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2018年7月25日周三下午，厦大医院门诊4楼中医肿瘤科。 一、两例比较典型的柴胡加龙骨牡蛎汤证 黄某，女，49岁。2018年7月25日初诊于厦大医院。巅顶掣痛反复发作数年（超过20年），胸闷，心悸，当胸闷加重时，巅顶头痛随之加重，口渴，口苦，平素畏寒，胃肠对寒凉敏感，易上火，疲乏无力，全身困重感，舌尖红，质淡暗，苔薄黄而干，脉寸关浮。据： 巅顶掣痛——巅顶为厥阴肝经循行部位， 胸闷——对应条文胸满， 口苦——少阳病提纲证之一， 全身困重感——对应条文“一身尽重，不可转侧”， 易上火，胃肠对寒凉敏感——可引申为寒热往来， 脉寸关浮——提示肝气亢逆， 拟柴胡加龙骨牡蛎汤；口渴，加百合、麦冬。柴胡12g，黄芩7g，生大黄3g，姜半夏12g，生姜2片，桂枝10g，党参15g，茯苓30g，大枣15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，礞石15g，百合30g，麦冬20g，水煎服，每日一剂。 林某，女，49岁。2018年7月25日就诊于厦大医院。之前因乳房胀痛来诊，经治疗已解除。诉全身酸重、肢体绷急感已有数年，心烦易怒，口渴，舌暗红苔薄黄，脉寸关浮。据： 全身酸重、肢体绷急——对应条文“一身尽重，不可转侧”， 心烦易怒——对应条文“烦”， 脉寸关浮——提示肝气亢逆， 拟柴胡加龙骨牡蛎汤；口渴，加生地、百合。柴胡12g，黄芩10g，生大黄3g，姜半夏10g，生姜1片，桂枝5g，生龙骨20g，生牡蛎20g，礞石20g，党参15g，大枣15g，茯苓30g，生地20g，百合30g，水煎服，每日一剂。 柴胡加龙骨牡蛎汤条文：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 二、典型的理中丸证 叶某，女，48岁。2018年5月18日初诊于厦大医院。大便不成形半年，形体肥胖，舌淡嫩紫，边有齿痕，苔薄白润。拟理中汤加味：党参15g，炒白术15g，茯苓30g，炙甘草5g，陈皮10g，姜半夏12g，干姜8g，川芎10g，莲子20g，芡实20g，水煎服，每日一剂。 一直守方治疗至2018年7月26日，患者大便已基本成形，身体整体状态有很大改善，继续守方治疗，每周服药2--3次。 三、典型的逍遥散证 张某，男，40岁。2018年7月18日初诊于厦大医院。疲乏无力，纳少，食后胃胀，嗳气，胃肠对寒凉敏感，大便不成形，入睡困难，面色晦暗无华，舌淡紫边有齿痕，苔白润，脉弦滑。为肝郁脾虚，兼有瘀血。逍遥散化裁：柴胡12g，当归15g，炒白芍20g，香附10g，炒白术15g，茯苓30g，炙甘草8g，桂枝3g，姜黄10g，党参15g，山药30g，莲子15g，水煎服，每日一剂。 2018年7月26日复诊。服上方后感觉良好，守方治疗。 四、自拟方完胜经方 来诊的是一个东北老先生，乙肝大三阳，肝功能有点异常，口内黏腻感，大便黏腻，排便不爽，时有胁肋胀痛，舌紫苔淡黄腻，脉寸关浮。非常典型的湿热、瘀血。首诊用丹栀温胆汤合桂枝茯苓丸，二诊拟柴苓汤，收效不佳。拟按病机自拟一方：绵茵陈、虎杖、蛇舌草、生白术、茯苓、炒白芍、炙甘草、厚朴。其中绵茵陈、虎杖、蛇舌草，清热解毒，活血祛湿；生白术、茯苓健脾祛湿；炒白芍、炙甘草柔肝护肝（相当于西医保肝）；厚朴，行气燥湿。不意该自拟方患者服用后，口内黏腻感明显好转，大便已成形，自己身体清爽舒服，继续守方治疗。此案说明，经方虽棒，但按病机自拟的处方，有时也很棒，两者不宜偏废，应相互补充。 |
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