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导读：人体气机，升降有序，病安从来？
临证余十分注重胆胃，对于调理升降的治疗观察源于祖父。余认为，胆秉性刚直，主决断，其经脉下行，其性善升，具有升降之特性。其经脉下行，布达下降，则胆和，胆和则胃降。然胆气以升为主，因胆主甲子，为五运六气之首，则十一脏腑之气皆升；且胆中相火，如不亢烈则为清阳之木气，上升于胃，胃土得其疏达，故水谷化，亢烈则清阳遏郁，脾胃不和；再者，《素问》有“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”之说，胆属少阳，少阳为枢，枢司开阖，人身之气血动则生阳，静则生阴，有开则能通于外，有阖则能应于内，无开则出废，无阖则入绝，脾升胃降，必赖胆之升发转枢。说明了胆胃的密切关联，胆为中精之府，有藏与泄之双重作用，而胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，均以通降为顺，且胆气的通降有赖于胃气的通降，通降一旦失调，就会成为胆胃同病的病理变化。脾主生化，其用在于健运，属土，地气主上腾，然后能载物，故健运而不息，是脾之宣升也明矣；胃者，水谷之海，容受糟粕，其主纳，纳则贵下行，譬如水之性，莫不能下，是胃之宣降也又明矣。
有鉴于此，余所创消化复宁汤，临床运用可谓得心应手。对西医胆囊炎、胆石症、胆心综合征、胆汁反流性胃炎等消化系统疾病，症见脘胁痛胀，不思饮食，嗳气吞酸，大便干稀不一，小溲偏黄，口苦咽干，苔薄或滑腻或质红少苔，脉细弦等，有宽中理气、调和肝胆、健脾和胃、平衡升降、斡旋气机之作用。
治疗胆胃，投升降大法，还可以继续找出其史料依据。《医学求是》记载：“肝木不降则克脾，胆木不降则克胃，何也？肝木赖脾土之升，胆木赖胃土之降也。”胆木不降，胃气不降，可见脘胁痛胀，不思饮食，嗳气吞酸，惊悸不宁，大便干稀不一，小溲偏黄，口苦咽干，苔薄或滑腻或质红少苔，脉细弦等。《灵枢·四时气第十九》记载：“善呕，呕有苦，长太息，心中澹澹，恐如人将捕之，邪在胆，逆在胃。胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”治疗为针刺，抑胆降胃，综观消化复宁汤（竹茹、苍术、柴胡、黄芩、枳壳、郁金、延胡索、白芍、山楂、蒲公英、车前草、谷芽、麦芽）方药和临床例证，也源于余研读经典，深得经旨大义也。
再者，细审消化复宁汤处方后化裁，用药法活，注重升降的调理和兼备滋阴治疗的临床特点，尽显其中：湿浊不化，阻滞中焦，脘闷纳呆，去白芍、黄芩，加厚朴花、绿梅花、建曲；湿邪热化，胃脘饱闷，大便不通，去白芍、山楂，加大黄、蒲公英以清热导滞，通腑畅中；见有头昏、心悸等症，去柴胡，加葛根、合欢皮、酸枣仁以益胃升清，调和心脉，改善供血，宁心安神；胆汁反流而致口泛苦水，去柴胡、黄芩、山楂，加葛根、代赭石、黄连以镇逆和胃，抑制胆汁，顺应其气。所用葛根、代赭石旨在降中有升，升中有降，使胆胃之气顺行其道，转为常态；出现黄疸，加茵陈以淡渗利湿，利胆退黄；舌红少苔，重用石斛以益胃养阴，护救化源。（本文原载于《徐经世内科临证精华》） |
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