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大家好，我是和润诊所的健康管理师程妍奇，很荣幸受到王树岩主任的邀请，与大家分享如何在功能医学指导下进行科学备孕，如有不足还请各位老师指正。 对于一个家庭来说，看着自己宝贝健康的诞生，茁壮的成长，绝对是天下最幸福的事情了。生育本是生物界最普遍的自然规律，但我们也发现，孕育一个孩子，现在越来越难了。现代人的生育能力越来越差，孕早期自然流产和胎停孕的几率也在逐年升高，去年的一则新闻相信大家都看过，徐若瑄为了顺利产子，历经142天卧床养胎，300多针安胎保育的新闻，也让人着实为她捏了一把冷汗，在医院建档时”高危“的孕妇变得越来越多。这与准妈妈们在怀孕前的身体状况非常有关。 徐若瑄 《礼记.中庸》讲：“凡事豫则立，不豫则废。”意指，做任何事情，事前均需有个准备。建议每一位育龄期女性，在做完产检后，最少选择六个月时间将身体调至最佳状态后，再怀孕。 关于备孕的注意事项和相关书籍非常多，信息量之大，让准爸爸妈妈们不知道如何选择，也不知道哪一个适合自己。其实不用迷茫，我们每一个人的身体状况都具有差异性，决定了每一个人的备孕都是不一样的。 今天，我们会针对以下六部分，为大家介绍一下如何在功能医学指导下，发现问题，弥补不足，进行科学有效的备孕。 孕前检查,需要检查什么？ 孕前检查可以详细的了解育龄期妇女的身体状况，有效的防止出生缺陷和不良妊娠结局的发生。如2015年12月的最新调查显示，女性高危人群中甲状腺功能异常居首位，占17.43%。其中大多数人并无明显临床症状，如果不通过孕前检查就怀孕，可能会发生妊娠早期自发性流产、早产、子痫等多项产科并发症。所以孕前检查是对未来宝宝及母亲的高度负责。 常规的孕前检查包括病史咨询、体格检查（血压、身高、体重、脉搏等）、生化检测、荷尔蒙水平评估、妇科方面、传染病病原学等，这些检测在常规医院妇科或当地计划生育服务站询问后检测即可。 除了以上常规检测外，功能医学医生一般还会根据问诊结果建议做一些补充检测，以便对您的身体进行更全面的评估和生活方式指导。下面我会逐一为大家介绍功能医学检查在孕前检测的实际应用价值及意义。 维生素D 维生素D一般存在两种生理形态：一种是：皮肤经过紫外光照射而来；另一种是：由蛋黄、肝、鱼类、牛奶等食物摄取而来。两者均不具有任何生物活性，维生素D的活性形式为1,25羟基维生素D3。 关于维生素D在体内的作用，最受人们广泛认可的是调节骨代谢和矿物平衡，也就是我们经常讨论的钙吸收问题。然而，近20年研究表明，其对免疫调节与妊娠期疾病等方面也发挥着重要的作用。 维生素D缺乏会导致妊娠妇女甲状旁腺功能亢进，促进母体溶骨过程，抑制成骨过程；妊娠早期的孕妇缺乏维生素D还会增加妊娠期糖尿病、子痫前期、早产、剖宫产和儿童自身免疫性疾病的发生。 既然维生素D如此重要，是否得到了普遍的关注呢?我们在客户群体中发现，如没有进行额外补充的情况下，绝大部分人均处于不足的状态。2012年进行的一项孕期女性维生素D状态的研究显示，北京地区妊娠糖尿病女性维生素D不足比例高达九成以上。可见，进行孕前维生素D筛查，对保障母婴健康尤为重要。 我们建议理想的孕前指标最好维持在30以上。如果已高于30，我们建议多晒晒太阳即刻。如果含量极低，比如10~20之间，建议在医生指导下，口服维生素D3（其为营养补充剂中最具生物活性的形式）或者注射维生素D注射液，健康管理师会建议增加户外时间并针对性的进行运动指导及膳食营养补充。 备孕期间是否要补充叶酸？ 亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因 答案是：建议备孕期间一定要补充叶酸，因为可以有效的降低新生儿出生缺陷。 在补充叶酸前，我们一般会为客户做一个检测：亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因。因为叶酸在体内代谢受亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因影响，基因型的个体差异可能会造成您的叶酸补充剂量不足，没有起到预防新生儿出生缺陷的作用。 我们先来看一下MTHFR基因的多态性有哪些影响？MTHFR基因C677T多态性会导致MTHFR酶活性下降，引发叶酸代谢障碍，在孕早期干扰神经管闭合，导致唇腭裂等多种出生缺陷疾病，或导致反复自然性流产。不单如此，研究还发现叶酸还可能升高先天性心脏病等其它畸形风险，以及自闭症、脑瘤等很多疾病的风险。如果我们仍向常规那样进行叶酸补充，也许你的基因决定你的补充量远远不足。 如果MTHFR基因本身并无缺陷，那么对于叶酸的补充可以按常规量，最少提前三个月开始补充。如果MTHFR基因位点存在纯合子突变，那么就需要直接补充甲基化的叶酸，以避免神经管先天缺陷，降低致畸率。 备孕期间，我什么都能吃吗？ 慢性食物过敏原分析 慢性食物过敏是功能医学中最常使用的检测项目之一。它多由平时常吃食物引起，且发病时间滞后，所以很难及时发现并作出自我诊断及调整。但孕期进食频率和饮食量较正常人会增加，所以慢性食物过敏在孕妇中的阳性率非常高。 有研究认为，母体的慢性食物过敏可能会使胎儿出现宫内致敏现象，是指母体的血清抗体意外地通过胎盘使胎儿被动致敏，或大分子食物抗原意外地通过胎盘致敏胎儿。使得在新生儿期间即出现胃肠道症状（如腹泻、呕吐）、皮肤症状(如反复湿疹）等。还有研究发现，与正常对照组儿童相比，孤独症儿童呈现高的食物蛋白抗体水平，可能是因为食入敏感或过敏的食物后机体产生有毒分子，激发异常的免疫能力，干扰了肠-血-脑屏障，使神经毒性分子进入脑内导致脑炎性变化而出现了孤独症谱系障碍。 既然慢性食物过敏影响如此广泛，我们是否有方式避免其对母婴造成的不良影响呢？一般我们建议提前半年左右检测慢性食物过敏，然后进行食物轮替的方式避免风险，第一可以增加食物的多样化，补充不同食物的营养物质；第二是可以避免慢性食物过敏反复刺激。 如果是轻度的过敏，建议最少隔4天，吃一回，如果是中度的过敏，建议最少暂停3个月；如果是重度的过敏，建议最少暂停6个月。另外需要注意加工类食物的成分表，之前有客户戒断鸡蛋后半年，再次复查，仍存在阳性率，仔细询问后才发现，虽然不吃鸡蛋了，但常食用的面包、饼干、冰激凌中均存在。另外，加工类的食物不建议过多的食用。 备孕期间、怀孕期间是否可使用护肤品？是否可以使用化妆品呢？ 这是我们这一代人和上一代人最大的分歧之一，上一代人对于护肤品和化妆品中是否有有害物质会伤害母体和胎儿，而我们担心在不进行护肤的情况下，怀孕以后或生孩子以后皮肤质量会变的越来越差。去年，周嫂昆凌在怀孕期间染发，甚至化妆拍写真集，也遭到一众网友的声讨，后来还公开声明说自己使用的产品都是孕妇专用或者是纯天然的化妆品。那到底是什么东西导致人们每次谈到护肤品或者化妆品的时候都会特别的紧张呢，其实就是——环境荷尔蒙，但环境荷尔蒙不仅是在化妆品、护肤品中存在，它基本上存在于我们生活的方方面面。 昆凌 环境荷尔蒙分析 胎盘屏障是母体为胎儿供给营养支持，避免有毒物质侵害的安全场所，然而除了慢性食物过敏原，环境荷尔蒙也能够通过“胎盘屏障”对母婴产生相当大的危害。目前的研究表明，环境荷尔蒙之一的双酚A会透过胎盘屏障影响到胚胎发育，会对神经内分泌系统、肝组织功能以及生殖器的发育造成损伤,形成畸形儿。