特别策划┃哮喘宣传周：五大专家带你直面哮喘

控制哮喘    从培养患者的依从性做起

众所周知，激素（ICS）是控制和治疗哮喘的最有效的药物。治疗哮喘时，吸入的激素的剂量很小，副作用微乎其微，与哮喘发作带来的风险相比，激素对人体的不良影响几乎可以忽略不计。

哮喘患者治疗依从性差的原因一方面是担忧、恐惧甚至拒绝吸入激素治疗，临床常常发生患者擅自减量乃至停药；另一方面，部分患者并没有认识到哮喘是一种慢性气道炎症疾病之一特征，而忽视了哮喘治疗的长期性和连贯性，仅仅只是在出现哮喘症状（哮喘发作）时应用药物，导致治疗不足，气道炎症进展快速，肺功能下降速率增快，生活质量过早过快下降。

未启动ICS治疗或ICS使用不当(包括ICS剂量不足、吸入方法不正确、用药依从性差)是未来发生哮喘急性发作和不可逆肺功能损害的重要危险因素。这也是我国固定型哮喘及难治性哮喘比例高的重要原因。

哮喘控制治疗应尽早开始，坚持长期、持续、规范、个体化分期分级治疗原则，尤其强调基于症状控制的哮喘管理模式，避免治疗不足和治疗过度，治疗过程中遵循“评估-调整治疗-监测”的管理循环，直至停药观察。虽然目前哮喘尚不能根治，但通过有效的哮喘防治教育与管理，建立医患之间的伙伴关系，提高患者的治疗依从性，可以实现控制哮喘的目标。

北京清华长庚医院呼吸内科副主任医师    王立万

警惕咳嗽变异性哮喘    为患者的健康把关

很多人误以为哮喘的症状应该是喘息、呼吸困难、咳嗽和痰多等，在患者只有咳嗽而没有喘息时，认为不可能是哮喘。且咳嗽变异性哮喘患者在体格检查时通常无明显肺部喘息，肺功能检查也常无明显异常，因此容易被误诊为反复上呼吸道感染、支气管炎等。

  

咳嗽变异性哮喘可以发生在任何年龄阶段，但更易发生在儿童和女性。咳嗽变异性哮喘与普通过敏性哮喘一样，多由过敏原、运动、冷空气或气候变化而诱发或加重，可四季反复发作，也可有季节性。在儿童则可能继发于病毒或支原体感染以后，其在病毒或支原体感染后仍然长时间咳嗽。

 

许多咳嗽变异性哮喘患者的唯一或主要症状就是持续性咳嗽，可持续数月到数年。主要表现为反复发作的刺激性、顽固性干咳，多以清晨及晚间为重，不易痊愈，不伴发烧，放射线检查无明显异常，抗生素治疗无效，有时还伴有频繁的喷嚏、流清涕和鼻塞等过敏性鼻炎的症状。儿童往往表现为阵发性咳嗽，运动后咳嗽或晨咳或夜咳，会有搓鼻子或揉眼睛的症状。

 

如果咳嗽变异性哮喘得不到及时治疗往往可以发展为过敏性哮喘，因此有慢性咳嗽而长期不愈的患者，应及时去过敏专科进行气道反应性测定和寻找过敏原，以便确诊，及时采取预防和治疗措施。

青岛市第五人民医院变态反应科    李明华

相似的症状，不同的源头

心源性与肺源性哮喘

一般情况下，遇到哮喘的患者我们很容易想到肺部疾病，但是，值得注意的是，心源性疾病同样能导致患者出现哮喘。针对哮喘的患者，临床医生只有找准病因，才能正确地治疗，缓解病情。

心源性哮喘    

常见于左心衰，也可见于心肌梗死、心绞痛、心脏压塞等。发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压病、冠心病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，常咳出粉红色泡沫样痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音。左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征。若一时难以鉴别，可注射氨茶碱缓解症状后作进一步检查。此时，忌用肾上腺素和吗啡，以免造成危险。

 

肺源性哮喘    

常见于气道疾病，包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、气道梗阻、细支气管炎等。

 

支气管哮喘    此病是一种过敏性疾病，有一定的家族遗传性。它的典型临床表现是反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重(下半夜和凌晨易发生)，常常与吸入外源性变应原有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。上述症状和体征可以自行缓解或应用支气管舒张剂后缓解，缓解期患者可无任何哮喘症状。

 

喘息性慢性支气管炎    此病是慢性支气管炎中的一型，发作时的临床表现与支气管哮喘发作期相似。主要的不同点是本病多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，且咳嗽频繁痰量多，有加重期，尤以冬季为重，较哮喘更为突出，往往迁延不愈。一般平喘药疗效较差，与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。

