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患者男，70岁，农民。患者主因左腰腹部数个肉红色结节8-9年就诊。8-9年前无明显诱因左腹部出现1个米粒大红色结节，微痒，结节数量逐渐增多，面积逐渐扩大，明显突出皮肤表面，表面一层层起皮，患者抠之脱落，随后又起皮，自行外用皮炎宁酊及黑豆油后症状减轻，病史迁延8-9年，在簇集的结节下面有1个黑色痣样结节，易出血。患者既往体健，否认药敏史。 【专科检查】 左腰腹部可见7*8cm大肉红色不规则浸润性斑块，由数个绿豆至黄豆大暗红色质软结节组成，表面结黑色厚痂，大的斑块下可见一个2*1.5cm大黑色表面粗糙的结节。   【讨论问题】该例患者最终诊断是什么？如何治疗？ 【用户讨论】 比比比比：结合病理，个人考虑诊断鲍温病，局部结节突起部分需考虑侵袭性鳞癌可能。可选择手术切除，术后结合ALA光动力治疗。 如意如意：支持鲍温病诊断建议肿瘤标志物检查。 Sshirly：非常感谢大家的热烈讨论，这份病历确实挺特殊，皮损也挺特别，不管是暗红色结节还是黑色结节经过病理证实都是Bowen病，手术切除治疗效果最佳，有条件的再配合光动力治疗最好。 张永鹏：首先应该完善相关检查，血液，病理切片等！中医考虑湿热邪毒引起，结合望闻问切，辩证分型，对症下药！可用龙胆泻肝汤加减，再用温针灸，或者直接火针强通，还可以梅花针叩刺放血，给湿邪以出路！ 【答案】 病理诊断：鲍温氏病伴血管扩张出血 病理读片：大的浸润性斑块：表皮上浆脓痂，棘层肥厚，表皮内可见少许异形细胞及角化不良细胞，真皮浅层血管周围密集带状淋巴组织细胞浸润，并见较多噬色素细胞。 黑色结节：角化不全，表皮上浆脓痂，表皮下可见明显出血灶，棘层高度肥厚，向真皮内呈宽带状增生，细胞异型性明显，真皮内血管增生扩张及出血灶，混合炎细胞浸润。 治疗：手术切除及皮瓣转移治疗。 解析：Bowen病：亦称原位鳞状细胞癌，好发于颜面、躯干及四肢远端。皮损为孤立性、境界清楚的暗红色斑片或斑块，表面常有鳞屑、结痂和渗出，除去鳞屑和结痂可露出暗红色颗粒状或肉芽状湿润面，很少出血或不出血。约5%可演变为鳞状细胞癌。 组织病理：表皮细胞排列不规则，呈高度非典型增生，伴角化不全，表皮突增宽，真皮乳头被压缩成细带状，常见瘤巨细胞，表皮基底膜带完整。 |
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