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2016.4.22中国会计报 最近，“两票制”成为热词，在社会公众中迅速蹿红。 这源于4月6日召开的国务院常务会议确定了2016年深化医改重点。 其中一项就是全面推进公立医院药品集中采购，建立药品出厂价格信息可追溯机制，推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”，使中间环节加价透明化。 业内人士认为，“两票制”实质上就是“晒”价格，其实施将会打击药品整个产业链的利益，从而在一定程度上可治理“药价虚高”，为百姓谋福利。 药价虚高一直被社会公众所诟病。药品售出价是成本价的10倍甚至20倍，已是司空见惯。 “从药厂到医疗机构，流通环节过多，价格层层加码，导致价格居高不下。”一位负责医药公司审计的大型会计师事务所合伙人告诉记者，药品流通环节就像一个很长的密封管道，常常有七八个医药代理公司操作，从中“作乱”，价格加了多少谁也不知道，患者拿到药的时候只有结果，而且在价格上没有任何谈判能力，为了治病也不会轻易拒绝。现在要推行的“两票制”，却可以把药品利润“晒”给社会公众看。 一位不愿具名的医药代表向记者透露，目前的药品销售主要有两种形式。一种是药厂自营，自己建销售队伍自己营销，销售队伍的作用是让医院知道这种药，并且愿意购进这种药，在没有建立自己的销售公司时，医院仍然需要通过代理渠道来购买药品；另一种是由药厂把药品卖给医药代理公司，让这些代理商代理销售，后者更多见。但无论哪种形式，最后让药品进入医疗机构卖给患者是关键，而药品进入医疗机构的过程是有成本的。 这个成本怎么付？记者了解到，在药厂自营方式下，代理商拿的是固定的通道费用，这部分费用很少。而在代理方式下，药厂先设一个低价把药品卖给医药代理公司，代理公司再加价卖给医院。 2014年，财政部组织多家专员办对中国医药集团总公司和行业内影响较大的13家医药生产流通企业开展了联合联动检查。检查发现，这些流通环节的代理费形式多样，通常表现为咨询费、会议费、代理费、差旅费、研发费等。 目前，药品销售一般要经过全国总代理，到省代理，到市代理，到县代理，再到医疗机构，每个环节都要开票。“而两票制则是从药厂到总代理开一次发票，然后直接从总代理进入医疗机构时再开一次发票。取消中间环节之后，药厂‘高开高返’模式可能会变得困难。”宁波专员办副处长周大锋说。 其实，“两票制”此前就在部分省市进行了试点，并取得了一定成效。 在“两票制”下，理论上药品价格是透明了，但是药厂的成本里有不透明的成分，这部分会体现在药品的出厂价中。 在财政部组织的上述检查中，检查人员发现，中国医药集团总公司下属个别公司采取购销零差价模式，多计收入、成本3.92亿元。既然是购销零差价，就是以购入价卖给患者，取消加价销售，为什么药品价格还是过高？原因是药品流通的成本都体现在药厂环节。 值得注意的是，这次在推动“两票制”的同时还明确要建立药品出厂价格信息可追溯机制。但是，业内人士认为，可追溯机制是辅助措施，对药厂的制约明显，但对代理商没有直接作用。 受访者一致认为，应该进一步理顺药品在生产、流通和消费诸多环节的价格关系，促使形成良性的药品价格机制，进一步建立和完善科学的符合中国国情、兼顾各方利益的药品价格体系。这是一项艰巨的改革任务。 虚高的药价实际上包含了生产成本、研发成本、流通费用，以及转嫁到药价上的医疗服务收入、医疗人员回扣、销售人员提成、审批环节费用等。这些费用往往通过外包的第三方咨询公司或服务公司转出，通过相关的合同或手续使得费用的列支表面合理化，但其业务开展的真实性往往难以核实，也暴露出企业内控的漏洞。 “两票制”走的就是“公开路线”。在检查中摸清了药品从生产到流通整个链条的运行机制之后，不少检查人员指出，公开透明是最好的“防腐剂”，应强化药品价格公开制度，一要公开政府限价药品的目录、品名、规格、最高零售价格等信息，方便社会监督和舆论监督；二要公开政府招投标部门中标药品的品名、规格、价格、生产厂家、药品生产成本、药效检查情况等，方便消费者监督和相关政府部门检查。 |
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