leegarry LV4楼主经方家园微信群众师生讨论之小柴胡汤
2015-3-23 经方家园微信群讨论之小柴胡汤刘志龙＿珠海中西医结合医院 23:34小柴胡汤
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【组成】柴胡半斤 黄芩 人参 甘草炙 生姜各三两，切 大枣十二枚，擘 半夏半升，洗 【功用】和解少阳，扶正祛邪。 【主治】少阳病发热，口苦，咽干，目眩，耳聋，脉弦；太阳、阳明二经发热不退，寒热往来。【方解】少阳主半表半里，凡病邪从外来的就要从外出，柴胡能从少阳而达太阳，半夏能提阴气上升，则阴阳相济，故能有除病祛邪之功。少阳病属火病，又有黄芩以解气分之火热。参、枣、草能强壮脾胃，脾胃壮则可使病邪由内而达外。再有生姜能发散宣通，诸药合而为使病邪由内达外。【方证要点】 1、肝胆寒热错杂证：以寒热往来，胸胁苦满、心烦喜呕为辨证要点。主要症状为寒热往来，胸胁满闷，默默不欲饮食，喜呕，烦躁易怒，口苦，咽干，目眩，口渴，咳，心下悸，腹中满，小便不利；舌苔薄白，脉弦细或数，或脉沉紧。2、常用于体虚劳热、热病后期、渗出性胸膜炎、肋间神经痛、传染性肝炎、急慢性胆囊炎、肠伤寒、急性肾盂肾炎、中耳炎、疟疾、急性附件炎、产后发热、睾丸炎、附睾炎等属于邪犯少阳，半表半里者。3、小柴胡汤因仲景一句“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”而成为临床广泛运用之方，中医界时有某位医家因为善用柴胡而被称为“某柴胡”，李赛美老师曾经在讲课的时候说道：“清清楚楚小柴胡，不清不楚小柴胡。当你辩证无处下手之时，即是不清不楚之时，投于小柴胡汤常可见意想不到之疗效”。4、体质要求：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧。主诉以自觉症状为多。对气温等外界环境的变化敏感，四肢多冷，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响。女性月经周期不准，经前多见胸满、乳房胀痛、结块等。胸胁部苦满感或有压痛，易于恶心呕吐，易患发热性疾病、过敏性疾病、免疫性胶原性疾病、结核性疾病、内分泌疾病、肝胆系统疾病，以及精神神经系统疾病，疾病多反复往来，容易慢性化。【类似方证鉴别】 1、小柴胡汤与大柴胡汤：都可以治疗寒热往来，胸胁苦满，口苦目眩。小柴胡汤证是少阳证，无阳明证，故而无腹痛拒按等阳明内热症；而大柴胡汤证属少阳阳明合病证，必有腹痛拒压，大便燥结等腑实症状。 2、小柴胡汤与柴胡加芒硝汤：小柴胡汤证是属于少阳证；而柴胡加芒硝汤证是少阳证即将进入阳明证，故而病情较小柴胡汤证重、但比大柴胡汤证轻，介于二者之间，为中气虚弱，已经成实而尚未全实者。 朱军_镜湖医院_镜湖医院 23:35其实，大青龙还没过瘾，其实，小柴胡是张让人爱不释手的方，其实，每个人都有每个人的小柴胡，其实，小柴胡才是打开经方大门的敲门砖，其实，你用或者不用，她就在那里，不离不弃 刘志龙＿珠海中西医结合医院 23:37@朱军_镜湖医院_镜湖医院 可以研读一辈子。有人说，没有小柴胡，就没有了经方的灵魂 李跃海 23:38@朱军_镜湖医院_镜湖医院 朱兄好，小柴胡是经方人最受，变化无穷 朱梦龙-北中医硕 23:42“不清不楚小柴胡”，是否与胡老谓“半表半里为证复杂比多变，与其求之于正面，不若求之侧面”之意？