹿角霜10g，白芥子6g，干姜、肉桂、甘草各3g，麻黄29加减治疗本病63例，治愈32例，好转27例，无效4例，总有效率为93．65％(陕西中医，1994，(4)：148)。
慢阻肺出现喘脱证，多表现为内闭外脱(痰瘀气壅，阳气虚衰)，须采取综合措施，积极抢救。洪广祥用红参、制附子、青皮、陈皮、槟榔、葶苈子、生大黄、鬼箭羽、牡荆子、菖蒲、郁金等为基本方，随症加减。若阴损及阳，阴液亏耗者，加麦冬、五味子、山萸肉等，并配合西药抗生素，必要时使用呼吸兴奋剂及强心利尿剂，治疗30例，与单纯西药组作对照。结果观察组疗效明显高于对照组，而死亡率明显低于西药组(P<0．01)。实验室检查亦发现。观察组较对照组明显提高了氧分压，降低二氧化碳分压(P<o．01)(实用中医杂志，1993，(1)：6～7)。
对于喘息性支气管炎的治疗，沈祖法自拟三黄平喘汤(一支黄花、制大黄、炙麻黄、生甘草、石膏、鸭跖草、枳实、制胆星、生赭石等)随症加减，治疗本病急性发作期35例，总有效率为94％(中医杂志，1991，(11)：7)。程爵堂以蚤休、黄芩、全瓜蒌、马兜铃、石韦、地龙、穿山龙、百部、青黛、海蛤粉、半夏、橘红、麻黄为基本方，并与清金化痰汤(《统旨方》)作对照，两组各观察31例。结果两组总有效率分别为93．55％、74．19％(P<o．05)。在动物平喘试验中，首先用毛细血管法，发现观察组豚鼠气管舒张幅度明显大于对照组(P<o．01)。其次采用整体动物引喘法，结果观察组豚鼠引喘期明显延长(P<0．01)(中西医结合杂志，1991，(4>：203～205)。马少剑以中西医结合治疗喘息性支气管炎104例，用麻黄、白果、黄芩、地龙、川芎、细辛、甘草为基本方，随证加减，结合西药平喘、抗炎对症治疗，与西药组100例对照，结果两组分别显效82、64例，有效22、35例，无效0、l例(上海中医药杂志，1994，<1)：10～11)。由上观之，喘息性支气管炎急性发作期痰热郁肺多见，以清热化痰、宣肺平喘治疗，疗效可观。但在本病的病机演变中，脾肾阳虚亦不少见。张永涛以温阳补肾法治疗激素依赖性慢性喘息性支气管炎28例。基本方为：陈皮、半夏、淫羊藿各10g，茯苓、党参、女贞子、补骨脂、菟丝子各12g，黄芪、生地、熟地、山萸肉各15g，炙甘草6g。湿热重加黄芩、全瓜蒌；阳虚重去半夏，加附片6～9g。日1剂，水煎服，治疗2～3个月。结果临床控制4例，显效15例，有效5例，无效4例(江苏中医，1995，(8>：6～7)。宋代义以温脾补肾平喘汤治疗老年性慢性支气管炎40例，基本方为：党参(或红参)、补骨脂、茯苓、法半夏、白芍、白术、淫羊藿、地龙、熟地、干姜、水蛭，随症加减，治疗2周。结果临床控制(症状及肺部哕音消失，半年未复发)8例，显效14例，有效2例，无效6例(四J|I中医，1996，(3>：24～25)。
时桂英采用中西医结合治疗喘憋性肺炎120例，用射干、五味子、桂枝各9g，生麻黄3g，细辛2g，半夏、黄芩、金银花、连翘各6g，生石膏12g，疗程3～5日，结合西药抗感染、平喘、对症治疗。与纯西药组112例对照，结果两组分别显效82、36例，有效28、43例，无效10、33例。两组显效率比较有显著差异(P<o．01)(中级医刊，1993，(9)：54)。对于小儿肺炎喘嗽的治疗，陈定潜认为在使用宣肺定喘、清热化痰为主治法的同时，应早期配合使用活血化瘀法，出现喘憋和发绀症时即为使用活血化瘀法的时机，应根据不同证型选用辛温活血或辛开行血药。风寒闭肺型常用桂枝、细辛、郁金、桃仁之类；风热闭肺型为阳热实证，既不能过用辛温活血药，又不得偏用凉血阴柔之品，在清热化痰、宣肺定喘的主方(如麻杏石甘汤)中，常加丹参、红花、郁金、桃仁等取得满意疗效(成都中医学院学报，1993，<4>：28～29)。
|
