|
点击上方“光明微教育”可订阅哦！ 人类生命活动节律性与时间息息相关，上世纪40年代欧美学者提出了“生物钟”的概念，后来逐步发展为时间生物学和时间医学。《内经》对于人体阴阳、气血、营卫的年、月、日节律有大量精辟的论述，可谓是时间医学的较早发现和总结，其中，营气流注及日节律颇具代表性和研究价值。 1 营气的概念、来源及流注路线 1.1营气的概念及来源 营气，又称“营血”、“营阴”、“荣气”，是行于脉中具有营养作用的气，来源于水谷精微中精纯柔和的部分。如《灵枢·营卫生会》载：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫”。 1.2营气流注的概念及流注路线 营气流注指营气在经络系统内按特定的次序和周天数流动变化。 研究发现，《内经》中，营气流注路线不统一，所过的经脉数目紊乱，有以下主要学说。 1.2.1二十四脉说：出自《灵枢·经脉》，指十二正经，左右各一，双侧共二十四脉，自肺开始，至肝结束，并且将营气流注称为气血流注、经气流注、经脉流注。 1.2.2二十五脉说、二十六脉说：来自《灵枢·营气》的不同理解。指十二经即二十四脉加督脉共二十五脉，再加任脉为二十六脉。 1.2.3二十八脉说：分两说，均出自《灵枢·五十营》。一说先取二十六脉，再根据性别，男取阳跷脉左右各一条共两条，女取阴跷脉两条；一说不论男女，皆取阴跷脉两条共二十八脉。 1.2.4三十脉说：主张二十六脉加阴跷阳跷二脉四条，共三十脉。 除路线不统一、所过经脉数目紊乱外，《灵枢·营气》、《灵枢·脉度》、《灵枢·五十营》阐释营气流注还存在一些问题：如营气流注之周天度数与日行分数无法统一；营气流注脉数、周数均不统一；营气流注脉度与实际骨度不符；营气流注呼吸脉动比率与实际不符；营气流注息数与实际呼吸次数不符；营气流注周天度数和漏水时刻不符；流注速度不符合血流速度等。 上述问题或许是由古人和今人对“气”和“经络”概念理解的差异所造成的。总之，营气的实质和流注路线在学术界至今尚有争议。 1.2.5本文讨论营气的概念时，采用的是目前相对公认的孙广仁教授主编的《中医基础理论》中的阐述。而营气流注路线在《中医基础理论》教材中并未提及，故本文在讨论营气流注路线及日节律时，采用目前相对公认的二十四脉说。 二十四脉说营气流注次序及所过经脉为：手太阴→手阳明→足阳明→足太阴→手少阴→手太阳→足太阳→足少阴→手厥阴→手少阳→足少阳→足厥阴→复入手太阴（《灵枢·经脉》）。 2 营气流注的日节律及与十二辰与十二经的配属关系 《灵枢·经别》载：“人之合于天道也，内有五脏，以应五音，五色，五时，五味，五位也，外有六腑，以应六律，六律建阴阳诸经而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者，此五脏六腑之所以应天道也。” 根据上述经文，“天人相应”地将营气在十二经中的流注盛衰与一昼夜十二辰（即子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥）配属所形成的日节律，即为营气流注的日节律，同时也是子午流注学说的雏形和纳支法的核心。 营气在十二经的流注有其交替次序，十二辰也有固定顺序。那么十二经营气流注与十二辰究竟如何配属才能形成日节律呢？《灵枢·阴阳系日月》载：“寅者，正月之生阳也。”寅在年为正月，在日为阳气初生之时，为十二辰之首；而肺经为营气循行之始，十二经之首。故以肺经配寅时，除肺经外的十一经（大肠、胃、脾、心、小肠、膀胱、肾、心包、三焦、胆、肝）与除寅时外十一时辰（卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥、子、丑）依各自的固定顺序配属（见下表）。