这是半表半里多用排除法之由，也是小柴胡如此常用的原因之一 刘志龙＿珠海中西医结合医院 23:45民间高人唐医易先生临床运用扩展经验（录之，供参考）： （1）半身麻木：本方加川芎、当归、桂枝。 （2）半身疼痛：本方加川芎、当归。 （3）半身出汗，半身无汗：本方加川芎、当归等。 （4）斜视（视物倾斜）、复视：本方加菊花。 （5）头部两侧并波及前额及巅顶痛：本方加川芎、白芷、当归。 （6）腰腿痛（属少阳经循行部位者）：本方加桂枝和活血化瘀之品。 （7）呕逆：本方加陈皮、竹茹等。 （8）真心痛（心绞痛）：本方加附子、当归、川芎。 （9）胁痛：本方加当归、川芎、郁金、香附。 （10）胸肋痛（肋软骨肿痛）：本方加川芎、当归、丹皮、青皮、陈皮、金银花、蒲公英。 （11）月经不调：本方加川芎、当归。 （12）髋骨痛牵引大腿、小腿外侧致足踝：本方加红花、桃仁、川芎、当归、桂枝。 （13）脑积水：本方去黄芩加茯苓。 （14）眩晕（高血压）：本方加茯苓。 （15）偏头痛：本方去人参加桂枝。 （16）早期面瘫（面神经麻痹）：本方去人参，加桂枝、葛根。 （17）面侧部肌肉抽搐：本方去人参，加桂枝、葛根。 （18）急性中耳炎：本方加栀子。 （19）牙痛：本方去人参加桂枝、葛根。 （20期齿龈肿痛：本方去人参加桂枝、葛根。 （21）经期抽风：本方去半夏、黄芩，加花粉、芍药、葛根，倍人参。 （22）痰火核：本方去人参、大枣，加桂枝、玄参、浙贝、牡蛎。 （23）腮腺炎：本方去人参、大枣，加桂枝、玄参、浙贝、牡蛎。 （24）乳腺炎：本方去人参加桂枝、全瓜蒌、黄连:。 （25）肝脾肿大：本方去大枣加牡蛎。 （26）奔豚气：本方去人参、黄芩，加桂枝、茯苓。 （27）赤白痢疾：本方去人参、黄芩，加桂枝、白芍、茯苓、木香。 （28）黄疸：腹痛者本方去黄芩加白芍，若发热重者去人参加桂枝。 （29）百日咳：本方去人参、生姜、大枣，加干姜、五味子。
2015-3-24
徐晓峰 我用柴胡剂，一，就是严守四大症，往来寒热，心烦喜呕，默默不欲饮食，胸胁苦满。二，就是柴胡带 身体的一侧之病。 我不管病，我只认证，不管什么病，只要出现四大症一，我就用柴胡剂。 徐晓峰 我在临床运用中把小柴胡汤合麻黄汤、葛根汤甚至大青龙汤合方而用，感觉疗效不错。用小柴胡汤主要是以上述四大症状为主，还有身体的一侧疼痛。 关键小柴胡汤是禁忌汗、吐、下的，我个人学习胡老相关学术知识，我认同胡老的。 如果病人没有明显的口苦，我不会考虑用黄芩，这是我个人的特点。 如果单纯的用小柴胡汤或者小柴胡汤加减方，比如说用桂枝等，而没有用麻黄我感觉效果有不足，特别对于外感疾病，我曾经做过很多尝试，还是感觉合方的效果较好。 中医曾庆滨 @徐晓峰也就是说考虑小柴胡之时，如患者无口苦，予小柴胡去黄芩？ 徐晓峰 我曾经说过我的观点，我认为用黄芩必须有明显的口苦存在，口苦就是典型的黄芩证。如果没有口苦就不是小柴胡汤证了，应该考虑四逆散之类的。 对于小柴胡汤的胸胁苦满，我个人看法是必须以胁下为主，胸满是厚朴证或枳实证，厚朴证为主。 对于胸胁苦满，现在我发现有些人只要是胸胁部有胸闷胸胀等症状就把它归纳为胸胁苦满，这个我抱怀疑态度。在《金匮》里有枳实橘皮生姜汤，这个汤是以胸中（主要是食管）胀满憋闷为主。 所以我认为胸胁苦满应该以胁下为主，主要以胀，气机不畅为病机我才会用柴胡剂，不然我会考虑有没有柴胡剂的存在。 