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一百多年以前，得了糖尿病是非常危险的，那时候没有特效药治疗，许多病人因此而失去了生命。在一九二一年的夏天，95年前，一位年轻的外科医生班廷(Frederick Banting, 1891-1941) 与一位刚出校门的助理贝斯特 (Charles Best, 1899-1978) 在多伦多大学生理学教授麦克劳德 (John Macleod, 1876-1935) 的实验室进行研究。 他俩发现胰脏的萃取液可以降低糖尿病狗的高血糖、并能够改善糖尿病症状。经过临床试验1923年正式用于临床。 在不到两年的时间里，胰岛素就在世界各地医院使用，取得空前的成效，拯救了数以百万计糖尿病患者的生命，成为糖尿病治疗史上的重要里程碑。 一九二三年十月，瑞典的卡洛琳研究院将当年的诺贝尔生理及医学奖颁给班廷和麦克劳德。 胰岛素的适应症 1型糖尿病； 妊娠糖尿病； 2型糖尿病，或同时伴有急、慢性并发症，伴有感染、手术紧急应激状态时。 糖尿病人使用胰岛素的误区 1.有的人认为”用胰岛素会上瘾，一旦用上就没法撤掉了”。胰岛素是没有成瘾性的。1型糖尿病人，因为胰岛没有功能，所以必须终生使用胰岛素，以维持生命。 而现代医学的新观点和临床实践都证实了:尤其是年轻的，新发生的2型糖尿病人，可以用胰岛素短期强化治疗，使胰岛休息恢复健康，血糖恢复正常，有的人就痊愈了，有的人可以有几个月甚至几年的蜜月期，血糖正常不用打针不用吃药。 2.胰岛素会引起严重的低血糖。只要糖尿病人，适度运动，按时按量的吃饭，在医生指导下掌握好胰岛素的剂量，是可以避免低血糖的发生的。 常见胰岛素种类及用法 胰岛素已成为控制糖尿病最有效的药物之一。 按照制造胰岛素技术的来源，分为: 动物胰岛素:降糖疗效不稳定，易发生各种不良反应，已基本淘汰； 人胰岛素:是目前应用比较广泛的； 胰岛素类似物: 此类药物可模拟正常胰岛素的分泌，低血糖风险小，优于人胰岛素。 根据胰岛素的作用时间分为短效、中效、长效、预混等多个品种。 1.短效胰岛素 此类胰岛素可皮下注射或静脉注射。 皮下注射后30分钟开始起效，可持续6～8小时。皮下注射短效胰岛素主要控制餐后的高血糖。 静脉注射可即刻起效，一般用于以下情况：①急诊抢救的情况，如合并糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等急性并发症、严重感染治疗过程中或急诊手术等；②最初接受胰岛素治疗，便于医生摸索和调整剂量；③餐后高血糖；④应用胰岛素泵输注胰岛素。 例如：礼来公司的优泌林R、诺和诺德公司的诺和灵R等。 2.中效胰岛素 常见的中效胰岛素主要是由胰岛素和鱼精蛋白结合形成溶解度降低的复合物。特点是吸收减慢，作用时间延长。注射后2～4小时开始起作用，持续16～24小时。用法是每日皮下注射1～2次。适用于控制基础血糖水平、餐后血糖控制欠佳者。 例如：礼来公司的优泌林N、诺和诺德公司的诺和灵N、徐州万邦公司的万苏林。 3.长效胰岛素 这类胰岛素为鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)，仅能皮下注射。长效胰岛素可提供基础需要量的胰岛素，以控制平日的血糖，也可与短效胰岛素联合应用。 皮下注射PZI后，3～4小时起效，可持续36小时;用法是每日皮下注射1～2次。 例如：赛诺菲公司的甘精胰岛素(人胰岛素类似物)、诺和诺德公司的地特胰岛素(人胰岛素类似物)。 4.预混胰岛素 此类胰岛素是预先混合的人胰岛素，目前临床常用的剂型有30%短效+70%中效,50%短效+50%中效两种。 预混胰岛素仅能皮下注射，半小时起效，最大作用时间为2～8小时，可持续24小时。用法是每日注射1～2次，即可控制餐后高血糖，又能控制平时的基础血糖水平。由于不同患者的病情不同，所需预混胰岛素的混合比例也有所差异，因此应根据具体情况选用。 例如：诺和诺德公司的诺和灵30R、诺和灵50R，礼来公司的优泌林70/30，优泌林50/50。 5.胰岛素类似物 此类药物可模拟正常胰岛素的分泌，同时在结构上与胰岛素也十分相似的物质。以速效胰岛素类似物为例，与常规人胰岛素相比， 它有以下特点：①进餐前即刻注射，控制餐后血糖的效果优于餐前30分钟注射常规人胰岛素；②吸收比较稳定，个体间的差异较小；③作用时间不超过4小时，因此发生夜间低血糖的危险性较低；④餐后注射时，适用于日常生活中需要更大灵活性的患者。例如：礼来公司的优泌乐、诺和诺德公司的诺和锐（门冬胰岛素）。 6.胰岛素泵：是一个形状大小如同BP机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。它模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式。俗称"人工胰腺”。 对一些生活工作无规律，经常加班、上夜班、旅行、商务飞行的糖尿病患者，使用胰岛素泵可以良好地控制血糖，无须定时进食或加餐，也不会发生低血糖，改善了生活质量。 胰岛素的保存方法 胰岛素应避免高温和日光直晒,须保存在冰箱温度为2℃～8℃的冷藏室内，未开启的胰岛素应在保质期前使用。 已部分抽吸开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室，保存约1个月。 切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻室，结冰的胰岛素不能使用，使用时，在温度不超过30℃和小于2℃的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。 正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以。 使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带，室温中保存4周。乘飞机旅行时应将胰岛素随身携带，不要放在托运的行李里。 胰岛素注射的方法 1.洗手。 2.注射前在室温下取出胰岛素笔。 3.混悬胰岛素，将胰岛素笔轻轻摇动混匀。 4.旋转剂量指示到所需注射量的单位。 5.选择注射部位:腹部脐周5厘米以外的地方；臀部；上臂外侧；大腿的前侧和外侧，轮换注射。 6.用酒精棉球消毒注射部位皮肤。 7.捏起皮肤，将胰岛素针垂直快速插入皮肤、确定针头的大部分进入皮肤。 8.缓缓推推柄，将胰岛素注入，停留10秒钟。 9.快速拔出针头，用一干棉球轻压注射部位，无需按揉。 温馨提示： 胰岛素的发明，给糖尿病人带来了生命的希望，请糖友们在医生的指导下，选好胰岛素，调整好剂量，认识胰岛素，掌握好使用好胰岛素，就会和健康人一样获得快乐和长寿 |
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