我们如何预防悲剧发生呢？ 第一步先要避免来源，很多人不知道双酚A是什么，也不知道环境荷尔蒙是什么，就觉得没有接触过，也对自己和胎儿没有损害。这是一个非常危险的观点，环境荷尔蒙在我们现在的生活中到处都能接触到，家具装修、打包餐盒、洗漱用品及洗洁精、汽车尾气、化妆品内都存在。面对环境荷尔蒙，我们真的无处可逃。 所以建议每一位育龄期女性及时检查，如果体内没有蓄积过量，则对身体的影响非常小。如果检测结果显示环境荷尔蒙蓄积，则建议尽快将环境荷尔蒙排出体外，为宝宝提供一个安全的孕育空间。在本节课的最后一章，我们会着重讲，如何排出体内毒素。 活细胞功能检测FIA 该检测是我见过对母体营养评估最为全面的一项检测。其评估微量营养素包括氨基酸、矿物质、抗氧化物、维生素、脂肪酸、碳水化合物和细胞代谢产物的储存状态和利用能力。通过检测结果可以更加定制化的解决营养评估的问题。 并根据检测结果，给予膳食建议、营养补充建议、运动建议等综合建议方案，更加有效的降低出生缺陷、反复流产、孕期肥胖、妊娠并发症预防与辅助诊断等问题。 抗谬勒氏管激素（AMH） 自从二胎政策放开后，许多女性找到了新的人生目标，就是再生一个宝宝。很多人问，我已经过了最佳生育年龄35岁，是否还可以生孩子。其实就算是同龄人，身体的状态也可能相差极大。 AMH能够更准确的评估卵巢的储备功能，评估女性卵子库存量的重要指标。 该指标在月经预测、卵巢早衰、多囊卵巢综合征和辅助生殖技术也具有一定价值。 所有产检完成之后，如果已经有一些指标异常，如血糖、血压、血脂、甲状腺功能异常等，建议及时就诊，进行评估是否需要用药。控制好病情后再行怀孕。如果发现体内没有乙肝抗体和风疹病毒抗体，也建议及时种植疫苗。 如果本身并没有基础病，功能医学医生会根据指标状况，进行更进一步的科学指导。因为每一个个体都具有个性化，本文章仅进行大众普及教育，具体备孕方案，建议与您的功能医学医生联络。 备孕：就是多吃点儿？ 怀孕是一个人的身体，供给两个人的营养，自然对母体的要求会格外的高。很多人一提到备孕，首先想到的就是“吃”这个字，其实备孕期间的饮食，按理说应该和普通女性的营养平衡饮食没有区别。但是现代人由于工作繁忙、经常在外吃饭、缺乏运动等方面，身体并没有处于最佳状态。所以备孕的主要目的既为调整孕期母体及胎儿的营养储备、身体代谢及脏器（心脏、肝肾等各个器官）达到最佳状态。 今天和大家聊聊如何科学的吃。 首先，我们要明白，什么是不能吃的。 1. 加工类的食品最好少吃或者不吃，非常简单的一个小技巧分享给大家，带包装的产品，绝大部分都是加工类产品，而且在该类产品中，配料表越长，添加剂就有可能越多。比如可乐、薯片、蛋糕派、冰激凌之类的产品，除了前面两三种天然成分外，基本全是各种添加成分。还有腌、熏或发酵类的加工肉类，如果非常喜欢吃，可以少量吃，偶尔解解馋还是可以的。 2. 慢性过敏的食物建议遵医嘱，限制摄入量； 3. 减少饭店就餐的次数，饭店基本都以口感取胜，在这种目的下，食用油会比平常家中放的更多；为了提鲜会增加更多的盐；其次，糖分的摄入量也会增加，很多人会觉得我吃的炒菜都是咸口的，哪里来的糖分呢？糖是万能的“缓冲剂”，比如为了增鲜放多了盐，可以加少许糖综合咸味，苦瓜太苦，可以加一点糖让苦味中和；腌制泡菜，也会加入适当的糖分，以促进菌群生长繁殖；在腌肉过程中，为了促进胶原蛋白质膨润，使得肉组织柔软多汁，也会加入大量的糖。所以经常在外就餐，会在不知不觉中摄入更多的油脂、盐和糖分，长期这样会增加肥胖、妊娠高血压和妊娠糖尿病的风险，所以尽量减少饭店就餐的次数。