总之，我对小柴胡汤的认识是气郁化热，只要有这个病机的存在我就用小柴胡汤，如果没有化热，我不会用小柴胡汤，会考虑四逆散。 我对柴胡剂的认识是从四逆散开始的，我认识是四逆散的加减方，根据不同的症状加减不同的药物。 如果没有热象，我认为小柴胡就是气机不畅，气郁化热出现的一系列症状。 柴胡类方只是少阳病其中的一个类型而已。对柴胡剂的认识就是后世所说的肝气郁结产生的一系列疾病，根据不同的症状再用不同的药物。 刘志龙＿珠海中西医结合医院 如果只选三味药代表小柴胡，你选哪三味？ 徐晓峰 这个确实不好选，因为要看不同的情况，每个药有不同的作用，小柴胡汤有一系列的小柴胡汤证，如果非得选的话我会选柴胡、人参、黄芩这三个药。 徐晓峰 在临床治疗小儿发热，我以前怀疑能不能不合方，单纯用一个方，但确实感觉到没有想象的那么好，还是合方为主。 我现在小儿科几乎很少用西药，除非特别要求的才用，不然发热咳嗽等小儿疾病我一般都用中药。如果小儿咳嗽出现饮食减少，精神较差，有热象甚至有口气的，我会用六味柴胡饮，就是小柴胡去大枣、生姜、人参加干姜6克、五味子10克。疗效感觉不错。 关于乳房疾病，现在很多医生都喜欢以柴胡汤来治疗，这个我有不同意见，我认为必须要有柴胡证的存在，起码要有胀，特别以胁下为主，不能认为疼痛我就用柴胡剂。当然如果以月经行经期或经前出现的乳房肿胀，我会用小柴胡，更多的是用四逆散，如果是疼痛为主，我会根据不同情况考虑《金匮》里面的方子根据不同的情况治疗。 我认为现在很多人说少阳病就是柴胡类方，我持不同的意见，我认为少阳病是一个大类，在半表半里之际，就是少阳病，但不等于所有的少阳病都是柴胡类方，按胡老和冯老的学术体系，甘草汤、桔梗汤、黄芩汤都属于少阳病。 我用小柴胡汤一般要求柴胡四症具备，还要考虑口苦，口苦是我用黄芩类方的标准，没有口苦一般不用黄芩类方。 通过临床观察，我认为有口苦的用黄芩效果特别好，如果没有口苦用黄芩反而更不好，通过观察及查找相关资料，我认为口苦就是黄芩药证。 关于柴胡剂，现在大家都认为与情志有关系的疾病都用柴胡类方来治疗，这个我也有不同的意见。如果没有胸胁苦满，我不会考虑柴胡类方，更多的是考虑半夏厚朴汤。 刚才所说的乳房疾病，我去年有个典型的急性乳腺炎病人，我用了葛根汤原方，葛根12克，高热，一剂热退，二剂病症消失，病人自己也是学中医的，她感到很惊讶，她说为什么不用柴胡剂，我跟她说你没有柴胡证啊。 当然，我了解的不多，我是西医出身的，我学习伤寒杂病论，更多的是总结规律，把里面的规律归纳出来，我临床更多的不是辨病，更多的是辨证，不管什么病，我只认证候，只要证候出现就用那个方。 对小儿的口苦，如果1-2岁的小儿，你问他口苦不苦，他可能回答不上来，我有自己的方法，我问他的家长，他的口气重吗？当然口气不是臭的，如果是消化不良，那是一种粪臭味，这个可以与口气重区别开来，还有看有没有热象，有热象我就会用小柴胡汤。 朱梦龙-北中医硕 临床好多口不苦的，也是小柴胡呀 徐晓峰 临床上碰到一些口不苦的用柴胡剂有疗效，这是确实是存在的，但是从去年开始，如果没有口苦我不用小柴胡，我也可以取得很好的疗效。比方说，现在很多医生咽喉痛就用小柴胡汤，我开始也是这样用的，但我从2013年开始，我就不这样用了，没有口苦就不考虑小柴胡汤，我考虑更多的是半夏散及汤，或者桔梗甘草汤。
朱梦龙-北中医硕
