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41岁的张女士，每天长时间在电脑前伏案工作，经常出现腰酸背痛。去年年底，腰背疼痛有所加重，虽贴了膏药，又进行了针灸、推拿治疗仍未减轻，不得不依靠吃止痛药才能入眠。到医院检查，被确诊为肺癌伴脊柱转移。原来她最近的深夜腰痛是脊柱肿瘤在作祟。何谓脊柱肿瘤?脊柱肿瘤分为原发性和转移性两大类。其中，原发的良、恶性肿瘤各占25%，转移瘤约占50%。近年来恶性肿瘤发病率的逐步增高，特别是恶性肿瘤治疗水平的不断提高，恶性肿瘤病人存活时间不断延长，使恶性肿瘤出现远处转移的临床病例也越来越多。因此总的来说发生于脊柱的肿瘤是恶性多于良性。脊柱肿瘤有哪些表现? 脊柱肿瘤没有特征性表现，初始常常为局部不适、间歇性隐痛，休息或一般止痛药治疗可缓解。疼痛位于病灶平面下方，不易定位。后转变为持续性剧痛，用药难以缓解，并逐渐出现脊髓或神经受压症状，轻者双腿发软，感觉减退，继之行动不便，大小便失禁，下肢瘫痪等。对于中老年进行性持续性腰背疼痛伴有夜间痛患者，应警惕脊柱肿瘤的存在。脊柱肿瘤对人体有何危害? 脊柱良性肿瘤一般不对病人的生命构成威胁，而脊柱恶性肿瘤将可能危及病人的生命。此外，肿瘤不断生长常常早期出现脊髓及神经根损害的并发症，包括肿瘤对脊柱强度的破坏而出现的病理性骨折，以及肿瘤本身对脊髓及神经根的压迫，使病人局部剧烈疼痛甚至肢体瘫痪，严重影响病人的生存质量。脊柱肿瘤为何易漏诊、误诊? 背部疼痛是脊柱转移瘤患者最常见的症状，经常早于其他神经症状数周或数月。脊柱肿瘤患者可以见到两种性质不同的背痛:与肿瘤有关的疼痛和机械性疼痛。与肿瘤有关的疼痛主要表现为夜间痛或清晨痛，并且一般在白天因活动而缓解。机械性疼痛源于脊柱的结构异常，如病理性压缩骨折导致脊柱的不稳定。这种疼痛是运动相关性的，坐位或站立位增加了脊柱的纵向负荷，从而使疼痛加重。脊柱肿瘤经常被误诊、漏诊，有时候连医生也被疼痛的表象迷惑。这是因为，癌痛和腰腿痛感觉相像，而且在检查中，只有当骨头被破坏严重，脱钙达50-70％时，X线片才能观察到。因此对于顽固性的腰背疼痛，应辅助CT、MRI、ECT及穿刺活检等多项检查，以排查脊柱肿瘤的可能。PET/CT检查，是目前最为先进的影像学检查，有助于早期发现病灶及定性，但价格较为昂贵。癌症脊柱转移还能不能治？ 脊柱转移意味着肿瘤已到晚期，以往很多患者常常会消极对待。但由于患者的相关神经结构被肿瘤压迫，会感到巨大的疼痛甚至发生瘫痪，生活质量极差。对于脊柱转移瘤，目前采用手术、放疗、化疗及生物治疗等综合治疗方案。特别是随着脊柱外科技术的提高和手术器械的改良，通过外科手术，能帮助恢复或保留充分的神经功能、缓解疼痛和确保即时或永久的脊柱稳定，这极大地改善患者的生存质量。对于脊柱转移瘤，既要针对原发肿瘤进行彻底治疗，又要积极评价脊椎转移灶手术切除的可能性。对于肿瘤侵犯脊柱椎体而导致脊柱节段性不稳定或导致脊柱骨折、脱位、伴有神经受损、严重疼痛的肿瘤患者，如果身体条件许可，均应积极选择外科治疗。 |
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