家中简单的炒个青菜、煮个粥不是更会减轻现代人的胃肠负担吗？如果没有办法，只能在外就餐，也建议最少点个凉拌蔬菜、炒青菜等。 4. 戒酒，减少咖啡的饮用量。 讲完不能吃什么，再来讲讲能吃什么。 其实备孕的饮食建议，并无太多新意。但是由于现代人饮食模式本身就不健康，所以很多育龄期女性会出现乏力、低血压、代谢慢、胃肠紊乱等症状的出现。备孕的目的之一，自然是将饮食方式变得更加健康，增加准妈妈的身体储备能力，调整代谢状态、胃肠状况，以便能更好的为自身和胎儿供给营养。 1.我们需要关注自身的BMI，即为身体质量指数，简称体质指数。它是相对便捷的评估人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。大家都可以拿出计算器跟着我算一下自己的BMI。用体重（kg)除以身高（m）的平方。中国标准的正常范围是18.5—23.9。 相关研究表明，孕前为超重肥胖（BMI≥25.0）的女性比孕前消瘦（BMI<18.5）和正常（18.5≤BMI<25.0)的女性更容易发生不良妊娠结局（如妊娠糖尿病、妊娠高血压、早产、巨大儿、剖宫产等）。 功能医学医生和健康管理师会根据详细的问诊及检测报告来评估，客户是本身进食过多，还是体内代谢出现问题。如果仅为饮食摄入的卡路里过高，可以通过合理的营养指导，进行科学减重。如果是代谢除了问题，功能医学医生会调节体内缺乏的代谢辅酶和辅助因子，并提升线粒体功能，优化体内代谢水平。一般情况下，大部分人的肥胖都是综合原因导致的。功能医学的目的即为科学控制孕前体重和孕期体重在合理化范围内。 当然，我们也不建议孕前消瘦，如果饮食正常的情况下仍然消瘦，与该女士胃肠道消化吸收的能力相关。功能医学医生会评估育龄期女性肠道的微生态群、肠道粘膜完整性、消化酶分泌是否充分、是否处于高压力环境下，以便在备孕期间进行完整的肠道修复方案。 2. 坚持食用自然饮食：新鲜、无污染的蔬菜瓜果是备孕时期的首选，其中富含多种维生素和矿物质。如有条件，可尽量选择有机的蔬菜瓜果。 3.增加粗粮的摄入量：谷物粮食是我们最重要的能量摄入来源，增加粗粮（如小米、玉米、糙米等），还可以补充丰富的B族维生素和维生素E，各种矿物质如钾、钙、铁、锰、磷等。如果是摄入粗粮的话，建议一定要泡过再煮烂食用。 4.优质蛋白质的补充：如酸奶、牛奶、鸡蛋、黄豆、鱼肉等，有利于摄入蛋白质外，还可以补充其他营养物质。 5.健康饮食最重要的方式，便是等同卡路里的情况下，摄入更多身体所需的营养物质。如下图。 是否需要额外的补充？ 面对外界充斥着玲琅满目的孕妇补充品，很多人会纠结，吃不知道吃什么，不吃又总觉得亏得慌。其实所有的营养素均可能对基因表达产生一定的影响，久而久之，可能会产生持久的表观遗传学效应。许多的营养素在胚胎发育过程中所起的作用可能要比成年后更大。 听了这句话，你一定会想，那我就多补一些。其实不是这样的，像维生素A、D，如果过量补充，可能造成中毒的现象。我们所缺乏的绝大部分营养，依旧需要通过饮食摄入的方式补充的。只有在基因本身有缺陷，或单一营养素缺乏量大又无法及时改正生活习惯的情况下，才建议在医生指导下补充。 我们身体中到底哪些营养素不足或者过多，这是无法猜到的，所以功能医学一般都是建立在科学的检测基础上再进行完整的备孕知道。除了上面介绍的维生素D和叶酸外，还有以下几种营养素，需要在备孕期间格外关注。 铁 我们可以通过血红蛋白的评估，来判断铁的储备量及是否贫血。理想的孕前指标最好能超过120。因为怀孕之后，为了供应胎儿的需要，准妈妈的血容量会比孕前增加35%左右。除了血浆需要增加之后，也需要更多的红细胞为胎儿供应足够的氧气，以便保证生长发育的质量。