高热的病人，纳差，口干不苦，头晕，恶心，不用小柴胡么？ 徐晓峰 这个我要看看有没有热象，首先高热不一定是热象，甚至是属于太阳病，麻黄汤、葛根汤都有可能，如果没有热象的，我考虑更多的是葛根加半夏汤。 中医曾庆滨 有人说月经期感冒发热就直接小柴胡，你怎么看？ 徐晓峰 这个我很反对，我很反对月经期感冒就用小柴胡汤。我对月经期感冒，用上大青龙汤、葛根汤、麻黄汤的机会很多，疗效都很好，对月经本身也没有影响。 就在前几天，有一妇人，刚好月经第一天就腰椎间盘突出症发作，我给她用了麻黄汤，我没有用柴胡。 新疆 周洁 我想问的是，在心脏病的病人中，口苦的也不少，柴胡是否也有机会？ 徐晓峰 不管是心脏病还是什么疾病，只要出现口苦我就考虑黄芩类方的运用，关于你说的心脏病的病人出现口苦，胡老有个经验方就是大柴胡汤、桂枝茯苓丸合方治疗，效果很好，你可以参考一下。 徐晓峰 妇人的月经期感冒要注意不要过度发汗，不一定就是小柴胡汤证，必须要看症状，热入血室是月经来时突然高热，发热感冒，月经停止，这才考虑热入血室，不是月经期感冒就是热入血室。 龙秀锦——泰仁堂 10:39 运用小柴胡舌苔很重要，没苔的基本无效，典型的小柴胡舌像是舌暗红，苔白略腻，如舌红明显，苔黄那就是化热了，需加清热药。 感冒患者主诉中如有头晕，乏力等也是使用小柴胡的佐证 口苦不一定都是少阳病，很多病证中都可出现口苦，口苦只能说明有火像。 李跃海 10:43 @龙秀锦——泰仁堂 舌上白苔者，与可小柴胡汤。如若舌苔黄而干，考虑胃家实大柴胡汤了，舌黄未下者，下之黄自去。 龙秀锦——泰仁堂 10:43 但是我很认同徐老师所说小柴胡汤中的黄芩就是用来解决方证中的口苦指征的 柴胡是可升可降的药 李跃海 10:46 对，小柴胡汤可乏力，10条，脉浮细而嗜卧的嗜卧就是乏力，疲倦 龙秀锦——泰仁堂 10:47 我曾用柴胡桂姜汤治疗过几例盗汗自汗患者，疗效还可以 指征之一是但头汗出，乏力，口干 陈登科医生10:48 三焦元真通会之处，是气水运行之道路，用柴胡通阳，黄芩去火郁，囗苦多用，半夏去痰水郁，呕吐多用，人参补充气津，倦惫默默不欲食多用 李跃海 10:49 头晕也可，金匮用小柴胡治产后郁冒，冒就晕，泽泻汤其人苦冒眩，另提纲口苦咽干目眩中眩 龙秀锦——泰仁堂 10:51 关于半表半里这个课题太大，虽说少阳厥阴都归半表半里，但少阳还是偏表的多点，厥阴偏里多点 李跃海 10:52 柴胡方是可治汗的，经云：三阳合病，上关上，但欲眠睡，目合则汗（盗汗），147条，148条头汗出 龙秀锦——泰仁堂 10:52 只要是寒温并用，攻补兼施的都算是和法，苦为火味，也为火证，或为实火，或为虚火，或为郁火 陈登科医生10:54 黄芩，我个人觉得口苦之外，咽干心烦也是一个指征 龙秀锦——泰仁堂 10:54 芩，连，柏，栀等都可治苦，可以说是以苦治苦 陈登科医生10:55 所以无囗苦，只要咽干心烦，我觉得用上黄芩会更好 龙秀锦——泰仁堂 10:56 小柴胡，越鞠丸，逍遥散，三黄汤，知柏地黄，朱砂安神丸等都可出现口苦，也都可以治苦 陈登科医生10:56 这点是针对徐老师昨日所说的一点不同意见。咽干，心烦，囗苦，到最后吐，也是一个火郁的程度 龙秀锦——泰仁堂 10:58 @陈登科医生?赞同陈老师的说法，咽干也是重要指征，所以仲景会说‘口苦咽干’，另可能不口苦但是舌红明显也是指征。 陈登科医生10:58 舌红苔薄黄多见 李跃海 10:59 但是我很认同徐老师所说小柴胡汤中的黄芩就是用来解决方证中的口苦指征的 用一个药去解决一个症状是不妥的，小柴胡汤七味药是一组黄金搭档，共同解决一组小柴胡汤方证群 陈登科医生11:00 所以仲景说但见一症便是，是说有这样的病机，并不一定说非得要口苦。 