患者病况介绍： 患者李先生，64岁，有多年的高血压，2010年开始出现高血糖，2012年体检又发现高血脂，具体指标：低密度脂蛋白4.4mmol/L，胆固醇7.6mmol/L，甘油三酯1.91mmol/L。吃了一段时间的辛伐他汀，就自行停药了，主要是怕有副作用。 问题：我的血脂是不是很高？是否需要吃药？ 高血脂是指血液当中胆固醇和/或甘油三酯水平升高，主要包括高胆固醇血症、混合型高脂血症（高胆固醇高甘油三酯）和高甘油三酯血症三种类型。李先生属于混合型高脂血症。 血脂的来源主要有以下两种途径，外源性：食物中脂肪类物质，经消化吸收后进入血液而成。内源性：人体正常代谢过程中，由肝脏、小肠、脂肪细胞等合成释放入血液而成。 得了高脂血症千万不要忽视，要积极与医生沟通，首先要了解自己的目标胆固醇水平是多少，按照医生的指导进行降胆固醇治疗。 什么时候需要开始治疗？国际上相关组织和国内心血管病学会对治疗起点都有规定。这个起点是很科学的，必须根据每个人不同的状况来决定，比如血脂水平、并发症等。因此经常把高脂血症的人分成几类，一类是低危的，一类是中危的，还有高危的，这三类人都有自己的目标胆固醇水平，他们的治疗起点不一样，越是高危的人起点越低，越是低危的人起点越高。 低危病人 低危就是单纯血脂高，但没有任何其它的危险因素，比如没有高血压，没有糖尿病，也没有冠心病，也不胖，没有其它任何家族史，治疗的起点一般都是以低密度脂蛋白值来计算，如果>3.5mmol/L（低密度脂蛋白正常范围是2～3.4mmol/L），就需要开始干预了。干预措施包括改变生活方式及药物治疗，如果大于4mmol/L，则必须要吃药。 中危病人 是指有一项或者两项（最多不超过两项）危险因素，比如或者有高血压，或者有糖尿病，或者有冠心病等。这种情况，低密度脂蛋白只要达到3mmol/L就要开始做生活方式改善，达到了3.5mmol/L就必须吃药。3.5mmol/L对于低危人群来说不需要吃药，但是对于中危来说必须要吃药。 高危病人 高危是指有两个或者两个以上的危险因素，比如既有高血压又有糖尿病又有高血脂，这种情况下，低密度脂蛋白在2.5mmol/L就要进行生活改变。临床还有一个mg/dl的血脂单位，如果按照这个单位，就是达到100mg/dl就需要药物治疗，而且生活改变和药物治疗是同步的。 因此，患者李先生可以确诊有高脂血症, 同时又有高血压和高血糖，应该属于高危的病人，要进行生活方式改变（如低胆固醇饮食、戒烟酒、加强运动等），同时需要服用调脂药物，力争将低密度脂蛋白从4.4mmol/L，降至2.5mmol/L以下，并长期维持治疗。 |
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