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2016 年 3 月 19 日，上海讯——面对肺炎支原体感染对 1 岁以上各年龄段儿童健康造成的严峻危害，尤其是贻误治疗所导致病情复杂，给临床带来新的诊疗难点和挑战，由《中华儿科杂志》牵头，全国儿呼吸科和儿内科顶级专家历经一年的讨论和撰写，儿童肺炎支原体感染系列文章（以下简称「文章」）于 2016 年 2 月在《中华儿科杂志》正式发表。 作为我国首次系统全面的针对儿童肺炎支原体致感染诊治发表的系统综述和系列文章，文章汇集了全国儿科抗感染、微生物领域的众多权威专家之力，将临床微生物学、流行病学、临床诊断与治疗学紧密结合，以全面、深入、综合的权威视角规范疾病诊断和治疗，指导临床决策，守护儿童健康成长！ 2015 年入冬以来，各地儿科医院门急诊「爆棚」，就诊排队 4 小时成常态，很多家长抱着孩子坐在地上打盹等待就诊，其主要原因就是很多感染性疾病「集中爆发」，而肺炎支原体感染就是其中之一。 文章指出，感染性疾病暴发流行期间，感染率会有 3-4 倍的增加。根据首都儿科研究所（以下简称「首儿所」）细菌研究室 2015 年 1 月-12 月监测显示，2015 年 5 月份起，首儿所检测到的肺炎支原体阳性率开始升高，12 月份最高达到 56.8%，出现肺炎支原体感染暴发流行趋势。肺炎支原体每 3-7 年流行一次，本次流行可能会持续 1-2 年。 可是，公众对于肺炎支原体感染并不怎么了解，到底什么是肺炎支原体感染？这类感染相对于我们常见的细菌或者病毒感染有什么区别呢？ 据首都医科大学附属北京儿童医院呼吸二科主任赵顺英教授介绍，肺炎支原体感染是通过飞沫或直接接触传播，是学龄期儿童社区获得性呼吸道感染的常见病原，随年龄增长，肺炎支原体检出率越来越高。有研究报道显示，在流行季节，肺炎支原体在住院肺炎患者中高达 50% 以上，一些地区甚至更高。 目前出现在学龄前期儿童感染逐渐增多，有专家认为，肺炎支原体感染可能有低龄化趋势。肺炎支原体感染可能引起肺炎外，还可能引起上下呼吸道感染。因此，对于肺炎支原体感染不容忽视。 「公众尤其是广大儿童的家长对支原体肺炎的认识严重不足，甚至部分医务人员对支原体肺炎的认知也不够全面。所以此次文章的编撰与推广将缓解我国肺炎支原体发病与诊疗领域脱节的状况，促进疾病防治工作，逐步缩短与发达国家在这一疾病领域所存在的差距。」赵顺英教授同时也强调指出，「肺炎支原体肺炎，因其早期症状容易和其他疾病混淆，而且肺炎支原体与细菌、病毒混合感染也很常见。肺炎支原体肺炎在临床上常常被低估了。」 南京医科大学附属南京儿童医院内科主任兼呼吸科主任赵德育教授指出，小儿呼吸道感染中以肺炎发病最为严重，而肺炎中以肺炎支原体肺炎最为常见，且临床症状不典型。肺炎支原体肺炎「雷声小、雨点大」，一般起病缓慢，潜伏期为 1 周-3 周，其初期症状和感冒相似，而常常被贻误治疗，加之后期病情表现复杂，加大治疗难度。 「肺炎支原体所致肺炎可以引起诸多系统的并发症如呼吸窘迫、皮疹、心肌炎、自身免疫性贫血等疾病。」赵德育教授强调，「肺炎支原体肺炎如果治疗不及时或治疗不恰当，很可能会发展成难治性肺炎支原体肺炎（RMPP），这就可能导致严重的并发症，如脓气胸、肺脓肿、坏死性肺炎、急性呼吸衰竭、脑膜炎、骨髓炎等多种严重的肺内肺外并发症，会有致死风险，所以这些亟需各方面的高度重视。」 上海交通大学附属儿童医院呼吸科主任陆权教授表示，常规的门诊检查如血常规、胸片等不能特异性鉴别是否为肺炎支原体感染，不能依靠白细胞数计数、胸片可见肺部病灶、症状等判断是细菌感染、病毒感染还是肺炎支原体感染。 此次关于肺炎支原体感染临床征象和体征的系统综述显示，肺炎支原体感染和其余的细菌、病毒性感染在发病时无特异性区别，无法通过这些常规检查和临床征象、体征经验性判断是否为肺炎支原体感染。肺炎支原体感染需要进行病原学检查（如血清学诊断），并综合多种临床症状综合考量，才能判定患儿是否为肺炎支原体感染。 赵顺英教授介绍，对于存在发热、咳嗽，尤其是咳嗽较剧烈者，应该考虑肺炎支原体感染的可能；对于学龄期儿童出现上述表现，白细胞不高者除了考虑病毒感染外，应考虑肺炎支原体感染；对于发热、咳嗽超过 5 天的患者，除了考虑细菌感染外，也应考虑肺炎支原体感染。 肺炎支原体是支原体的一种，是一种大小介于细菌和病毒之间的致病微生物，因其缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药，只对特定的抗生素有效。同时，儿童作为一个比较特殊的群体，在选择使用抗生素时更需要慎重。 老百姓熟悉的青霉素类和头孢类抗生素都对肺炎支原体感染无效，需要使用阿奇霉素这类的大环内酯类药物。此次系列文章在重要的治疗部分就指出：目前国内国外权威指南和大量的循证医学证据均表明大环内酯类，特别是阿奇霉素类药物对肺炎支原体感染可实现临床治愈，因此，临床上考虑肺炎支原体肺炎患儿以阿奇霉素作为首选治疗。 不少家长脑海里都有这种想法，抗生素不好，孩子不发烧了不咳嗽了就马上停药，以免以后孩子对抗生素产生耐药。这种观点其实并不完全正确。一旦开始使用抗生素治疗，要根据医嘱用足剂量，并且在感冒发烧咳嗽等好转后仍需要坚持用到疗程结束。擅自减少剂量和停药，都可能诱导耐药，并且因为病原体没有完全清除而导致病情反复。 此次所发布的系列文章针对的对象包括与肺炎支原体感染防治相关的医疗机构中的儿科、内科、感染科、临床微生物实验室等医务人员，主要用于指导肺炎支原体感染的诊疗，并有利于作出应对的正确决策。 陆权教授最后表示：「随着儿童肺炎支原体诊治的系列文章在《中华儿科杂志》上的发布，相信会对我国儿童肺炎支原体感染的诊治起到启迪和导向的作用，系统指导临床决策，引导公众正确认识疾病，一路守护中国儿童健康成长！」 编辑：张跃奇 |
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