咽干不口苦，就不用上黄芩！这点不是完全同意。不过其它观点都十分认同。 龙秀锦——泰仁堂 11:03 小柴胡汤证中无火像就可以去掉黄芩，而口苦是徐老师判断有无火像的一个指征。我想徐老师可能是这个意思。 陈登科医生11:04 如一见神经症状就用柴胡是不妥的 李跃海 11:04 但见一症便是，不是看到一个症状就用， 1，一组症候群，如寒热往来症候群，胸肋苦满症候群 2，方证的主症，即方眼，即抓手 陈登科医生11:05 是的，所以不是看到口苦才用黄芩，要综合咽干，心烦，舌苔，脉弦如稍偏数，未尽见口苦亦要用黃芩。 龙秀锦——泰仁堂 11:08 从小柴胡方后的加减来说除了柴胡，甘草，其他药都是可去或可换的，但是从仲景所有包含柴胡的方来说的话（除了四逆散），均有柴胡及黄芩，从这个角度来说柴胡，黄芩又是必用的。 陈登科医生11:09 乳腺、神经症，胸胁症不应一见就用柴胡方，这点说得很精彩。 龙秀锦——泰仁堂 11:09 如一见神经症状就用柴胡是不妥的，赞同！而且很多情况下香附优于柴胡 陈登科医生11:10 寻证用药。现在的确存在一见乳腺、神经症，胸胁症就用柴胡方的西医化思维 束永康_广州11:16 主要受限于经络，阳明厥阴过乳腺。 很多胸胁胀满可以仿吴鞠通使用旋覆花汤治疗胸胁胀满，还有苓桂术甘汤的使用机会。桂枝去芍药汤也可以有机会使用。 龙秀锦——泰仁堂 11:21 治疗胸胁部瘀滞证，桔梗很重要。 束永康_广州11:22 是的，桔梗瓜蒌枳实都有一定作用 徐晓峰 11:23 @陈登科医生?心烦为黄连症，方如黄连汤，乌梅丸如是。 龙秀锦——泰仁堂 11:23 对，瓜蒌也重要，如贝蒌逍遥散 束永康_广州11:24 小陷胸汤治疗胸闷烦躁，合用小柴胡为俞氏柴陷汤，效果更佳。 徐晓峰 11:27 @李跃海 新疆和静县人民医院?李师兄好，如果没有明显的口苦，我会考虑其他方证的存在。 苦为火之味，肝经受热，胆气上溢故口苦。 小柴胡汤七味葯，也非不易。方后的加减法，就是明例。
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小柴胡汤加减法见渴以瓜蒌易半夏，而柴陷汤两药同用，加上芩连合用，那么总结柴陷汤的症状还是有咽干而不渴，口苦的情况更甚，可考虑芩连并用。 加减法总结起来就可以发现与柴桂姜汤十分相似，可以说柴桂姜是小柴胡加减出来的加强版。 此处莫枚士于经方例释有言。 徐晓峰 11:34 我个人认为，柴胡类方可以说就是从四逆散中据证加减增损而成方。 陈登科医生11:35 咽干不口苦，黄芩我会下！个人运用习惯问题！ 李跃海 13:08 @陈登科医生 关于但见一症便是，与君商讨，试举一条文为例以说明之37条：太阳病，十日己去，脉浮细而嗜卧者，外己解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。 胸满胁痛就是方眼，就是主症，就是抓手，就是但见一症便是，不一定其它柴胡症都面面具备也。 李跃海 13:16 如果没有胸满胁痛，有口苦可否？可以的。有寒热往来可否？可以的。可改条文为…设口苦者…。口苦为但见一症便是。改为…设寒热往来者…。那么寒热往来为但见一症便是，不必悉具。 请指正！ 陈登科医生13:24 我不是说这个，我是说别太机械，不囗苦不代表不能用黄芩，仅此而己。在少阳症候群中，见咽干没见口苦亦可用黄芩，火的表现有咽干，口苦，舌苔，脉等体现！