如果孕前就贫血，血红蛋白低，怀孕时更容易耗竭。所以孕前需要6个月左右的时间，调整饮食，进行补充。 合理的补充方式：1.在食物中增加吸收率高的血红素铁（红色肉类），并补充充足的维生素C，以帮助植物性铁的吸收；2.必要时遵医嘱进行铁元素的补充。 钙 虽然在国内已少见因经济原因导致的营养不良现象，但由于国人饮食模式及维生素D的缺乏，在孕期存在钙缺乏的现象并不少见。如不及时关注，可能会影响女性绝经前的骨量积累而间接地导致绝经后骨质疏松的发生，而且胎儿和新生儿的生长发育也需要母体内的大量钙质。 常见的检测仪器为骨密度检测仪，FIA活细胞检测也不失为一个性价比高的检测方式。 如果钙含量正常，考虑到怀孕期间对钙质的要求会越来越高，建议多摄入钙量较高的食物：如芝麻、芝麻酱、牛奶、奶酪、海带等。如果本身体内钙含量已处于正常偏低或低于正常值，建议适当补充钙补充剂，同时规律运动及健康饮食，达到有效降低骨质流失，增加骨质强度的目的。 PS：现在市场上的钙补充剂五花八门，有些廉价的补充剂监管力度不强，会造成钙片内重金属含量超标，危害大人及胎儿。 功能医学的医生，对于补充剂方面，会选择只为医生提供的功能性营养素，优势在于： 1.对于原料的品质一定是重中之重，比如功能医学医生常选择的钙补充剂：1）选择天然的骨钙，这样就不会产生结石的问题。2）对于钙源的把控，一定要避免重金属及疯牛病的污染； 2.钙质的萃取要求有机蛋白质不受破坏，提高生物利用率等； 3.对于成分不会单纯补充钙质，会选择最佳比例添加镁、维生素D的品种。 4.具有第三方单位实验室的分析等。 功能医学医生对于额外营养的补充，不单单只是进行评估是否缺少，还会考虑到使用产品的品质及身体是否处于动态变化过程中，以便预期补充后的结果，并根据个体变化，随时进行动态调整。 复合的孕妇营养补充剂 如果平时并非关注健康的生活方式，建议可以在孕前开始补充。因为孕前期许多准妈妈处于孕吐过程中，并不能补充到足够的所需营养。但是，在孕早期胎儿也需要非常多的营养物质。根据您的产检指标，可以在孕前3个月，开始考虑是否补充复合的营养补充剂。以保证身体储备营养，更好的为胎儿提供所需营养。 维生素A 维生素A是最令人纠结的一种营养素。首先，它是一个不可或缺的成分，其对胚胎的心脏发育影响较大，如果严重缺乏，婴儿心脏畸形的风险将增大，先天性心脏病的患病率增高。其次，它也不能过多，大量的维生素A会造成母体维生素A中毒，还会影响到胎儿的生长发育。 通常，我们会为备孕妈妈做一项检测，评估维生素A的水平，如果检测结果尚可，建议以食补为主，准妈妈们可以食用富含胡萝卜素的蔬菜，而能够直接被人体利用的动物性维生素A来源，尤其是动物内脏类就要适当控制。中国居民膳食维生素推荐：对于维生素A在孕妇早期建议每日摄入700μg。而且正常的饮食不会造成维生素A摄入过多。 备孕期间，是否应该不运动，以养为主？ 备孕期间进行科学锻炼，可以将母体机能调到最佳状态，对于怀孕、生产、降低妊娠糖尿病及产后恢复均有极大的好处。 1.有氧运动：怀孕前，建议进行适宜且有规律的运动，能够提高心肺功能、提升血液的含氧量，增强育龄期妇女的体质。如果经常性的户外运动，还可以促进维生素D的合成。 初期可采用循序渐进，分隔成段方式开始。选择一些大肌肉群参与的、有节律的长时间运动，比如慢跑、骑自行车、爬山或者游泳等。 2.力量型锻炼：因为怀孕、生产对女性都是极大的挑战，所以进行腰腹部，下肢的力量锻炼作用非常有意义。 心理工作需做好： 怀孕不仅仅是身体方面的准备，更需要心理方面的准备。首先需要抱着顺其自然的心态看待这件事。我们在临床上发现一部分夫妻，非常着急怀孕，越着急越怀不上。