配属顺序如明·徐凤《针灸大全》载：“肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中。膀申肾酉心包戌，亥三子胆丑肝通”。 研究表明，人体血压、体温、脉搏、耗氧量、血红蛋白量、白细胞数、血氨基酸含量、血中肾上腺皮质激素、脑组织生物化学成分的含量在一天内呈节律性变动；在主时经皮肤电生理特性、光子发射量和经络感传率，与非主时经有明显区别。且有研究显示一天中心律最快的时候，刚好是心经当令的午时。可见营气流注日节律不单是经验之谈，而且有一定依据的。 3 营气流注日节律的应用 3.1指导针灸取穴 营气流注日节律作为子午流注学说的雏形，是纳支法取穴的核心依据。 子、午代表十二地支，是古人记年、月、日、时的符号，“流注”即流动灌注，子午流注学说将人体气血在经脉中循行流注情况比拟为水流，有着像潮水一样定时涨落、盛衰开阖的变化。而纳支法，也称纳子法，是子午流注针法中以一天十二时辰（十二支）配合脏腑按时开穴的一大类临床应用。 《灵枢·卫气行》云：“谨侯气之所在而刺之，是谓得时。”《灵枢·九针十二原》云：“其来不可逢，其往不可追，知机之道，不可挂以发，不知机道，叩之不发，知其往来，要与之期……”可见《内经》中“天人相应”思想在针灸方面体现为“侯气逢时”，而以营气流注日节律为核心的纳支法正是针灸“侯气逢时”思想的典型体现。《素问·针解》云：“补泻之时者，与气开阖相合也。”子午流注纳支法取穴，即按照营气流注日节律，在各经气血流注盛时按时开穴。具体运用又可分为补母泻子取穴法和一日六十六穴法。补母泻子取穴法依据本经经脉和五输穴井、荥、俞、经、合的五行属性，推算母子关系，依“虚则补其母，实则泻其子”进行按时取穴。例如手太阴肺经邪气实，肺属金，子穴是属水的尺泽，就在肺经方盛的寅时，取尺泽行泻法；一日六十六穴法按十二时辰所属脏腑，阴经开井、荥、俞、经、合五穴，阳经开井、荥、俞、原、经、合六穴。 以营气流注日节律为核心的纳支法在针灸临床应用疗效确切，如刘建等根据相关经络经气旺盛的时辰用纳支法治疗失眠症，治疗组29例，有效率96.56%；用常规针刺法治疗对照组29例，有效率89.66%.李胜吾等在脾所主的巳时，用纳支法取穴治疗脾虚湿盛型单纯性肥胖症的治疗组29例，总有效率86.20%，在除巳时外的时间，用常规针刺法治疗对照组29例，总有效率75.90%. 3.2指导作息养生 如子时、丑时、寅时、分别为胆经、肝经、肺经所主时。这段时间应处于深度睡眠中，以使胆汁新陈代谢、肝血回流、肺经气血调配输布。卯时大肠经气血盛宜排大便。辰时宜进食。巳时脾经运化精微。午时小憩养心。未时小肠泌别清浊。申时膀胱经气血“从巅入络脑”，大脑活跃，宜从事脑力劳动。酉时适当锻炼身体，则能“伎巧出焉”。戌时心包“喜乐出焉”，应放松休息。亥时三焦通泰，准备入睡。 3.3指导用药治疗 目前临床普遍采用的服药方法是不论何药、何经病变，每日一剂，早晚各一次。然而研究表明，根据营气流注的日节律和子午流注纳支法，细分病变经络脏腑，辨其气血盛衰，实者于该经气血盛时祛邪，虚者于该经气血衰时扶正，疗效更佳。如杨冬梅等在肾经气血最弱的卯时给补肾药治疗卵巢储备功能下降、月经周期延长，治疗组80例，月经周期改善率90.00%；对照组80例，月经周期改善率72.50%.俞红在肾经气血最盛的酉时给参芪地黄汤治疗慢性肾炎，治疗组64例，总有效率为95.31%；常规时间用药的对照组40例，总有效率80.00%.可见根据营气周流日节律和纳支法择时服药有效率高于目前流行的常规时间给药。 综上所述，在理论研究和临床实践方面营气流注及日节律均有较大的研究空间。近年新兴的中医时间医学，主要研究方向就是《内经》中的各种人体生理病理节律。希望《内经》中营气流注及日节律能提供更多的指导，提高临床疗效。 （作者学校：河南中医药大学） |
|
|