但到了囗苦用黄芩是对的！这点是同意哓峰师兄的！只是补充一下没有囗苦，在其它方面体现黄芩运用指征的症状体征情况！没有冒犯的意思！ 张雷~鞍山 13:52 @陈登科医生?少阳有热即可黄芩，热不一定口苦，兼有太阴虚寒慎用而已。 徐晓峰 13:53 栀子也可治烦。。。具体用葯，需据证而选方。 张雷~鞍山 13:55 “胸协苦满”不一定是小柴胡汤唯一证。这样说，乳腺增生很多具有此症，但用小柴胡方效果并不好。 陈登科医生13:59 晓峰师兄教会了我不少东西，其中有一句“一症有一症之阴阳”，这句话可以说是刻骨 张雷~鞍山 14:03 四川江迩逊、山西刘绍武都是善用小柴胡的大家，可以参考两位前辈的著作。 朱军_镜湖医院_镜湖医院 18:59 家人们，我现在准备去看一个小孩儿，反复发热39.5，在二院吊针一个下午没有退烧，准备上小柴胡，发热这么高，白细胞才2.2，医生让住院 白衣子 19:00 是不是太虚了？ 徐晓峰 19:00 @朱军_镜湖医院_镜湖医院?还是先看看症状吧？ 束永康_广州19:01 考虑为气弱血尽? 微宏 19:01 要排除阴胜格阳，白细胞太低 罗愚——中国全景脉学工作室 19:02 发热这么高，白细胞才2.2……关注，如果万一使用小柴胡，建议不用党参，换北沙参四十五 朱梦龙-北中医硕 19:12 @罗愚——中国全景脉学工作室?罗老师党参怎么了？ 罗愚——中国全景脉学工作室 19:13 北沙参滋润一些，升高白细胞，退热。 朱梦龙-北中医硕 19:15 噢，还升白？ 白衣子 19:15 津液亏耗严重？ 徐晓峰 19:27 现在白细胞问题，还是考虑为病毒感染的中毒症状。 杨大华 19:27 也不能排除使用退热药的不良反应。 徐晓峰 19:28 也有可能，临床较多见于病毒感染中毒症状为多见。我想罗老师意思是说用沙参有利于白细胞数恢复。不知对否。 马召田-珠海中西医结合医院 19:36 @朱军_镜湖医院_镜湖医院?流感可能性大 罗愚——中国全景脉学工作室 19:36 @徐晓峰?……有兼顾的意思，前提是这个状态，使用小柴胡，要多一条思路 中医曾庆滨 19:36 高热，白细胞低，西医要鉴别的疾病不少，常见的有血液病，感染性疾病，免疫风湿类疾病 朱军_镜湖医院_镜湖医院 21:47 刚才看的那个小孩儿，给了小柴胡去党参加石膏银花连翘。精神状态好，38.5度还要出去打羽毛球。 宋柏杉 21:50 所以说应该是个风热外感 朱军_镜湖医院_镜湖医院 21:54 刚才还看了一个病人，自从11年工作压力大后就入睡困难，且易醒，本身准备用柴胡龙牡汤，后来还是用了乌梅丸，主要是大便烂每天两次，月经量因此而少 束永康_广州22:26 我们聊聊蒲辅周对于小柴胡汤的看法吧，蒲老对于小柴胡汤主张勿滥用和法，不是反对不用小柴胡汤，而是要和而有据，就是小柴胡四大主证，如黄煌老师所言，但见一证便是，即乃抓主证。蒲老在四主证加上了脉弦作为辨证眼目，故见柴胡四主证又有脉弦就可以使用小柴胡。而不是随意见到类似证而滥用之。 束永康_广州22:35 柴陷，柴苓，甚至合用升降散，抑肝散，都可以作为温病方使用，毫无温燥之弊。 俞根初的伤害观就有很多是夹温，夹热，夹燥的，小柴胡汤运用在这些“不纯正的伤寒”上面就可以运用，也有印证小柴胡汤证（主证及或然证）的范围之广。 当然后来胡希恕先生善用小柴胡加石膏，也是治疗温病的一个创举，虽然借鉴日本人学说，但是对于伤寒方治温病也是很有帮助，本身胡老出身温病，也善于治疗温病，我经常使用小柴胡加石膏合三仁汤治疗很多发热疾病效果很好。