 

其他原因    各种原因导致的支气管管腔狭窄，如支气管肺癌时肿瘤生长在气管隆突部，或慢性支气管炎并发急性感染，引起双侧支气管不完全阻塞等，也可以引起与哮喘发作状态相似的表现。该情况应首先解除气道阻塞症状。

 

心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状，易与肺源性支气管哮喘混淆，两者可从发病年龄、病史、肺部体征、心脏体征、辅助检查等方面进行鉴别，方可应用正确的治疗方法，缓解患者症状。

广安门医院心内科 段练

 

上班就胸闷    小心职业性哮喘

随着工业发展，我国职业性哮喘的发病率也在逐年增加，特异性支气管激发试验是诊断职业性哮喘和筛查职业性致喘物最有诊断价值的方法。

职业性哮喘的临床表现差异较大。

 

轻者无典型哮喘症状，只是在上班工作时自觉有轻度的胸闷、憋气，下班后或休息时则没有症状；较重者一般会出现典型的哮喘症状，如胸闷、喘息、呼吸困难，并伴有轻度咳嗽。发作时间多于上班后发生，有的可在下班后或夜间发生，次日晨减轻或症状消失，再上班则可重复上述过程。

轻度哮喘患者如能正确及时地诊断并脱离工作接触，多数患者可完全恢复，如果没有及时诊断继续接触致喘物，病情则逐渐加重，甚至出现哮喘持续状态，将会使得患者生活质量严重受损，难以进行正常的工作与生活。严重哮喘患者可能导致一些急性并发症，如缺氧、肺气肿、气胸、呼吸衰竭或心脏衰竭。避免与致敏原接触是治疗职业性哮喘最重要的措施。

上海同济大学附属同济医院呼吸内科 魏为利 邱忠民

运用经方治疗哮喘

哮喘发作期

小柴胡汤合半夏厚朴汤证

方证提要：咳嗽迁延、痰白或黏或夹泡沫、咽部不适，胸闷胁满、纳呆腹胀，口苦苔腻。

推荐处方：柴胡15～20 g，黄芩10 g，姜半夏10 g，党参10 g，生甘草5 g，茯苓10 g，厚朴15 g，紫苏叶10 g，生姜10 g，红枣20 g。

大柴胡汤合桂枝茯苓丸证

方证提要：咳喘而伴有胸闷脘胀、嗳气或反酸、口干腻苦、大便干结、脸色暗红、口唇紫暗、舌暗苔厚，心下及胸胁部按压不适、脉弦有力。

推荐处方：柴胡15～30 g，黄芩10 g，姜半夏15 g，炒枳壳15～25 g，生白芍或赤芍15 g，制大黄或生大黄10 g，桂枝10 g，茯苓10 g，丹皮10 g，桃仁10 g，生姜15 g，红枣20 g。

葶苈大枣泻肺汤证

方证提要：咳喘气促、胸满喘胀、面目水肿或周身肿胀。

推荐处方：葶苈子(包煎)10～30 g，大枣20～30 g。

哮喘缓解期

金匮肾气丸证

方证提要：乏力纳佳、气短，腰痛膝软、小便不利或尿多、夜尿频多，消渴，少腹不仁或拘急。

推荐处方：生地黄24～30 g，山药12～15 g，山萸肉12～15 g，泽泻9～12 g，丹皮9～12 g，茯苓9～12 g，肉桂3～6 g，制附片3～6 g。或购买成药。

专家总结

哮喘为顽症，临床表现纷繁错杂，绝不是本文一些方证所能包含的，以上方证只是一个粗线条式的哮喘基层诊疗常用经方概要，诊疗时可以按照方证解说进行全面融汇贯通、辨证选方。从大的方面把握，哮喘的诊疗分发作期和缓解期，发作期应该注意虚实寒热，缓解期注意体质亏虚及其演变主次。

 

附：哮喘食疗验方

桃姜三明治(核桃肉2片、生姜1片，将生姜放置在2片核桃肉中间成三明治状，每天早晨嚼服)与五仁膏(核桃仁250 g，黑芝麻100 g，白果仁100 g，桃仁100 g，甜杏仁100 g，混匀打粉，加水浓煎，加蜂蜜适量，煮开后文火浓缩收膏，早晚服用2匙)。前者适合哮喘易感冒者，后者适合哮喘兼便秘者，均宜长期服用。

作者江苏省江阴市峭岐医院中医科    李小荣
江苏省江阴市人民医院中医科　薛蓓云