结果顺其自然、心情放松后，立刻怀孕了，其次，减缓自身压力，当怀孕之后无论自身体力和精力各方面均会收到影响，并不建议准妈妈们怀孕时期，还把自己放在高压力环境下。我们的大脑接受压力后，会反映到下丘脑，下丘脑指挥脑下垂体安排肾上腺分泌两种荷尔蒙：皮质醇和脱氢异雄固酮硫酸盐。在临床动物实验中显示，当母妊娠各期接受慢性不可预见性应激时，将使胎儿血中皮质醇水平升高。而胎儿暴露于高水平的皮质醇环境中会导致大脑的组织结构及分子生物学改变，甚至发生出生后认知和行为障碍。建议在孕前就开始适当缓解工作量，并且做好心理准备，避免因工作量下降而产生的失落感；最后，对于二胎家庭，很多人担心孩子不接受再生一个。其实孩子并不知道有一个弟弟或妹妹是什么感受，可以通过家长的正确引导来平衡对两个孩子的爱。 经过心理方面的调整，希望可以让您在孕期保持着充满幸福和安逸的状态。 远离毒素 这里的毒素指一切有害于母婴健康的各类物质，比如辐射、雾霾、添加剂、刚才说到的环境荷尔蒙等。毒素在很低的水平就可能改变基因的开启和关闭，而且环境荷尔蒙类的物质与机体本身的化学信号非常相似，能够扰乱机体对于正确信号的应答。我们通常认为所有的商品所含剂量均在安全量之下。但是几乎没有人考虑过毒素在联合作用下，会发生什么样的改变。 2015年，纽约州的环境工作小组报道，他们在脐带血中发现287种微量化学物质，其中180种导致人或动物罹患癌症，217种能够让大脑和神经系统受损，208种动物实验中导致出生缺陷或发育异常，说明婴儿在子宫中已经受到影响。虽然是很微量的，但是我们对胎儿的基因如何表达，以及长期的影响，我们几乎是一无所知。 在这种情况下，我们如何做到更好的保护自己呢？ 1.备孕期间减少毒素的侵害，比如拒绝垃圾食品，拒绝防腐剂和添加剂，尽量食用天然的食物；避免香烟或二手烟的危害；将护肤品、化妆品和洗漱用品，换成天然的和孕妇适用的；尽量不使用洗洁精，可以换成丝瓜瓤、碱性水、热开水等方式；避免在新装修的地方呆过长时间；考虑适用高质量的滤水器；尽量避免可能产生的威胁，采取预防的措施。 2.增加毒素排出体外的几率，我们自身有一个巨大的垃圾清理工厂——肝脏。我们常说的肝脏排毒功能，正确的定义是肝脏的生物转化功能。肝脏的生物转化作用分为两个阶段：第一阶段细胞色素P450阶段（Phase1）和第二阶段：结合反应（Phase2），在这两个阶段下，将脂溶性毒素转化为水溶性毒素，即可通过肝肠、肾脏顺利将毒素排出体外。在肝脏“排毒“过程中，第一重要的是两个阶段是否被激活，如果被抑制的情况下则影响肝脏清除体外有害毒素；第二重要的是两个阶段一定要相互平衡，我们经常看到Phase1阶段被激活，但是Phase2阶段被抑制，这种情况下会导致自由基产生过多，伤害身体，加速疾病的生成。 通过这两方面，体内毒素将会有效排出体外，为准妈妈和宝宝提供一个更加安全的环境。 备孕期间，不仅仅是准妈妈的事情，准爸爸也需要积极的配合，只有夫妻双方的身体更健康，所产生的精子和卵子才会更优质，孕育的宝宝才会更聪明、健康。 2016年祝您好“孕”！ 程妍奇 高级健康管理师、注册公共营养师、注册护师 毕业于山西职工医学院护理学专业，2010年毕业后就任职于全国第一家功能医学抗衰老中心——解放军306医院功能医学中心工作，并参与功能医学学术会议与专业培训，有丰富的慢性疾病及亚健康顾客的健康管理经验。 现为北京和润健康管理中心高级健康管理师，擅长代谢综合征、高血压、糖尿病及亚健康人群的个性化健康管理，深入顾客生活方式及心理舒压的专业干预。 |
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