三仁汤和小柴胡加石膏汤都是胡老的杀手锏。两方合用治疗湿热类的温病也是效果不凡。 所以我觉得对于伤寒温病没必要刻意去区分，能治好病就好了，今天讲小柴胡，那么我就用小柴胡的思维来讲自己想讲的温病吧。 当然我个人觉得小柴胡汤使用现在可以用柴胡体质辨证，也是一个新的方式，像我看皮肤病，一些痤疮长的位置在两颊及眉心多可以考虑柴胡剂。 我就先讲这么多吧，还想听听各位对于小柴胡汤的看法啦 刘志龙＿珠海中西医结合医院 22:47 @束永康_广州?讲得好！柴胡汤确实是伤寒论的灵魂之方，可出表，可入里，可调气调血亦治水，是个千变万化的神方。因为此，有人一辈子只用此方，而应治百病。 所以，讨论小柴胡的问题，可以细化，具体点，比如半表半里问题，柴胡劫阴问题，柴胡用量，但见一症便是，柴胡加减变化，以及寒热往来，等等。结合临床，不唯学术，还是多有启迪的。
陈登科医生22:52
柴胡汤为少阳主方，永康言四大症加脉弦，晓峰言四大症加口苦，使辩证清晰化， 口苦咽干目眩，这个目眩请教大家怎样看。 杨大华 22:54 弱弱地问一句:大家都用软柴胡还是硬柴胡？但见一证到底是何解？希望认识能达成高度统一。 束永康_广州22:58 是的，小柴胡汤毕竟是经方里面最为妙的方剂，桂枝为群方之冠名阳旦汤，而小柴胡名阴旦汤，可见其地位非同一般。 束永康_广州22:59 硬柴胡用的多，软柴胡较少用。 春生夏长 23:00 柴胡应该是北柴胡、硬柴胡，15克以下行气，20克以上退烧，这是黄煌老师经验。 朱军_镜湖医院_镜湖医院 23:01 目眩即为头晕的一种表现 陈登科医生23:03 临床我发现美尼尓氏眩晕时方多用苓桂术甘汤，半夏白术天麻汤，五苓散。 春生夏长 23:03 往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕 谓之四大症 陈登科医生23:05 但事实上两眼视物旋转，开小柴胡汤有效的病例更多，反而是癫顶眩晕用五苓散更好。 春生夏长 23:05 眩晕病人没用过小柴胡，倒是用过泽泻汤。 和以上几个方子 陈登科医生23:06 正符合永康兄说额头用小柴胡汤较多 束永康_广州23:08 嗯，头面官窍可以考虑柴胡 春生夏长 23:08 小柴胡合茵陈蒿汤用于乙肝退黄比较多。效果也经过验证。 陈登科医生23:09 两眼旋转小柴胡，癫顶眩晕五苓散，整个头旋转用泽泻汤 杨大华 23:09 经方的“基础建设”还很薄弱。谁能将四大证用白话解释一下？ 束永康_广州23:10 目，为眩，咽，为干，口，默默不欲饮食，耳，鸣。小柴胡治疗官窍疾病的确很好 春生夏长 23:10 发热呢？ 陈登科医生23:12 永康说的小柴胡加三仁汤很适合现在太阴湿土司天的气候。 陈登科医生23:13 个人觉得耳鸣少，耳堵的情况更多，像塞了个东西在耳里。 束永康_广州23:14 像中耳炎那样堵塞的感觉 陈登科医生23:14 对 束永康_广州23:14 气不通。嗯，这个的确是柴胡剂的擅长点 陈登科医生23:15 我个人认为小柴胡是疏通三焦少阳的主方，三焦是元真通会之地，元气津液运行通道。三焦通达腠理，气水化为营卫而达表。三焦通导肠胃五藏，气水化为气血而达里。 少阳如枢，三焦通达，可输送营卫而达表发汗，如太阳表道被邪气攻破，则邪入少阳，三焦气血水火障碍，容易产生气郁，水郁，火郁，津伤，气伤，而用柴胡通阳解气郁，黄芩清热解火郁，半夏散结解水郁，人参补气津之亏。 