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url:http://www./yzrb/html/2016-04/07/content_773951.htm,id:0 苏北人民医院肾脏内科副主任医师李珺 人们在尿液检查时发现尿蛋白阳性之后很着急，担心是不是得了肾炎。尿蛋白阳性并不意味着一定是肾炎，但我们必须重视，以便于早期发现肾脏疾病。 首先，我们来看看蛋白尿是从哪儿来的。人体血液中存在着一定含量的血浆蛋白成分。肾脏好比一个筛子，把血液中毒素清除掉，还进行水分、钾、钠、钙、磷、氯等电解质成分的平衡。血液在流过肾脏时，大分子的蛋白过不去，仅有一部分小分子的蛋白可以透过肾脏过滤到原尿中；而这部分小分子的蛋白还会被肾小管重新吸收回体内，若肾脏的功能正常，在尿液中出现的蛋白量只有一点点，但是当肾脏功能出现障碍时就会漏出多量的蛋白变成蛋白尿。 正常人们尿液中可含有微量蛋白尿，24小时尿蛋白定量小于0.15g，定性为阴性，记为（-）。尿中蛋白质含量多达0.15g/24h以上时，称蛋白尿，尿常规定性可出现阳性。尿蛋白<0.1g/l：－；尿蛋白为0.1—0.2g/l：±；尿蛋白为0.2—1.0g/l：+；尿蛋白为1.0～2.0g/l：++；尿蛋白为2.0—4.0g/l：+++；尿蛋白>4.0g/l：++++。一般来说，尿蛋白+++称为大量蛋白尿，多数是病理性的蛋白尿。 蛋白尿分为生理性的和病理性的。生理性的蛋白尿多见于发热、剧烈运动后，是一过性的，肾脏并无器质性病变，尿蛋白多为1+。还有一小部分青少年可由于左肾静脉受压出现蛋白尿1+，多数无需特别处理。需要注意的是，这部分人群还是需要定期随诊、复查尿常规。 病理性的蛋白尿是由于肾脏器质性的病变造成的，是持续出现的。病理性蛋白尿的患者往往还会出现眼睑和下肢的可凹陷性水肿，血压升高，甚至肾功能损害。病理性蛋白尿根据其来源可分为： 1.肾小球性的蛋白尿，即我们俗称的肾炎；还可见于糖尿病性肾病； 2.肾小管性的蛋白尿，见于高血压性肾病，动脉硬化性肾病和间质性肾炎等； 3.溢出性蛋白尿，也就是病理性的小分子蛋白产生过多，超过了肾小管重吸收的能力；见于骨髓瘤、横纹肌溶解症和溶血性疾病； 4.组织性蛋白，见于泌尿道炎症、尿道肿瘤等。 平时大家在家中可以观察尿色，如果出现大量持久的细小泡沫，最好到医院查一查尿常规，看看是不是有蛋白尿了。尿液检查简便易行，无创性，可早期发现肾脏病变。 笔者诊疗中遇到有一位中年女性患者，因尿泡沫增多来看病，尿蛋白2+，24小时尿蛋白定量1.3g，肾活检病理示iga肾病，经治疗后尿蛋白改善。还有一位患者体检中查尿常规发现有蛋白和wbc增多，以为是尿路感染，但吃了消炎药无效，住院后查肾功能也有轻度损伤，肾活检病理是间质性肾炎，停用了可疑药物，予以治疗后肾功能得到了改善。 总之，发现尿泡沫增多或者尿蛋白阳性之后不要紧张，但也不要忽视，可到肾内科的专科门诊进一步咨询、诊治。 来源： 扬州日报 |
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