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——谢广伦/文 阅读提示：不评论。微信公众号中原健康咨询（zyys-01）提醒：看完再说。 滑膜肉瘤患者魏则西之死之所以在刚刚过去的“五一”小长假间迅速发酵成为微信刷屏的网络“事件”，其原因在于这是已被无数事实证明的“百度竞价排名+莆田系=谋财+害命“的实名制典型案例。 但是可以想象：虽然百度竞价排名被广泛诟病，虽然莆田系医院一直因为坑害无数患者而被人人喊打，但在他们巨大的公关能量之下，过不了多久（短则一周，长则半月），这起事件就会不了了之，烟消云散----“魏则西事件”被人们逐渐淡出视野，百度依然故我，莆田系医院照样坑蒙拐骗，他们的日子在这阵风头过后依旧过得有滋有味。-----如果事实与我想象的相反，百度和莆田系医院都因此被大力整顿，那实在是国民之幸运，也是我等凡夫俗子所期盼（虽然可能性微乎其微）。 但是，从另一方面来看，魏则西之死是否还有其他需要我们来反思的事情呢？从他的自述来看，剧烈的疼痛、无休止的放化疗带来的并发症（骨髓抑制、放射性烧伤）、肿瘤进展导致的胸水、呼吸困难、不正规的肿瘤治疗带来的电解质紊乱、全身水肿......可以说，他几乎经历了许多晚期肿瘤病人所经历的一切痛苦，也引起了许多人的同情和佩服。可是，可是，从我的专业眼光来看，却没有看到我希望看到的：肿瘤姑息治疗！ 什么是肿瘤姑息治疗？ 世界卫生组织（WHO）对姑息治疗的定义是，“姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理。控制疼痛及患者有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视。其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。” 对于癌症患者，姑息治疗强调重视癌症的全程管理和控制、重视康复、姑息和支持治疗、重视对癌痛、厌食、便秘、疲乏、呼吸困难、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、吞咽困难等影响生活质量的症状进行有效控制，更简单的的说，就是让肿瘤患者及家属“少受罪、活的好、走的安详'。可是，这一切，魏则西一点都没有“享受”到！ 首先，晚期肿瘤患者，要想达到根治一般不可能。其最终治疗主要目的就是两个：通过肿瘤治疗尽可能延长生命，通过姑息治疗尽可能提高生活质量。作为专业从事姑息治疗的医生，我一直认为，提高生活质量比延长生命更重要。为印证我的观点，我曾经让肿瘤患者做了一道选择题：只能活半年，但这半年每天舒舒服服地，或者能活一年，但这一年里每天都要承受疼痛的折磨，你选哪样？结果是绝大多数患者都选了前者。实际上，无数文献表明，良好的姑息治疗可以有效延长患者生命。 对于肿瘤治疗，要根据患者体质、肿瘤治疗敏感性、 经济状况和患者及家属意愿综合考虑。但是，对于肿瘤已经进展、治疗反应欠佳、体质已经非常差、经济状况差的魏则西来说，无数的大医院顶尖专家已经告诉他们，肿瘤治疗其实已经没有太大意义。通过上面病人自述可知，病人及家属对这一点非常明确，可以说，这时候就应该进入以肿瘤姑息治疗为主的阶段了。可是，不死心的他们坚决不肯承认这一点，还一意孤行，一次次不断尝试各种常规或非常规方法。就如同输红了眼的赌徒，明知道已经没有了翻本的机会，还义无反顾地把大笔资金，甚至是身价性命都赔了进去。其结果，不但上了当受了骗，人财两空不说，还把身体弄得更糟，更导致了生活质量进一步下降。从这一点来说，该怪谁呢？ 其次，对于姑息治疗，强调了对“人”的关注，强调了生活质量的重要性，其中特别强调了疼痛的治疗与管理。对于晚期肿瘤病人来说，剧烈的疼痛可能是病人最突出的症状，有时候甚至是唯一症状。可以说，如果能够正规治疗癌痛，魏则西也不会遭受这么大痛苦。可是我们看到，魏则西在治疗期间，疼痛一直没有得到良好控制，其实，世卫组织及我国卫生部早就发布了癌痛诊疗规范，其中清楚明白地写着药物治疗的基本原则：首选口服、按阶梯给药、按时给药而不是按需给药、用药个体化、注意具体细节。可以说，如果能够正规地应用止痛药物，80%以上的病人疼痛能够得到有效缓解。即使药物效果不好，也可以到疼痛科通过微创治疗明显缓解疼痛。不但花费低廉，而且能够大大提高生存质量。阿片类药物是治疗癌痛的主要用药，只要正确应用，不但不良反应（比如成瘾、恶心、便秘等）可控，治疗效果也很好。比如：奥施康定要求的是按时用药，即每12小时服用一次，以维持稳定的血药浓度从而达到持续止痛。而魏则西呢？则是不痛不吃，实在痛到受不了才吃两粒。这样的不正规用药造成疼痛难忍，其结果是显而易见的，那就是因为疼痛没有得到良好控制，从而使生活质量严重下降。是医生没有交代好，还是魏则西担心不良反应而自作主张，我们不得而知。对于其他一些症状的控制如呼吸困难胸水等，基本类似于疼痛治疗，也是走了许多弯路，就不一一赘述。 由此看来，魏则西由于没有在姑息治疗上得到正规治疗，遭受痛苦也就是必然的了。可是，中国还有无数个张则西、李则西们，是否也在一样走他的弯路呢？ 其三，肿瘤治疗目前仍然是世界性难题许多患者不相信专业医院专业医生的话，而非常相信周围的朋友、病友或广告上各种推荐和吹嘘，相信偏方治大病，相信奇迹，其结果，往往是舍财不说，反而耽误了疾病治疗。其实，在信息越来越发达的今天，正规医院尤其是省级肿瘤专科医院，肿瘤治疗一般都是按照正规流程来进行的，其治疗也基本上相似。比如，我们医院的肿瘤治疗方案，基本上和北京上海等大型医院基本是一致的，甚至与发达国家也是基本一致的。如果突然看到某个人或某个单位说某种治疗方法效果非常好，而当地肿瘤专科医院以及北京上海等比较有名的医院却没有广泛开展，那么，你就要留个心眼了。 由以上可以看出，在我国，肿瘤病人越来越多，肿瘤治疗开展的如火如荼，相应的骗局也越来越多。但是，由于种种原因，能够有效提高肿瘤病人生活质量的肿瘤姑息治疗却未能得到相应重视，就是在一些已经开展的地方，在不少环节上也存在许多谬误。这不得不引起我们的深思。 如何做好姑息治疗，使广大肿瘤患者提高生活质量，不再遭受病痛折磨，需要我们社会、医疗行业和患者及家属共同努力。 |
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