罗愚——中国全景脉学工作室 23:16 少阳包括三焦和胆，六经中与经络最交叉的就是柴胡@陈登科医生? 李跃海 23:16 @杨大华 关于但见一症便是，与君商讨，试举一条文为例以说明之 37条：太阳病，十日己去，脉浮细而嗜卧者，外己解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。 胸满胁痛就是方眼，就是主症，就是抓手，就是但见一症便是，不一定其它柴胡症都面面具备也。 如果没有胸满胁痛，有口苦可否？可以的。有寒热往来可否？可以的。可改条文为…设口苦者…。口苦为但见一症便是。改为…设寒热往来者…。那么寒热往来为但见一症便是，不必悉具。 请指正！ 杨大华 23:25 关于但见一证的理解，大致有以下几个选项:1主证，2特征证，3症候群中任意一个，4强调非典型证时的变通，5不是原本内容，后人观点。大家各抒己见吧。 李跃海 23:27 @杨大华 我支持1和2 陈登科医生23:28 但见一症，应是只要此证能在空间，性质上证明是三焦气水郁滞则可用上。胁胀（侧身），口苦，寒热往来，吐，脉弦，目眩。其实这些症状，但见一症用上柴胡剂都挺好效果。 春生夏长 23:33 我主张3，当然要先经后症。 杨大华 23:36 但见一证的意义不限于柴胡剂，可能具有普遍指导价值，在桂枝汤中也适用的。 陈登科医生23:36 口苦与胆有关，胁胀与半表半里有关，目眩与少阳有关，弦脉多主水饮。三焦为水道，自然脉弦。 这些症状都是表达一个空间，少阳半表半里，三焦气水通道被破坏后出现的症状。 弦脉为水饮气滞脉，为什么扯上少阳呢？ 三焦水被郁，气被郁，不就刚好与水饮气滞对应上了。 李跃海 23:44 @杨大华 ，赞同，仲景只是以柴胡剂举例，他不一一例举，这句话充分的解悉了抓主症的思维，如有桂枝症，但见一症便是，不必悉具，有麻黄症…。越能抓住主症的医生越高明，故但见一症便是也是评价一个医生临床经验水平的标准。 陈登科医生23:45 口苦，胆汁扩散到上焦口苦，弥散三焦还会眼黄尿黄等。 李跃海 23:45 @陈登科医生 陈兄今晚只谈但见一症便是，有何高见，请指教！ 陈登科医生23:46 胁胀也是侧身半表半里，目眩为少阳火水气堵于眼而眩。仲景选这些症状都是为了表达邪在三焦胆。 杨大华 23:48 奇怪的是，作为指导性治疗原则，通常应该放在经文的开头来说，为什么桂枝汤条文不谈而放在小柴胡汤里讲？是否需要结合这句话前后背景来理解？在康平本伤寒论里，这句话低一格，不是原文，属于准原文。或许是王叔和的註文。我持此观点。 陈登科医生23:48 只要见到一症就是少阳三焦出问题，就可用柴胡方。仲景每一字都精雕细刻。 为什么是目眩，不是头眩？为什么是咽干，不是口干？为什么是口苦，不是口甜？为什么是寒热往来，不是单纯畏寒？为什么是胸胁苦满，而不是单纯胸满？ 仲景把症状描述得如此精细，就是每一个字都在表达少阳状态。让你但见一症就有方向感了，其次才是据其它兼夹症加减。 杨大华 23:52 换言之，但见一证便是可能不是张仲景的观点。 春生夏长 23:52 同意。这句话里，经和症可以划等号。 李跃海 23:52 @杨大华 是否后世语值得深思，也值得考证，但他的临床意义太深远了，可以概括所有的方，包括时方。 |
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