|
钙是人体内重要的矿物质，在各种生理活动中发挥着重要的作用。早期的一些研究提示，钙与心血管疾病之间有着密切关系，补钙可能对心血管具有保护作用[1]。然而，近年来，关于补钙可能会增加心血管疾病和死亡风险的研究报告越来越多。那么，日常补钙对心血管系统的有效性和安全性到底如何？本文进行简要总结。 Bostick等针对美国爱荷华州绝经后女性的前瞻性队列研究结果表明，摄入较高钙（≥700 mg/d）的绝经后女性，其缺血性心脏病所致死亡风险降低了37%[2]。 另一项同样针对绝经后女性较大规模的随机对照临床试验中，发现补钙组低密度脂蛋白（LDL）胆固醇降低6.3%，高密度脂蛋白（HDL）胆固醇升高7%，HDL/LDL比值升高16.4%，心血管不良事件发生率下降20%~30%[3]。 Kaluza等就瑞典男性队列所做研究发现，与日均膳食钙摄入量少于1230 mg组相较，日均膳食钙摄入量超过1599 mg组心血管疾病死亡率下降23%[4]。 Chan等针对年龄大于65岁的3139名中国老年人开展了一项前瞻性队列研究，平均随访9.1年发现，中国老年人膳食钙的摄入量与死亡率存在反向趋势[5]。 近年来，国际上一些研究发现，大量补钙可增加心血管疾病风险。一项涵盖WHI CaD等8项研究的荟萃分析显示，补充钙剂（1000 mg/d）可将心肌梗死与卒中的风险分别提升24%和15%[6]。 纳入10555名芬兰女性的队列研究显示，补充钙剂同时联用或者不联用维生素D的人群，其冠心病风险显著增加24%[7]。 一项纳入11项试验、共计约12000名受试者的荟萃分析显示，补钙（≥500 mg/d）使心肌梗死风险增加30%[8]。 Reid等的荟萃分析也发现，钙剂使心肌梗死和卒中的风险分别增加27%~31%和12%~20%[9]。 绝大多数报道补钙可增加心血管事件风险的研究中，受试者均服用较大剂量（1000~2000 mg/d）钙剂，因此，钙剂对心血管系统的安全性，尤其是大剂量补钙，尚需进一步研究[10]。 4月16日，在骨质疏松、骨关节炎和肌肉骨骼疾病世界大会上，发布了一项涉及50万人的分析[11]。结果表明，补钙与缺血性心脏病住院、心血管事件或死亡之间均无相关性。作者指出，由于老年人群从食物中获得的钙，往往不能满足每日推荐要求，所以会广泛服用钙剂。此次研究表明，补钙和CVD结局无关，这一发现对需补钙的老年人尤为重要。 其他一些研究，如Al-Delaimy等的随访研究[12]、EPIC海德堡队列研究[13]、AARP饮食与健康研究[14]以及荟萃分析[15]等，也并未能证实补钙与心血管疾病的发生明显相关。 总之，补钙与心血管疾病风险之间的关系尚无定论，仍需要更多的大型研究进一步探讨。补钙时，应综合考虑对骨骼健康的疗效及对心血管系统的影响。美国国立卫生研究院（NIH）推荐[16]，年龄在50~70岁的男性每天应摄入1000 mg钙，年龄超过70岁的男性和年龄在50岁以上的女性每天应摄入1200 mg钙。中国营养学会推荐[17]，成年人每天应摄入800 mg钙，孕妇及哺乳期女性每天应摄入800~1200 mg钙，老年人每天应摄入1000 mg钙。因此，老年人及女性在补钙时应注意安全有效的方式，并要遵照低剂量、个体化原则，而非在已经满足机体需要的基础上盲目增加摄入[18]。 参考文献 [1] Bailey RL, Dodd KW, Goldman JA, et al . Estimation of total usual calcium and vitamin D intakes in the United States[ J ]. J Nutr, 2010, 140( 4 ) : 817-822. [2] Bostick R M, Kushi LH, Wu Y, et al. Relation of calcium, vitamin D, and dairy food intake to ischemic heart disease mortality among postmenopausal women[J]. Am J Epidemiol, 1999; 149( 2 ) : 151-61. [3] Reid IR, Mason B, Home A, et al. Effects of calcium supplementation on serum lipid concentrations in normal older women: A randomized controlled trial[ J ]. Am J Med, 2002, 112( 5 ) : 343-347. [4] Kaluza J, Orsini N, Levitan EB, et al. Dietary calcium and magnesium intake and mortality : a prospective study of men[ J ]. Am J Epidemiol, 2010, 171( 7 ) : 801-807. [5] Chan R, Leung J, Woo J. A prospective cohort study examining the associations of dietary calcium Intake with all-cause and cardiovascular mortality in older chinese community-dwelling people[ J ]. PLoS One, 2013; 8( 11 ) : e80895. [6] Bolland MJ, Grey A, Avenell A, et al. Calcium supplements with or without vitamin D and risk of cardiovascular events: reanalysis of the Women's Health Initiative limited access dataset and meta-analysis [ J ]. BMJ, 2011, 342 : d2040. [7] Pentti K, Tuppurainen MT, Honkanen R, et al. Use of calcium supplements and the risk of coronary heart disease in 52-62-year-old women: The Kuopio Osteoporosis Risk Factor and Prevention Study [ J ]. Maturitas, 2009, 63( 1 ) : 73-78. [8] Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, et al. Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis[ J ]. BMJ, 2010, 341 : c3691. [9] Reid IR, Bolland MJ, Avenell A, et al. Cardiovascular effects of calcium supplementation[ J ]. Osteoporos Int, 2011, 22( 6 ) : 1649-1658. [10] 张洁.补钙与骨骼健康及心血管疾病的研究进展.中国临床保健杂志[ J ].2012年4月第15卷第2期. [11] N.C.Harvey, et al. Calcium and vitamin D supplementation are not associated with increased risk of ischaemic cardiac events : results from UK Biobank. World Congress on Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases; April 16, 2016; Malaga, Spain. Abstract P311. [12] Al-Delaimy WK, Rimm E, Willett WC, et al. A prospective study of calcium intake from diet and supplements and risk of ischemic heart disease among men[ J ]. Am J Clin Nutr, 2003; 77( 4 ) : 814-8. [13] Duell EJ, et al. Alcohol consumption and gastric cancer risk in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) cohort[ J ]. Am J Clin Nutr. 2011 Nov ;94( 5 ) : 1266-75. doi: 10.3945/ajcn.111.012351. Epub 2011 Oct 12. [14] Xiao Q, Murphy RA, Houston DK, et al. Dietary and supplementalcalcium intake and cardiovascular disease mortality : the National In-stitutes of Health-AARP diet and health study [ J ] . JAMA Intern Med, 2013, 173 ( 8 ) : 639-646 . [15] Wang L ,Manson JE ,Sesso HD . Calcium intake and risk of cardiovas-cular disease [ J ] . Am J Cardiovasc Drugs, 2012, 12 ( 2 ) : 105-116 . [16] NIH. Consensus，Development panel on optimal calcium intake，Optimal calcium intake[ J ]. JAMA,1994; 272( 4 ) : 1942-8. [17] 中国营养学会.《中国居民膳食指南（2011年全新修订）》[ M ].北京:西藏人民出版社, 2010.217. [18] 王锦溪.钙摄入与心血管疾病风险的研究进展.心脏杂志[ J ].2014, 26( 2 ). |
|
|
