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孟某，女，17岁。2007年12月27日初诊：今年6月被狗惊吓，9月发病，睡中头摇身颤，多梦，晚上面赤，头痛头涨，筋惕肉字，目干涩，巩黄(胆红素高)，尿时黄，便艰，性急易怒，乏力，记忆力减退，形瘦，舌淡胖润有齿痕，脉沉滑寸弱。服尽安神药乏效。前年曾患心肌炎，心包积液。 分析伤于惊吓，肝不藏魂，故而睡中头摇身颤；疏泄失职而见性急易怒；肝胆郁热而致目干涩，巩黄，头痛头涨。然舌淡胖润，脉沉滑寸弱则提示阳虚湿盛，虚阳上浮而致晚上面赤，筋惕肉甲乃真武汤证所现。整体而言，寒热并见，肝肾同病，今当和解少阳，兼扶少阴，柴胡加龙骨牡蛎汤合真武汤并投一试： 柴胡15 g，黄芩5 g，干姜15 g，半夏15 g，党参25 g，桂枝15 g，茯苓30 g，大黄5 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，附子15 g，白术15 g，白芍15 g，吴茱萸10 g，白芷10 g，炙甘草10 g，生姜10片，大枣10枚。7剂，水煎服，日1剂。 二诊：身抖减轻，筋惕肉减轻，头痛减轻，晚上面赤消失，心胸难受，略痛发闷，短气，眠差，多梦。便艰不干，痛经，舌淡胖润，脉弦缓。上方略加调整： 柴胡15 g，黄芩5 g，干姜15 g，半夏15 g，党参25 g，桂枝15 g，茯苓30 g，大黄5 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，附子15 g，白术60 g，白芍15 g，吴茱萸10 g，白芷10 g，茯神30 g，酸枣仁30 g，炙甘草15 g，生姜10片，大枣10枚。7剂。 三诊：胸闷难受及睡中摇颤已止，睡眠改善，稍呕恶。前方稍作调整，再予7剂。 四诊：白天犯困，舌淡胖润，头涨痛已减，时发呕恶，舌淡赤胖润，脉沉缓，足凉。肝经见症已减，阳虚症状明显，转予扶阳为主，真武汤合吴茱萸汤出人调整： 附子25 g，白术20 g，茯苓30 g，桂枝15 g，白芍15 g，吴茱萸15 g，党参25 g，砂仁10 g，茯神30 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，炙甘草20 g，细辛5 g，泽泻15 g，生姜10片，大枣10枚。15剂。 至2008年2月8日，总计服药36剂，诸症悉平。 按：郑钦安曰：“知其所因而治之，皆是良相；不知其所因而治之，皆是庸手。” 此案明确因于惊吓发病，故从肝肾着眼处治。 |
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