【原】临证问诊理要•外感问诊“四要”•口

临证问诊理要

二、外感问诊“四要”

（三）口。一般问“是否口苦？其他异常？”

“口”的问题，从六经来讲，主要是了解“足少阳胆经是否相火上炎？”以及其他脏腑的问题。

1.口苦。“火曰炎上，炎上作苦。”口苦，是足少阳胆经相火上炎的缘故。《伤寒论》小柴胡汤用黄芩清相火，“口苦”是其适用证；无“口苦”，去黄芩。但黄芩苦寒，“甚能寒中”（《长沙药解·黄芩》），一般用金银花、夏枯草或白芍代之。清泻上焦相火，中成药常用夏桑菊颗粒；严重的用小柴胡颗粒；更严重，如并见胃热的用三黄片，并见心火的用双黄连口服液。清泻上焦，必定、必定要同时顾及中焦，或温中（如加理中丸），或去湿（如用茯苓薏苡浓缩液或藿香正气液）。

2.其他异常。“口”的其他异常，第一是感觉到“酸”，或“辛”“淡（甘）”“咸”的味道。“酸”属肝、“辛”属肺、“淡（甘）”属脾、“咸”属肾。“人之六气，不病则不见；凡一经病，则一经之气见。”（《四圣心源·六气解·六气偏见》）“六气”如此，“五味”亦如此。从该气味对应的五脏找病因就是了。第二，因为问的是“口”的“异常”，患者可能会说“涎多”。“涎者，脾之液也。”（《素灵微蕴·问法解》），脾湿过旺是肯定的。但是，“脾之液”之所以从上焦而出，笔者认为，跟风木鼓荡不无关系。尤其是“涎”与“沫”并见的症状，如“吐涎沫”（《金匮要略》之“呕吐”“痰饮”“肺痿”等章节），必然是乙木郁陷，化风鼓荡的缘故。

“口”的问题，杂病也有。患者一般会作为主诉。

顺便说说，临证见到的“胸胁痞闷”的症状，病因也在足少阳胆经。只是，“口苦”是胆经的化气（相火）；“痞闷”是胆经的本气（木气）。二者并见，则化气和本气并见。治以清相火（白芍或黄芩等）、敛木气（白芍或牡蛎等）之法。《伤寒论》一般用半夏降胃气，因为“阳明行气于三阳”，阳明胃气下降，胆气通常是随着一起降的。特殊情形加白芍、牡蛎敛之。这在四逆散证、柴胡桂枝干姜汤证中可见端倪。