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朱某某，女，60岁。 2013年3月20日初诊。 患者体型中等偏瘦，肤色偏白，皮肤较细。 其夫性暴而患者多有隐抑。2月前其夫确诊食道癌，患者开始出现怕冷，上半身汗出。 现患者自觉疲劳乏力，有少量汗出，四肢痠，腰酸，睡眠不佳，入睡慢，心悸，胃口不佳，二便好，口干不苦。 脉弦细，舌淡红胎薄润。腹肌较紧，按之无明显不适。 处方：桂枝汤 桂枝12 白芍10 炙甘草6 生姜12 大枣20， 3剂。 22号复诊。 症如前。身体困重，浑身无劲，四肢痠酥，心慌，如是之症晨醒时最明显。睡眠不佳，有时噩梦。胃口不佳，二便可，痔疮疼痛发作。 脉弦细，舌淡红胎薄润，边见舌缨线。腹肌略紧。下肢肌肤甲错。 处方：柴胡15 黄芩8 半夏15 党参15 炙甘草6 生姜自备 大枣自备 茯苓15 桂枝15 龙骨20 牡蛎20 桃仁15 丹皮15 白芍15，5剂。 29号复诊。 症状时轻时重，得嗳气、矢气则舒。脉弦细，舌淡红胎薄黄。 处方：柴胡15 黄芩8 半夏15 党参15 炙甘草6 生姜自备 大枣自备 茯苓15 桂枝15 龙骨20 牡蛎20 炒栀子15 厚朴15 枳壳15 麦芽30，7剂。 4月5号复诊。 睡眠有所好转，症状时有反复。脉弦细，舌淡红嫩胎薄黄。 处方：制附片6 白术15 茯苓15 白芍15 生姜自备， 5剂。 12号复诊。 症状明显好转，心慌减轻，汗出减少，下肢较有力。睡眠好转。脉弦细，舌淡红嫩胎薄润。原方续服10剂。 5月3日复诊。 上月19日开始又见不适，心下部纠结发慌，空腹时明显，食后缓解。身体无力，怕冷。舌略暗红胎薄润。 处方：制附片6 白术15 茯苓15 白芍15 生姜自备 肉桂6 甘草6 龙骨20 牡蛎20， 7剂。 10号复诊。 心慌纠结感不作，胃脘觉舒。胃口二便好，睡眠尚好，多梦。脉弦细，舌淡红胎薄润。原方续服5剂。 按：患者肝郁而有诸症，使用疏肝镇惊之柴胡加龙骨牡蛎汤加减方效果不佳，见前贤有用真武汤治疗抑郁症者，遂一试而效。可见郁症亦当分为阳证与阴证。 |
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